Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Аппендикулярный инфильтрат — нередкое осложнение, которое возникает при остром  аппендиците не только у взрослых, но и у детей постарше. Представляет собой воспаленную опухоль, которая окружает воспалённый червеобразный отросток. Включает в себя аппендикс, и близлежащие к нему органы.

Причины появления диагноза

Воспалительный инфильтрат может возникнуть по причине слабого иммунитета, физиологической особенности организма (где расположен  аппендикс перед или после слепой кишки), позднего диагностирования.

Подобная болезнь проявляется достаточно редко, она представляет собой тяжелое последствие после острого аппендицита. Возникает подобный диагноз всего лишь в 1 проценте случаев.

Несмотря на то, что есть множество разнообразных причин, по которым развивается подобное заболевание, чаще всего аппендикулярный инфильтрат возникает в результате безалаберности самих больных и невнимательного отношения от них к своему здоровью.

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

В случае возникновения симптомов аппендицита необходимо немедленно обращаться в больницу. Более того, в лечебном учреждении очень важно  соблюдать четко все рекомендации врачей.

В том случае, когда уже возникает аппендикулярный инфильтрат, это говорит о том, что только профессиональная клиника с хорошими докторами поможет в данной ситуации.

Такое состояние организма нуждается в немедленном лечении, ведь когда диагностика обнаруживает воспалительный инфильтрат, это означает фактически наличие опухоли, которая будет быстро расти и негативно влиять на организм.

Очень важно, если возникают боли после проведения операции аппендицита немедленно приступать к консервативному или операционному лечению.

Проявления болезни

Современный диагностический центр помогает своевременно обнаружить подобный воспалительный инфильтрат у детей или же у взрослых.

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Клиника.  Аппендикулярный инфильтрат начинает проявляться  на 3-4 день заболевания. Ранний инфильтрат возникает на 2 день, поздний возникает только на 4-5 день. Для того, чтобы понять, что причина недомогания именно в этом диагнозе, необходимо обратить внимание на несколько деталей:

  • Аппендикулярный инфильтрат уменьшает боли, во время аппендицита наблюдается слабость, тянущая ноющая боль, но нет острого приступа
  • Обязательно присутствует общее ухудшение самочувствия. Воспалительный инфильтрат вызывает головокружение, тошноту, слабость, сонливость, в целом пациент начинает чувствовать себя ужасно

При пальпации диагностировать заболевание достаточно сложно. Некоторое образование прощупывается профессионалами, однако профессиональная диагностика в клинике помогает разделить онкологию, доброкачественное образование и инфильтрат послеоперационный от аппендицита.

Возможно что произойдет абсцедирование ( когда инфильтрат начинает гноиться)  или  же  воспалительные процессы опухоли  начинают снижаться.

Операционное лечение

Операция для вскрытия абсцесса происходит под общим наркозом, его вскрывают. И ставят дренаж, который  остается пока гной не перестанет выходить.

Симптомы, указывающие на нагноение:

  • Температура тела резко начинает повышаться до 39-40 градусов
  • Боль увеличивается, становится острой
  • При прощупывании изменяются размеры аппендикулярного инфильтрата
  • Появляются симптомы отравления организма

Чтобы этого не произошло, нужно сразу обратиться в больницу с целью обследования. Нередко на начальной стадии профессиональным врачам удается даже избежать операционного вмешательства. Клиника может помочь вылечить заболевание с помощью антибиотиков и правильно подобранных процедур.

Важно помнить, что при аппендикулярном инфильтрате у детей очень важно обращаться вовремя, ведь болезни у них проходят очень быстро и важно успеть до максимального роста и развития воспалительного процесса, который сложнее остановить с течением времени.

Диагностика

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Сначала врач проводит диагноз и выслушивает жалобы, выписывает анализы сдачи крови, проводит прощупывание места аппендицита. Наиболее эффективным методом является  эхография ( Узи). Благодаря современным аппаратам получается успешно справиться с определением конкретного вида болезни и ее стадии.

Лечение консервативное

Пациенты находятся под наблюдением врачей, пока  антибактериальный инфильтрат полностью не рассасывается . После, проводят операцию  по удалению аппендицита.

Основные  препараты, при антибактериальной терапии:

  • Цефтриаксон (антибиотик из группы цефалоспоринов).  Взрослым и детям старше 12 лет  назначают суточную дозировку 1-2г,при тяжелых случаях  дозировку могут увеличить до 4г.)
  • Цефипам (группа цефалоспоринов)
  • Метронидозол (антибактериальный препарат)
  • Амоксиклав (антибиотик широкого спектра)
  • Тиенам (антибактериальный, противомикробный препарат)
  • Ванкомицин (антибиотик, бактерицидный препарат)

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Если произошло абсцедирование инфильтрата, то  срочно нужно сделать операцию.  Экстренная подготовка происходит в течение 3-6 часов перед хирургическим вмешательством ( антибактериальная терапия, исследование анализов. Важно употреблять жидкость в большом количестве.

После операции на аппендицит больного выписывают через несколько дней домой. Через 7-10 дней снимают швы. Больной продолжает лечение антибиотиками, чтобы не возникло осложнений после операции.  На протяжении 1-2 месяцев человек может испытывать не большую боль после операции по удалению аппендицита.

Осложнения, которые могут возникнуть после операции:

  • На 5-7 день на послеоперационном рубце может появиться уплотнение, может повыситься температура после операции до 38 градусов, что является симптомом того, что шрам начинает гноиться
  • Тошнота, рвота, запор, боли в животе — это симптомы спаечной кишечной непроходимости
  • Свищ кишечника ( когда из шрама начинают отходить каловые массы)
  • Пилефлебит (может появиться через пару недель после операции или чрез 2-3 недели). У больного начинаются боли справа под ребром, сильный озноб, увеличение температуры тела до 39-40 градусов, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, печень и селезенка увеличиваются в размерах.

Очень важно соблюдать в точности все рекомендации врачей. Клиника благодаря специалистам и хорошему оборудованию может производить диагностику у детей и взрослых, а также давать возможность лечения, которое не вызовет никаких негативных последствий.

Виды заболевания

Диагностика у детей или же взрослых проходит приблизительно по одному сценарию. Во время обследования важно узнать не только не только какое это заболевание, на какой стадии, но и определенный вид, ведь аппендикулярный инфильтрат может быть разным.

В первую очередь его подразделяют по местоположению, у детей и взрослых чаще всего образование повздошное, но бывает также межкишечный, тазовый,  надлобковый, подпеченочный и ретроцекальный.

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Также есть три варианта плотности образования, это может опытный профессионал почувствовать при пальпации:

  • Рыхлый инфильтрат
  • Умеренной плотности инфильтрат
  • Плотный инфильтрат
  • Стоит также помнить о том, что инфильтрат может быть мобильным, он может передвигаться внутри органов, чаще всего это на начальной стадии, может быть умеренно подвижным, но чаще всего образование не меняет свое местоположение.

Инфильтрат представляет собой определенное течение заболевания аппендицит. При обычной клинической ситуации аппендицит проходит остро и резкая боль заставляет сразу же отправиться в больницу на операцию.

В случае с образование инфильтрата ситуация выглядит немного иначе. В образование соединяются ткани не только аппендикса, но и окружающие его, воспалительный процесс проходит в закрытом виде, он протекает медленнее, но опасность состоит в минимальной симптоматике.

Очень важно обратиться своевременно, несмотря на то, что острую боль может заменить простое недомогание, слабость, отсутствие аппетита.

К счастью, современная медицина помогает лечить инфильтрат достаточно результативно и быстро, последствий при обращении к профессионалам не возникает, важно только прислушиваться к их советам.

Аппендикулярный инфильтрат: причины, симптомы, тактика лечения

Аппендикулярный инфильтрат может появляться и у детей, и у взрослых. Он представляет собой ограниченный участок уплотнения тканей, образующийся как исход острого воспаления аппендикса.

Такие изменения развиваются через несколько суток после воспаления червеобразного отростка. Инфильтрат может постепенно рассосаться, инкапсулироваться или нагноиться с образованием абсцесса.

Частота развития патологии составляет 1-3 % всех случаев аппендицита, и чаще он выявляется у детей 10-14 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=Z1iaqyQZSNA

В этой статье вы ознакомитесь с причинами, симптомами, методами диагностики и тактикой лечения аппендикулярного инфильтрата. Эта информация поможет вам составить представление об этом заболевании и задать возникающие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Причины

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиникаАппендикулярный инфильтрат — осложнение острого аппендицита. Впоследствии он может рассосаться, инкапсулироваться или нагноиться. 

Причины формирования гнойного инфильтрата в области аппендикса таковы:

  • хроническое течение аппендицита;
  • снижение иммунитета и отсутствие яркой воспалительной реакции;
  • индивидуальные анатомические особенности строения червеобразного отростка;
  • особенности возбудителя заболевания (обычно он провоцируется кишечной палочкой, кокковой и неклостридиальной флорой);
  • неправильное назначение антибактериальных средств или высокая устойчивость микроорганизмов к ним;
  • ошибки при проведении аппендэктомии.

Инфильтрация тканей в области аппендикса происходит примерно на 2-3 день после начала воспалительного процесса. Позднее уплотненность тканей не распространяется далее на брюшную полость, так как этому препятствуют защитные функции брюшины.

В червеобразном отростке формируется жидкий выпот – экссудат, который провоцирует спайкообразование между листками брюшины, покрывающей кишку, и сращение аппендицита с:

  • стенками толстого кишечника;
  • участками сальника;
  • слепой кишки;
  • париетальной брюшиной;
  • большим сальником.

После стихания воспаления, вызванного проведенной медикаментозной терапией, появившийся инфильтрат начинает постепенно самостоятельно рассасываться, но в ряде случаев может переходить в форму абсцесса (ограниченного гнойника), располагающегося а области правой подвздошной ямки или ретроперитонеально.

Читайте также:  Патогенез хронического гастрита и этиология заболевания

Симптомы

Вначале появляются симптомы острого аппендицита. В остром периоде у больного преобладают признаки обычного острого аппендицита, в котором выделяются следующие стадии:

  • ранняя – около 12 часов;
  • деструктивных изменений – от 12 часов до 2 суток;
  • стадия осложнений – после 48 часов.

Клинические проявления выражаются в следующих симптомах:

  • слабость;
  • утрата аппетита;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • боли в правой половине низа живота;
  • лихорадка;
  • расстройства пищеварения: задержка газов и стула, рвота, тошнота и др.

Возникающие боли вначале выражены интенсивно, а затем становятся более слабыми. Во время кашля они усиливаются.

При отсутствии своевременного лечения гнойное воспаление может приводить к распространению инфекции на близлежащие ткани и органы, вызывать развитие аппендикулярного абсцесса (гнойника) и даже перитонита. В дальнейшем может развиваться сепсис, который при отсутствии своевременного и правильного лечения способен приводить к смерти больного.

Если иммунная система больного все же справляется с гнойно-воспалительном процессом, то гнойный инфильтрат капсулируется и заболевание переходит в хроническую стадию. Впоследствии под воздействием некоторых факторов он может вновь воспаляться.

Если при остром аппендикуллярном инфильтртате своевременное лечение не было начато, то при развитии сепсиса у пациента возникают следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • учащенный пульс;
  • частое дыхание;
  • холодный липкий пот;
  • бледность кожных покровов;
  • резкое повышение уровня лейкоцитов в крови.

Диагностика

Выявление аппендицита может осуществляться стандартным образом. Врач проводит:

  • опрос пациента;
  • осмотр кожных покровов и слизистых оболочек;
  • прощупывание живота.

При осмотре полости рта на слизистой оболочке виден белый плотный налет, который появляется из-за интоксикации. Дыхание становится зловонным, и пациент предъявляет жалобы на нарушения пищеварения: тошноту, рвоту и метеоризм.

https://www.youtube.com/watch?v=Zz5y1KZIwaw

При пальпации живота отмечаются слабовыраженные боли после надавливания и резкого удаления пальцев с передней стенки живота в области расположения аппендикса. К тому же в этой части выявляется плотное и эластичное образование. Если патологические изменения находятся уже в фазе гнойного размягчения, то в инфильтрате определяется флуктуация (очаг мягкой консистенции) в центре уплотнения.

При необходимости, для устранения возможных ошибок при постановке диагноза, больному назначаются следующие исследования:

Лечение

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиникаЕсли аппендикулярный инфильтрат нагноился, больной нуждается в проведении срочной операции.

При выявлении острого инфильтрата червеобразного отростка больного госпитализируют в хирургическое отделение. Ему назначается постельный режим и диета, препятствующая распространению воспалительного процесса. Для торможения размножения бактериальной флоры на живот больного рекомендуется приложить пузырь со льдом.

В первые 3-5 дня после образования аппендикулярного инфильтрата пациенту назначается медикаментозная терапия:

  • антибактериальные средства для подавления роста возбудителя, вызывающего воспаление червеобразного отростка – Цефтриаксон, Амоксиклав, Азитромицин, Ципролет, Доксициклин;
  • нестероидные противовоспалительные средства – Нимесил, Нимегезик, Нурофен;
  • дезинтоксикационная терапия – внутривенное вливание растворов для более быстрого очищения крови и выведения токсических соединений из организма (Реополиглюкин, Гемодез, раствор глюкозы и хлорида натрия);
  • симптоматические средства – спазмолитики, витамины, пробиотики, сорбенты.

Если медикаментозная терапия была успешной и инфильтрат не нагноился, больного наблюдают до полной нормализации самочувствия, операцию не проводят. Повторное обследование назначают через 3 месяца. Если за это время появились признаки воспаления, назначают плановую операцию по удалению инфильтрата.

В случае безуспешной медикаментозной терапии в первые 3-4 дня болезни и развитии абсцедирования (нагноения) в области аппендикулярного инфильтрата больному проводится срочная операция.

Она может заключаться во вскрытии гнойника и его дренировании или дополняется удалением червеобразного отростка.

В некоторых случаях возможна пункция (прокол) абсцесса и удаление его содержимого с последующим промыванием с помощью специальной пункционной иглы.

После удаления очага воспаления и гнойного инфильтрата хирург устанавливает дренаж для промывания патологического очага антибактериальными и антисептическими растворами.

Трубка, установленная в живот пациента, удаляется после полного устранения воспаления.

Дренаж ежедневно промывается антисептическими растворами и в месте разреза прикрывается специальным лейкопластырем или марлевой повязкой.

При хроническом течении аппендикуллярного инфильтрата больному также рекомендуется медикаментозное лечение, и после стихания острого периода воспаления проводится хирургическая операция по удалению патологического образования.

После завершения хирургического лечения пациента выписывают домой. Ему следует отказаться от излишней физической нагрузки до полного восстановления.

Во время лечения аппендикулярного инфильтрата пациент должен соблюдать специальную диету:

  • исключить из рациона острые, копченые и пряные продукты;
  • отказаться от употребления грубой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах;
  • не употреблять газированные и алкогольные напитки.

Прогноз

Аппендикулярный инфильтрат при своевременном начале терапии излечивается и не дает рецидивов. Возможные осложнения:

Предотвратить появление аппендикулярного инфильтрата и абсцесса может только своевременное выявление и лечение аппендицита. Операция по удалению червеобразного отростка в таких случаях должна проводиться немедленно или не более чем через 1-2 суток после выявления. Чаще практикуется выполнение именно срочных аппендэктомий.

Инфильтрат, возникающий при аппендиците, является особенностью течения этого заболевания. Он может становиться причиной опасных осложнений и приводить к развитию сепсиса и летального исхода. Лечение этого заболевания может проводиться без операции, решение о ее необходимости принимает хирург.

К какому врачу обратиться

При подозрении на острое заболевание брюшной полости, в том числе и на аппендикулярный инфильтрат, нужно вызывать скорую помощь. Больного доставят в хирургический стационар, где проведут необходимую диагностику и определят план лечения.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Аппендикулярный инфильтрат: что нужно знать об этом осложнении

Аппендикулярный инфильтрат – распространенное осложнение острого воспаления червеобразного отростка. Регистрируется приблизительно в 1% случаев. Может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Патология представляет собой скопление воспаленных тканей вокруг пораженного аппендикса.

Обычно оно имеет четкие границы и включает не только сам отросток слепой кишки, но и купол толстого кишечника, петли тонкого кишечника, большой сальник и брюшину.

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Причины и механизм развития

Причины формирования инфильтрата в области аппендикса могут быть различны. Чаще всего среди них встречаются:

  • хроническое течение аппендицита;
  • отсутствие выраженной воспалительной реакции на фоне снижения иммунной защиты;
  • индивидуальные особенности строения аппендикса;
  • поражение червеобразного отростка, вызванного E. coli, патогенной неклостридиальной или кокковой флорой;
  • лечение антибиотиками, к которым возбудитель резистентен (устойчив);
  • ятрогенные факторы, ошибки при проведении хирургической терапии аппендицита.

Что касается патогенеза осложнения, оно является классическим примером локального нераспространенного перитонита. В формировании аппендикулярного инфильтрата участвуют анатомические образования, прилежащие к червеобразному отростку.

Инфильтрация тканей обычно происходит на 2-3 день от начала аппендицита. За счет наложения белка фибрина они буквально склеиваются между собой, отграничивая зону воспаления от свободной брюшной полости.

При этом происходит сращение воспаленного отростка с:

  • стенками толстого кишечника;
  • участками большого и малого сальника;
  • слепой кишкой;
  • брюшиной.

При своевременно назначенной и адекватной противомикробной терапии развившийся инфильтрат постепенно рассасывается, и работа органов ЖКТ полностью восстанавливается. В среднем для полного выздоровления требуется 35-40 суток.

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

В ряде случаев возможно формирование абсцесса (ограниченного гнойника), который располагается в области подвздошной ямки справа/ретроперитонеально. Воспалительный процесс при этом усиливается, в клинике заболевания наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации организма и болевого синдрома.

Не стоит путать аппендикулярный инфильтрат и инфильтрат послеоперационного шва. Последний может развиться после любого вида хирургического вмешательства (в том числе и после удаления аппендицита) и помимо признаков интоксикации сопровождается отеком, припухлостью и болезненностью в области послеоперационного шва.

В медицинской практике используется несколько классификаций осложнений:

По локализации:

  1. подвздошный (наиболее распространенный);
  2. межкишечный;
  3. тазовый;
  4. подпеченочный;
  5. надлобковый;
  6. ретроцекальный.

По срокам развития:

  1. ранний (на 2-3 день от начала заболевания);
  2. поздний (на 4-5 сутки и позднее).

По уровню мобильности:

  1. подвижный (диагностируется на ранней стадии);
  2. умеренно подвижный;
  3. неподвижный;

По степени плотности:

  1. рыхлый;
  2. умеренно плотный;
  3. плотный.

По наличию гнойного воспаления:

  1. без абсцедирования;
  2. с абсцедированием.

Также в клиническом диагнозе следует указать, сочетается ли это осложнение острого аппендицита с признаками разлитого перитонита или нет.

Симптоматика: первые признаки осложнения

В классическом течении начало заболевания совпадает с клиникой аппендицита. С момента первого болевого ощущения в области живота до формирования инфильтрата обычно проходит 2-4 дня. Пациенты могут предъявлять жалобы на:

  • боли в подвздошной области справа;
  • повышение температуры тела;
  • тошноту, переходящую в рвоту;
  • затруднения стула.

После образования отграниченной зоны воспаления боли могут значительно уменьшиться, но лихорадка только нарастает: даже с использованием медикаментозных средств температура тела редко опускается ниже 37,8 °C.

Сразу после формирования инфильтрат подвижный и рыхлый, а его диагностика затруднена из-за значительного напряжения брюшной стенки. На 3-4 день от начала заболевания его главным признаком становится пальпируемое плотное болезненное образование размерами приблизительно 8*10 см.

Читайте также:  Чем полезна свекла для детей – все о влиянии овоща на организм ребенка

Без своевременного лечения инфильтрат нагнаивается, и на его месте образуется отграниченная полость, заполненная гноем – аппендикулярный абсцесс. При этом состояние больного быстро ухудшается, присоединяются следующие симптомы:

  • резкое повышение температуры;
  • озноб;
  • усиление боли;
  • резкая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • тахикардия;
  • бледность кожных покровов.

При пальпации наблюдается неравномерная консистенция инфильтрата и локальная флюктуация – главные признаки отграниченного гнойного воспаления.

Диагностика

Стандартное обследование при подозрении на инфильтрат может включать:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • клинический осмотр;
  • пальпация брюшной полости;
  • общеклинические исследования:
    • термометрия;
    • определение ЧСС, ЧДД;
    • ЭКГ;
    • ректальное пальцевое исследование;
    • консультация гинеколога – для женщин;
  • лабораторные тесты:
    • ОАК – определение концентрации лейкоцитов, Hb, эритроцитов, лейкоцитарной формулы;
    • ОАМ – физико-химические свойства;
    • БАК – глюкоза, билирубин, мочевина, С-реактивный белок;
    • группа крови и Rh-фактор;
    • кровь на RW;
  • инструментальные тесты:
    • R-графия ОГК;
    • ФГДС;
    • УЗИ;
    • КТ/МРТ;
    • лапароскопическое вмешательство – по клиническим показаниям.

Эффективным, доступным и безопасным методом диагностики осложнений острого аппендицита является ультразвуковое исследование. На УЗИ можно не только выявить сам инфильтрат, но и подтвердить или исключить наличие очага гнойного расплавления.

Дифференциальная диагностика осложнения проводится с:

  • опухолью слепой кишки;
  • болезнью Крона;
  • актиномикозом;
  • перекрученной кистой яичника у женщин.

Опухолевый инфильтрат, расположенный в правой подвздошной области, отличается хроническим течением, постепенным увеличением в размерах, наличием болевого синдрома на фоне нормальной температуры тела. На злокачественное новообразование указывает также пожилой возраст больного, явления частичной непроходимости кишечника.

При болезни Крона на R-грамме брюшной полости наблюдается спазм и признаки отека стенки толстой кишки, утолщение ее складок, нечеткость контуров. Кишечник заполнен неравномерно, есть признаки стеноза.

Актиномикоз – это хроническое инфекционное заболевание из большой группы микозов, которое характеризуется образованием актиномиком (гранулематозных очагов) в различных тканях и органах, в том числе и слепой кишке. Чаще встречается у мужчин. Из дополнительных симптомов при патологии можно выделить признаки раздражения брюшины и синюшность кожных покровов.

В случае перекрута ноки кисты яичника при пальпации живота пациентки наблюдается подвижное смещаемое образование с гладкой поверхностью и четкими контурами.

Современные подходы к лечению

Лечение аппендикулярного инфильтрата требует комплексного подхода и должно проводиться только в условиях хирургического стационара.

Консервативная терапия

Если хирург отмечает спокойное течение болезни и тенденцию к рассасыванию инфильтрата, проводится консервативное лечение. Оно же показано и при плотном и неподвижном отграниченном воспалении, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Пациентам рекомендован:

  1. Строгий постельный режим.
  2. Курс антибиотикотерапии. Препараты выбора – пенициллины, цефалоспорины или макролиды, обладающие широким спектром действия – Амоксиклав, Цефтриаксон, Азитромицин.
  3. НПВС для уменьшения выраженности местного воспаления.
  4. Детоксикационные мероприятия – в/в вливание Гемодеза, Реополюглина или других инфузионных растворов.
  5. Симптоматическая терапия – назначение сорбентов, спазмолитиков, витаминов или пробиотиков.
  6. Щадящая для органов ЖКТ диета. Можно есть картофельное пюре, бананы, творог, рыбное или мясное суфле, приготовленное на пару, вегетарианские супы-пюре. Исключаются из рациона жирные и жареные блюда, консервы, полуфабрикаты, фастфуд.
  7. Физиолечение.

Обычно больным рекомендовано находиться в стационаре 18-21 день; у детей или пожилых пациентов этот срок может растянуться до 6 месяцев в зависимости от скорости рассасывания опухоли. Затем проводят контрольный осмотр. Если признаки воспаления сохраняются, консервативное лечение считается завершенным, и пациенту проводится плановая операция, которая включает:

  • непосредственное удаление червеобразного отростка;
  • разъединение «склеенных» органов;
  • санацию брюшной полости.

Хирургическое вмешательство

Если же медикаментозная терапия оказалась неэффективной в течение 3-4 суток, или у больного наблюдаются симптомы абсцедирования инфильтрата, проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Оно заключается во вскрытии гнойника и его дренировании. Также удаляется червеобразный отросток. Почти всегда при такой операции необходима установка дренажа.

Дренажная трубка удаляется только после полного стихания признаков воспаления.

После завершения лечения пациент выписывается домой. В период реабилитации ему рекомендуется:

  1. Отказаться от интенсивных физических нагрузок, по крайней мере, на 2-3 месяца.
  2. Соблюдать щадящую диету с употреблением жирных, пряных, копченых блюд, а также грубоволокнистой клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах.
  3. Не употреблять алкоголь.

В целом инфильтрат в брюшной полости является изученным и хорошо поддающимся лечению осложнением аппендицита. Без своевременно оказанной терапии возможен прорыв гнойника в брюшную полость. Раннее обращение за медицинской помощью позволит избежать серьезных осложнений и сэкономить драгоценное время.

11. Аппендикулярный инфильтрат. Причины, клиника, дифференциальный диагноз, лечение

Аппендикулярныйинфильтрат это конгломерат спаянныхмежду собой органов, располагающихсявокруг воспаленного червеобразно­гоотростка, отграничивающих его отсвободной брюшной полости, развиваетсяспустя 3—5 дней от начала заболевания.

Он является следствием отграничения воспалительного процесса за счет большого сальника, петель тонкой кишки,карманов и складок париетальной брюшины,которые склеиваются между собойИнтенсивность боли в животе при этомснижается, в покое она почти полностьюисчезает или меняет харак­тер, становясьтупой, нечетко локализованной, несколькоусиливаясь лишь при ходьбе. Температуратела нормализуется или снижается досубфебрильной.

Нафоне убывающей клинической симптоматикив брюшной полости начинает прощупыватьсяразличных размеров воспалительныйинфильтрат. Сначала пальпируемоеобразование имеет нечеткие контуры,болезненно. Затем боль исчезает, аконтуры ‘опухоли’ приобретаютчеткую форму, сам инфильтрат становитсяплотным.

Если инфильтрат предлежит кпариеталь­ной брюшине (праваяподвздошная область, малый таз), то онпрактически не смещается при пальпации.Над инфильтратом тонус мышц брюшнойстенки незначительно повышен; в сторонеот него — живот мягкий, безбо­лезненный.

Симптомы раздражения отсутствуют,лейкоцитоз, как правило, умеренный снезначительным нейтрофильным сдвигом.

Возможныдва варианта течения аппендикулярногоинфильтрата.Первый, благоприятнопротекающий,завершается рассасываниеминфильтрата в течение 4-6 недель. Второйнеблагоприятный, связан с абсцедированием.

Образование гнойника сопровождаетсяухудшением общего состояния больного.Лихорадка приобретает гектическийхарактер с большими суточными колебаниями,нарастает лейкоцитоз.

Инфильтратувеличивается в

размерахи становится более болезненными. чЕрезбрюшную стенку иногда удается ощутитьзыбление. Размягчение инфильтрата можнотакже определить при пальпации черезстенку прямой кишки или правую стенкувлагалища у женщин. Гнойник можетпрорваться в брюшную полость с развитиемперитонита.

Иногда гной находитсясамостоятельный выход и опорожняетсячерез слепую кишку, расплавляя ее стенку.При этом у больного отмечается жидкийзловонный стул, после чего резко снижается температура. Известный случаипрорыва гнойника в одну из прилежащихпетель тонкой кишки или в мочевойпузырь.

Аппендикулярныйинфильтрат необходимо дифференцироватьс:1) опухолью слепой кишки.

Для опухолихарактерны: постепенное увеличениеопухолевого образования, сопровождающеесянарастанием болей при нормальнойтемпературе, развитие явлений частичнойкишечной непроходимости, часто пожилойвозраст больных, в крови — анемия изамедление СОЭ. Положительный результатдает рентгенологическое исследование;2)болезнью Крона.

Ей свойственны следующиерентгенологические признаки: спазм иотечность стенки кишки, утолщениескладок, неправильность контуров,дефекты наполнения и признаки стеноза;3)актиномикозом слепой кишки. Встречаетсячаще у жителей сельской местности,характерна синюшность кожи больного;4)перекрученной кистой яичника.

Однакообычно у таких больных имеется указаниев анамнезе на наличие кисты, а прибимануальной пальпации обнаруживаетсясмещаемое образование с четкими контурамии гладкой поверхностью. Диагноз можноподтвердить лапароскопически.Аппендикулярныйинфильтрат является единственнымпротивопоказанием к экстренной операциипо поводу острого аппендицита.

Лечениеинфильтратадолжно быть консервативным (проводитсяв стационаре): I/ холод местно, 2/ антибиотикиширокого спектра действия, 3/ двухсторонняяпаранефральная блокада через день илиблокада по Школьникову, физиотерапию(УВЧ, электрофорез5/ метилурацил, 6/дезагриганты крови, 7)протеолитические ферменты, 8) диета –протертые супы, жидкие каши, кисели,фрукторые соки, белые сухари. Инфильтратрассасывается в сроки от 7-19 дней до 1,5месяцев. Медленное рассасываниеинфильтратов подозрительно на наличиеопухоли. Перед выпиской обязательнопроизводится ирригоскопия – дляисключения опухоли слепой кишки.

Через2-2,5 месяца после рассасывания инфильтратапоказана плановая аппендэктомия. Еслипроизошло абсцедирование инфильтратапроводится вскрытие гнойника внебрюшиннымдоступом, проводится антибиотикотерапия.В случае обнаружения аппендикулярногоинфильтрата во время операции, тоограничиваются дренированием брюшнойполости, введением в неё антибиотиков.Далее лечат консервативно.

Аппендикулярный инфильтрат: лечение, причины, диагностика и клиника

Национальные клинические рекомендации, согласно которым происходит процесс терапии и диагностирования, содержат виды осложнений острого аппендицита.

Воспалительный процесс острого типа внутри червеобразного отростка, называемого аппендиксом, затрагивает орган и расположенные рядом отделы кишечника, жировую ткань брюшины.

Аппендикулярный инфильтрат – это воспалённая ткань, возникающая как осложнение острого аппендицита (промежуточный период), окружающая аппендикс, слепую кишку, брюшину, тонкий кишечник (спаянный клубок органов).

Возникновение данного недуга наблюдается у 1% от всех случаев острого заболевания. Больше всего подвержены дети старшего возраста и взрослые. Как правило, инфильтрат имеет границы, хорошо видные при обследовании.

https://www.youtube.com/watch?v=Ki3HvB0hP94

Код по MKБ-10 не содержит отдельного шифра для аппендикулярного инфильтрата. Формулировка данного недуга проводится по следующим кодам:

  • К35 и К38 – заболевания аппендикса как червеобразного отростка.
  • К38 – иные болезни органа.

Наличие опухоли обнаруживается при осмотре врачом с помощью пальпации. Для подтверждения диагноза пациента отправляют на дополнительное обследование медицинским оборудованием.

Стоит отметить, что возникать инфильтрат способен как попытка организма защититься от гнойного процесса, протекающего в органе или на некотором отдалении от него.

Путём аппендикулярного образования происходит защита брюшного пространства от распространения воспаления. Нагноение затрагивает ткань инфильтрата и не идёт дальше.

От того, как расположен червеобразный отросток, зависит сложность воспаления.

При нормальном латеральном расположении – гнойную область легко отсечь. Но медицинская статистика говорит, что обычно наблюдается медиальное положение. Картина развития: гнойник не изолируется, и постоянно присутствует риск нарушения целостности образования (перитонит) и возникновения осложнения. Абсцесс вторичного плана распространяется по организму по лимфатическим путям.

Читайте также:  Двадцать первая неделя беременности: возможные проблемы к середине срока и рекомендации для будущей мамы

Клиника заболевания

Первое, что чувствует больной при воспалении отростка – это острый болевой синдром, сконцентрированный в околопупочной зоне. Возможно, что проявление симптомов может произойти позже из-за потребления противомикробных и антивирусных препаратов.

Патогенез наблюдается на 3 или 4 день, после первых признаков заболевания. Воспалённая ткань, образующая инфильтрат, формируется, охватывая определённую зону. В этот период болевой синдром снижается, температура тела держится на отметке 37,8.

Анализ крови в этот момент показывает повышенное содержание лейкоцитов.

Лейкоциты в крови человека

Пульс учащён. При осмотре у врача место сосредоточения инфильтрата хорошо прощупывается. При этом пациент ощущает боль при нажатии, воспалённый участок выделяется увеличенным объёмом. В дальнейшем температура тела увеличивается, достигает отметки 38 градусов и выше, болевой синдром становится интенсивнее.

Выделяется синдром и клиника недуга:

  • Синдром абдоминальной боли локализуется справа, в области подвздошной ямы. Отдача болевого ощущения в другие части тела отсутствует. Хорошо определяется путём пальпации воспалённого участка.
  • Синдром эндогенной интоксикации организма. Тело человека не может регулировать температуру, сердечный ритм нестабилен, возникает тахикардия. В крови увеличивается содержание лейкоцитов, что говорит о разрастающемся воспалительном процессе. Также подтверждением воспаления служит показатель скорости оседания эритроцитов. Изменение в большую сторону количественного содержания палочкоядерных нейтрофилов. Состав крови изменяется и в нём уменьшается содержание лимфоцитов.

Развитие АИ может быть двух видов:

  • Абсцедированный.
  • Без абсцедирования.

Абсцедирующий

Усиление воспалительного процесса приводит к значительному повышению температуры тела. Абсцедирующий процесс проявляется признаками отравления организма. Боль становиться интенсивнее. Абсцедирование характеризуется ухудшением состояния пациента, несмотря на проведение медикаментозной терапии. Потливость, озноб – и на УЗИ появляется полость неоднородной консистенции.

Без абсцедирования

Когда аппендицит проходит без абсцедирования, то наблюдается процесс, обратный воспалительному. Опухоль рассасывается на протяжении сорока дней. Это возможно, если лечение было адекватное и вовремя начато.

Внешние признаки образования инфильтрата проявляются на третьи сутки. Пациенты жалуются на постоянную боль, продолжающуюся все эти дни. Температура тела не спадает и остаётся высокой. Существует классификация АИ по плотности:

  • Плотный. С правой стороны живота чётко прощупывается гладкая поверхность опухоли, можно определить её контуры. Сам живот и находящееся рядом пространство остается мягким. Такой инфильтрат лечат с помощью медикаментов, диеты, терапии с использованием УВЧ-оборудования, постельного режима.
  • Рыхлый. В месте нахождения опухоли прощупывается мягкая консистенция. Сложность диагностирования заключается в напряжённом состоянии стенок брюшины. Рыхлое состояние формируется из гиперемированных соединений и отёчности находящихся рядом тканей. При этом сложно определить границы образования, что не даёт чёткого понимания возможности отсечения поражённого участка при проведении операции.

Отсутствие терапии приводит к развитию сепсиса:

  • Температура повышается;
  • Пульс и дыхание учащаются;
  • На теле выступает холодный пот;
  • Кожа бледнеет, количество лейкоцитов растет.

Причины недуга

Этиология развития АИ разная. Основная версия – это обтурационная теория (застоя). Медицина выделяет несколько основных факторов, провоцирующих формирование воспалительной ткани:

  • Иммунитет пациента ослаблен и поэтому не может своими силами предотвратить воспалительный процесс.
  • Расположение червеобразного отростка. Нахождение аппендикса впереди или сзади слепого отдела кишечника приводит к тому, что диагноз не ставится, и необходимая терапия отсутствует.
  • Особенность протекания воспаления органа.
  • Появление болезни. Определяется возбудитель недуга, спровоцировавший аппендицит. Причины: кишечная палочка, кокковая инфекция, неклостридиальная флора.
  • Медикаментозные препараты антибактериального действия. Неправильно назначенные врачом лекарства или вирусы-возбудители устойчивы к принимаемым средствам.
  • Нарушение в процессе проведения удаления отростка.

Часто история болезни констатирует то, что пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Как правило, человек терпит боль в течение суток и только потом идёт в больницу. Лишь в 10% случаев больной сразу обращается к врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=8jp-7tgcpJ4

Последствие нелечения ОА проявляется в два этапа:

  • Первый – раннее новообразование. Ткань вокруг аппендикса воспаляется уже на второй день после появления болевого синдрома.
  • Поздний этап – аппендикулярный инфильтрат начинает являться только на 4-5 сутки.

У детей и у взрослых наблюдается две стадии развития опухоли:

  • Первые 10 – 14 дней новообразование увеличивается и захватывает только ограниченное пространство. Дальнейшее распространение останавливает брюшина.
  • После двух недель роста опухоли наблюдается обратный процесс, который может развиться по одному из двух путей: полное рассасывание новообразования (один месяц) или переход в периаппендикулярный абсцесс, являющийся нагноением вокруг тела неудалённого аппендикса.

Диагностика

Постановка правильного диагноза важна для назначения адекватного лечения. Дифференциальная диагностика учитывает особенности проявления симптомов заболевания и возможное совпадение с другими болезнями:

  • Недуг, схожий по своим признакам с аппендицитом – болезнь Крона. В результате развития отекают стенки толстой кишки, возникают спазматические явления, стеноз, контуры кишечного отдела становятся размытыми.
  • Актиномикоз слепого отдела. Среди похожих симптомов выделяют отличительную черту: кожные покровы синеют в области поражения.
  • Киста яичника перекручена. Опытный врач при осмотре (бимануальная пальпация) пациентки сможет отличить аппендицит от анатомического нарушения положения органа. Также в качестве подтверждения диагноза используется метод лапароскопического обследования.
  • Опухолевидное образование или рак в слепой кишке. Разрастание опухоли происходит с постепенным увеличением интенсивности боли. При этом температура остается на отметке 36,6 градусов. В анализе крови отмечается анемия и замедленное оседание эритроцитов.
  • Острый неспецифический мезаденит. Отличие состоит в увеличении лимфатических узлов и возникновение симптома Штернберга.

Диагностика заболевания включает в себя сбор анамнеза болезни, выяснение жалоб, характера болевого синдрома, когда началось. Однако не все пациенты в страхе перед хирургическим вмешательством говорят о болевых ощущениях, что затрудняет процесс диагностирования.

Врач проводит пальпацию беспокоящего участка тела. Не всегда этот метод даёт положительные результаты. Анатомическое положение отростка, наслоение жировой массы на животе приводят к необходимости использовать другие методы обследования:

  • Анализ крови.
  • Проведение ультразвукового исследования (УЗИ), дающее наиболее полную картину происходящих процессов внутри тела. В случае необходимости используют КТ брюшной полости.

Лечение

Врач старается не производить хирургическое вмешательство без крайней нужды. Первоначально стремятся провести консервативное лечение, заключающееся в приёме медикаментов и использовании медицинского терапевтического оборудования.

Все усилия направлены на подавление воспалительного процесса в источнике заболевания. Когда воспаление спадает, то отёчность тканей рассасывается в течение месяца или полутора.

Лечение проводится по двум вариантам, в зависимости от течения заболевания.

Консервативная терапия

При госпитализации пациенту назначается постельный режим (осуществляется сестринский процесс), а также диета, направленная на предотвращение дальнейшего воспаления. На живот больного периодически размещают лёд, что приводит к замедлению деятельности патогенных микроорганизмов и невозможности их размножения.

Первые пять суток врачи стараются купировать воспалительный процесс с помощью медикаментозного лечения:

  • Лекарства с антибактериальным действием: Цефтриаксон, Ципролет, Амоксиклав, Доксициклин.
  • Противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов: Нимесил, Нурофен, Нимегезик.
  • Терапия, направленная на снятие симптомов интоксикации организма. Как правило, используют растворы, очищающие кровь и выводящие токсические вещества. Вводятся внутривенно с помощью капельницы: глюкоза, хлорид натрия, Гемодез.
  • Препараты, убирающие сопутствующие симптомы: витамины, спазмолитические средства, сорбенты, пробиотические препараты (устраняют дисбактериоз).

При положительных результатах нагноение инфильтрата прекращается. Пациент наблюдается до полного выздоровления. Хирургическое удаление не проводится. Во избежание возникновения рецидива после лечения назначается повторное обследование по истечению трёх месяцев.

Диета при аппендикулярном инфильтрате является щадящей и не должна содержать:

  • Острые блюда, копчёности, пряности.
  • Снизить или исключить из рациона грубую клетчатку. Также убрать овощи и фрукты, богатые ею.
  • Алкогольные напитки и газировка находятся под строгим запретом.

При выписке пациенту проводят повторное обследование.

Если медикаменты не дают результат на протяжении четырёх дней, состояние больного ухудшается и нагноение увеличивается, назначается операция.

Хирургическое вмешательство

Хирургия проводится путём лапаротомии. Гнойник вскрывается, делается дренаж содержимого и отсекается аппендикс. Также делается прокол абсцесса и удаление внутреннего содержания через пункционную иглу.

Устанавливается дренажная система, удаляющая остатки гнойного процесса, подающая внутрь антисептические и антибактериальные растворы. Удаление происходит, когда прекращаются выделения. После операции противопоказаны физические нагрузки.

Тактика лечения хронического вида аппендикулярного инфильтрата заключается в проведении терапии медикаментами. После снятия обострения проводят оперативное удаление источника недуга.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector