Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

Сердечные гликозиды – это группа лекарственных препаратов, которые показаны для лечения некоторых кардиологических заболеваний. Бесконтрольный или неправильный их прием может привести к тяжелому отравлению. В этой статье мы рассмотрели причины, пот которым может развиться дигиталисная интоксикация, ее признаки и симптомы, способы оказания первой доврачебной помощи и элементы лечения.

Что такое сердечные гликозиды, при каких заболеваниях они назначаются

Сердечные гликозиды – препараты, которые используются для лечения сердечной недостаточности и различных нарушений ритма.

Наиболее часто в медицине используется препарат «Дигоксин», который изготовляется из растения Digitalis lanata.

Также применяются следующие представители этой группы:Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

  • «Строфантин»;
  • «Коргликон»;
  • «Дигитоксин»;
  • «Целанид».

Обратите внимание, что принимать сердечные гликозиды можно только по назначению доктора. При неправильном их использовании, происходят тяжелые нарушения в работе всего организма, особенно страдает сердечно-сосудистая система.

Сердечные гликозиды назначают при следующих патологиях:

  • хроническая сердечная недостаточность с явлениями кровеносного застоя;
  • мерцательная аритмия;
  • мерцание предсердий;
  • пароксизмальная тахикардия.

Причины развития отравления сердечными гликозидами

Гликозидная интоксикация может развиваться по многим причинам. Прием этих препаратов требует соблюдения пациентом всех рекомендаций, данных ему лечащим доктором.

Далее перечислены основные причины, по которым может развиваться отравление сердечными гликозидами:Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

  • Передозировка сердечными гликозидами. Она развивается вследствие приема больших доз препарата.
  • Нарушение работы почек у больного, вследствие чего препараты не могут полноценно выводиться из организма и накапливаются в нем, вызывая интоксикацию.
  • Резкое понижение уровня калия в крови, которое чаще всего развивается вследствие бесконтрольного приема мочегонных средств. Больные с застойными явлениями при сердечной недостаточности страдают от выраженных отеков и пьют диуретики с целью быстрого выведения жидкости.
  • Острая или хроническая печеночная недостаточность. В печени происходят ферментные реакции метаболизации сердечных гликозидов.
  • Наличие у больного тяжелых сердечных заболеваний (ишемической болезни сердца, рубцовых изменений миокарда, миокардита).
  • Гипертиреоз – повышенная работа щитовидной железы, при которой в крови резко повышается уровень гормонов.
  • Снижение количества белка в крови.

Клинические признаки дигиталисной интоксикации

Симптомы передозировки сердечных гликозидов могут нарастать медленно или быстро. Время зависит от тяжести отравления. В первую очередь проявляются признаки нарушения работы сердца и пищеварительной системы.

Обратите внимание, что острая интоксикация сердечными гликозидами может быть причиной моментальной остановки сердца.

Ниже представлены признаки передозировки сердечных гликозидов:Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

  • Появление болевых ощущений в области сердца, развитие приступа стенокардии. Боль носит жгучий и сдавливающий характер. При отсутствии медикаментозного лечения, как правило, самостоятельно проходит в течение 10-15 минут.
  • Ощущение сбоев в работе сердца, свидетельствующих о развитии аритмии.
  • Анорексия – отсутствие аппетита.
  • Тошнота, рвота, диарея и боль в животе.
  • Сильные боли в голове, напоминающие приступ мигрени.
  • Общая слабость, сонливость и апатичность. У больного может развиваться приступ тревоги.
  • Ощущение плавающих мушек перед глазами, снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты.
  • Резкое снижение уровня артериального давления.
  • Развитие генерализованных судорог во всем теле, как при эпилептическом припадке. Судороги могут развиваться на фоне отсутствующего сознания.
  • Потеря сознания и впадение в глубокую кому – признаки тотального поражения центральной нервной системы вследствие острой сердечной недостаточности и нарастании гипоксии.

Что делать при остром отравлении гликозидами

Если у человека, принимающего сердечные гликозиды, стали появляться первые признаки интоксикации, нужно немедленно прекратить прием этих медикаментов, и вызвать скорую помощь.

Обратите внимание, что заниматься самолечением дигиталисной интоксикации очень опасно. Отравившийся больной может в любую минуту умереть от остановки дыхания. Только медики могут объективно оценить тяжесть состояния отравившегося человека и назначить правильное лечение.

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявленияДо приезда медиков следует приступить к проведению первой доврачебной помощи. Благодаря ей вы сможете немного улучшить состояние больного и дать ему шанс дождаться врачей. Ниже представлено описание действий, которыми вы можете помочь больному в ожидании бригады СМП:

  1. Дайте больному выпить залпом большое количество воды и объясните ему надобность ее вырвать. Рвотный позыв можно спровоцировать, надавив пальцем на корень языка. Такая процедура поможет вывести из желудка остатки препарата.
  2. Найдите в домашней аптечке препараты из группы сорбентов и дайте их выпить больному. Это может быть активированный уголь, атоксил, смекта, сорбекс, энтеросгель и т. д. Сорбенты частично нейтрализуют препараты, которые остались в пищеварительной системе, и помогут избежать усиления интоксикации.
  3. Напоите отравившегося человека теплым сладким чаем или простой водой. Положите его на кровать и откройте окна на проветривание.

Если человек потерял сознание до приезда медиков, следует повернуть ему набок голову, чтобы он не захлебнулся рвотными массами. Контролируйте его пульс и дыхание, при их остановке начинайте делать непрямой массаж сердца.

Медицинская помощь и лечение

Медики СПМ, приехав на вызов, соберут анамнез и проведут быструю оценку состояния больного. Сначала они проверят артериальное давление, частоту пульса и дыхания, уровень сатурации, а затем снимут электрокардиограмму.

После введения медикаментозных препаратов, необходимых для поддержания жизненных показателей, пациента в срочном порядке транспортируют в реанимационное отделение.

При лечении дигиталисной интоксикации необходимо использовать антидот – специфические антитела против дигоксина. Это противоядие помогает вывести и нейтрализовать остатки препаратов.

Терапия отравления сердечными гликозидами состоит из следующих компонентов:Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

  1. Подачи больному кислорода через маску.
  2. Внутривенного введения препаратов для нормализации электролитного баланса (проводится под контролем анализов крови).
  3. Введения атропина с целью ускорения пульса.
  4. Противосудорожных препаратов.
  5. Капельниц с растворами для снижения обезвоживания.
  6. При тяжелом отравлении проводится гемодиализ – очищение крови с помощью искусственной почки.

Прогноз для жизни больного зависит от дозы препарата, которым он отравился, своевременно оказанной первой помощи и состояния организма в целом, наличия сопутствующих патологий.

Дигиталисная интоксикация развивается вследствие неправильного лечения сердечными гликозидами. Дозировка этих препаратов рассчитывается доктором индивидуально для каждого пациента и ее необходимо строго придерживаться.

При появлении первых признаков отравления сердечными гликозидами нужно вызвать скорую помощь. Лечение в стационаре назначают исходя из тяжести состояния больного. При сильных отравлениях показано проведения гемодиализа.

Симптомы и первая помощь при дигиталисной интоксикации

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявленияДигиталисная интоксикация – явление нередкое. Как правило, это случается с пациентами, которые страдают сердечно-сосудистыми патологиями и вынуждены принимать сердечные гликозиды. Дигиталисной интоксикацией называют состояние, которое развивается на фоне передозировки приема лекарства Дигоксина, Целанида или Дигитоксина. Эти препараты относятся к группе сердечных гликозидов (лекарства, применяемые в терапии сердечной недостаточности).

Обычно смертельная доза в 10 раз превышает терапевтическую, что сильнее сказывается на престарелых пациентах и людях с нарушенной функцией щитовидки, кровообращением. В тех ситуациях, когда у больного отмечается гипокалиемия или гипомагниемия, токсичность сердечных гликозидов возрастает.

Причины отравления дигоксином

Сердечные гликозиды являются лекарствами, которые при попадании в организм способны накапливаться и связываться с белками, в результате чего их циркуляция по кровяному руслу продолжается длительное время. На фоне этого часто возникает интоксикация.

Факторы, провоцирующие отравление дигоксином:

  • пожилой возраст пациента;
  • необоснованное использование высоких доз препарата;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • низкий уровень калия в крови (может быть вызван в результате приема мочегонных средств);
  • дисбаланс микроэлементов (часто характеризуется повышением уровня кальция и снижением концентрации магния);
  • нехватка кислорода, тяжелая сердечная недостаточность;
  • стенокардия, инфаркт, постинфарктный кардиосклероз;
  • переизбыток гормонов щитовидки;
  • низкий уровень белка в плазме.

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявленияЧитайте, как проявляется передозировка Аспаркамом и как оказать помощь.

Узнайте, почему возникает передозировка препаратом Каптоприл и как избежать отравления.

Признаки дигиталисной передозировки

Признаки передозировки сердечными гликозидами:

  • тошнота, рвотные позывы, диарея, видимое обезвоживание и боли в животе;
  • боль в голове, приступы мигрени, головокружение, обморочное состояние, нарушение зрения;
  • появление чувства страха, бессонница, отдышка;
  • галлюцинации, возбуждение, судороги;
  • гипоксия;
  • уменьшение диуреза.

Если использование Дигоксина вызвало сильную передозировку, симптоматика более выражена и проявляется спустя несколько минут после приема лекарства. Характерными признаками является резкое снижение давления, боль в животе, обморочное состояние, переходящее в потерю сознания, остановка сердца.

Дигоксин и его передозировка

Дигоксин является лекарственным средством, которое используют при нарушениях сердечного ритма.

Инструкция по применению показывает использовать таблетки в условиях стационара под контролем специалистов с использованием индивидуальной схемы терапии.

Дело в том, что интервал между токсической дозой и лечебной крайне мал, в результате этого принимать средство необходимо в строгом назначении с соблюдением всех рекомендаций для избегания передозировки препаратом.

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

После этого лечение препаратом носит поддерживающий характер. То есть пациент принимает по 1⁄2–1 таблетке в сутки (250 мг) на протяжении всего времени лечения.

Обратите внимание! Пропускать прием Дигоксина, принимать удвоенную дозу категорически запрещено! Подобное нарушение приводит к передозировке и летальному исходу.

Интоксикация Дигоксином проявляется синусовой брадикардией. Это можно увидеть с помощью ЭКГ, при этом атриовентрикулярная проводимость будет замедлена или наступит ее полная блокада. Внесердечные симптомы часто проявляются снижением памяти, диспепсией, сонливостью, болями в животе, психозом и снижением остроты зрения.

При возникновении симптомов передозировки Дигоксином необходимо снизить дозу или отменить препарат, промыть желудок, принят сорбенты и незамедлительно обратится к доктору.

Первая помощь при интоксикации сердечными гликозидами

При возникновении интоксикации сердечными гликозидами крайне важно вовремя оказать первую неотложную помощь. Она состоит из ряда мероприятий:

  • отмены приема Дигоксина и его аналогов;
  • использование сорбентов;
  • промывание желудка (при сильной передозировке), прием солевых слабительных;
  • введение калия при тяжелых состояниях;
  • после еды, введение калия хлорида, если состояние легкое;
  • по показаниям врача (когда приехала скорая помощь) использование аритмических препаратов;
  • введение антидотов при отравлении сердечными гликозидами: Унитиола или Дигиталиса;
  • в редких случаях прибегают к использованию электрокардиостимуляции.
Читайте также:  Уход за кожей при атопическом дерматите - правила и советы для родителей

Прием антидота

Антидот при отравлении сердечными гликозидами следует использовать в дозировке, соответствующей адекватному количеству гликозида, который всасывается в организм. Специалисты установили, что подобная доза должна быть примерно 800 мг, то есть двадцать ампул по 40 мг.

Гликозиды соединяются не с рецепторами в различных тканях, в том числе и миокарде, а со специфическими антителами.

Через полчаса после введения этого вещества, в крови растет количество дигоксина и других гликозидов, способствующих интоксикации.

В результате гликозиды, объединенные с белком, неспособны дальше оказывать свое терапевтическое действие, быстро выводятся из человеческого организма, и симптомы передозировки постепенно уменьшаются.

Дозу лекарства следует устанавливать индивидуально. Она зависит от количества всосавшегося гликозида. Дозировку рассчитывают по инструкции, которая прилагается к препарату.

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявленияЗнаете ли вы, что может произойти при передозировке Капотеном? Как выявить отравление и оказать помощь пострадавшему.   

Узнайте, как оказать помощь при передозировке лекарствами: седативными. нейролептиками, антидепрессантами.

Все о передозировка Валидолом: причины, симптомы отравления, первая помощь, лечение.

Чем опасно дигиталисное отравление?

Летальный исход – одно из тяжелых последствий передозировки сердечными гликозидами. У пациента на фоне интоксикации сердечными гликозидами возможно развитие патологий сердечно-сосудистой системы, обострение хронических недугов.

Основная причина отравления – невнимательность человека. Так что этот медикамент следует употреблять осторожно при лечении пожилых людей. Следует внимательно контролировать каждый прием таблеток, чтобы избежать превышения дозировки.

Родители обязательно должны следить, чтобы это лекарство не было доступно для детей и не попадало в их руки. Обнаружив признаки отравления этим средством, родители должны быстро обратиться к врачу, чтобы предотвратить летальный исход.

Подведение итоги

Дозировку препарата следует подбирать вместе с врачом. При этом учитывается возраст пациента и его общее состояние, функционирование работы его мочевыделительной системы. Также врач должен проверить наличие сопутствующих патологий и состояние печени. Применение лекарств должно сопровождаться строгой диетой.

Вылечить дигиталисную интоксикацию непросто, но возможно. Главное – вовремя обнаружить симптомы отравления и оказать первую неотложную помощь до приезда специалиста.

Отравление сердечными гликозидами

Гликозиды являются органическими соединениями, представленными молекулами, состоящими из пары частей: фуранозидного или пиранозидного углеводного остатка и агликона или так называемого неуглеводного фрагмента. Гликозиды, как правило, относятся к кристаллическим, реже аморфным веществам, хорошо растворимым в воде или спирте. Симптомы интоксикации могут различаться в зависимости от типа отравляющего вещества.

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

Физические и химические свойства гликозидов

Гликозидная интоксикация обусловлена физическими свойствами и основными химическими характеристиками гликозидов. С точки зрения химических характеристик любые гликозиды представлены эфирами сахаров, не дающими карбонильные реакции.

Молекулярный состав представлен остатками сахаров, связанными с агликоном, гидроксильными производными ароматического или алифатического рядов.

Особенности строения многих гликозидов природного происхождения недостаточно изучены, чем обуславливаются разные симптомы.

Взаимодействие сахара со спиртами, фенолами, меркаптанами и другими веществами при наличии соляной кислоты позволяет получить синтетические гликозиды, легко образующие иные производные с ацетохлорглюкозой или ацетобромглюкозой. Такие гликозиды представлены твёрдыми, совершенно не летучими, часто хорошо кристаллизующимися, а реже аморфными веществами.

Практически все сердечные гликозиды относятся к группе лекарственных препаратов растительного происхождения. В терапевтических дозах такие лекарственные средства обладают выраженным кардиотоническим и антиаритмическим воздействием, поэтому препараты используются в терапии сердечной недостаточности разного вида этиологии.

Такие лекарственные средства способствуют заметному повышению работоспособности миокарда, обеспечивают экономную и максимально эффективную деятельность сердечной мышцы. В высоких дозах такие вещества являются достаточно сильными сердечными ядами. Интоксикация сердечными гликозидами сопровождается симптоматикой, характерной для сердечных ядов.

Растительные источники средств

Лекарственные препараты, относящиеся к категории сердечных гликозидов, могут являться результатом переработки нескольких источников, представленных:

  • дигитоксином;
  • кордигитом;
  • ацетилдигитоксином;
  • ацетилдигоксином;
  • гитоксином;
  • целанидом;
  • лантозидом;
  • строфантином К;
  • коргликоном;
  • настойкой ландыша;
  • настоем травы горицвета;
  • экстрактом сухого горицвета;
  • адонизидом;
  • адонис-бромом.

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

Основной механизм воздействия заключается в угнетении фермента, отвечающего за выведение из кардиомиоцитов трёх ионов натрия. Повышение концентрации натриевых ионов вызывает угнетение других ферментов.

Эффект от применения препаратов в виде сердечных гликозидов предполагает:

  • наличие положительного инотропного эффекта, объясняющегося повышением концентрации кальция и усилением миозина с актином;
  • отрицательность хронотропного эффекта, обусловленного возбуждением депрессорного барорецепторного рефлекса;
  • повышение тонуса блуждающих нервов и замедление потенциальной генерации действий в условиях синоатриального узла;
  • увеличение тонуса блуждающего нерва в результате кардио-кардиального рефлекса;
  • отрицательность дромотропного эффекта в результате повышения тонуса блуждающего нерва или замедления проводимости внутри атриовентрикулярного узла.

Положительность батмотропного воздействия является нежелательным эффектом, связанным с блокадой некоторых веществ, задержкой ионов Na+ на клеточном уровне и заметным снижением показателей потенциала в покое. При передозировке возникают отклонения разной степени выраженности.

Причины гликозидной интоксикации

Признаки интоксикации гликозидами соответствуют состоянию острой или хронической формы отравления средствами группы дигиталиса, используемыми в терапии сердечных заболеваний.

Причины интоксикации в сердечных клетках базируются на нарушениях электролитического баланса и накапливании чрезмерного количества натрия и кальция с резким снижением общего содержания калия на фоне усиления сердечных сокращений.

Кроме прочего, явно происходят нарушения проводящей системы сердца и импульсов, возникающих в некоторых участках сердечной мышцы.

Тяжёлые осложнения возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами в результате:

  • старости, нарушения сопротивляемости к стрессовым ситуациям и ухудшения качества работы систем или органов, замедления обменных процессов;
  • нарушения функционирования щитовидной железы;
  • почечной и печёночной недостаточности при отсутствии эффективной борьбы с токсинами;
  • болезней системы кровообращения и нарушений циркуляции веществ;
  • патологических низких показателей содержания в организме калия и магния при чрезмерном высоком содержании кальция;
  • низкого содержания кислорода (гипоксии) на фоне тяжёлой формы сердечной недостаточности или лёгочной патологии;
  • перенесённых ранее сердечных операций, стенокардии, инфаркта миокарда или его различных последствий.

Отравление гликозидами относится к достаточно распространённым явлениям, встречающимся у пациентов, постоянно принимающих лекарственные средства на основе дигиталиса или других препаратов.

Симптоматика интоксикации сердечными гликозидами

Своевременное и корректное оказание помощи базируется на основе вовремя установленном по клинической картине дигиталисной интоксикации диагнозе. Передозировка сердечными гликозидами сопровождается следующими симптомами:

  • гастросиндромом с нарушениями в работе желудка и кишечного тракта в виде выраженного понижения или абсолютного отсутствия аппетита, частой тошноты, неукротимой рвоты с кровью или жёлчью, поноса и обезвоживания организма, болей в области живота;
  • головными болями и головокружениями вследствие нарушений в работе центральной нервной системы;
  • неврологическим синдромом в форме судорожного состояния, перевозбуждения или депрессии, бессонницы, галлюцинаций и бреда;
  • нарушением зрения и снижением его остроты до слепоты, светобоязнью, появлением перед глазами пятен или точек;
  • нарушением дыхания в форме одышки, кислородного голодания, цианоза кожных покровов;
  • сердечно-сосудистыми нарушениями в форме экстрасистолии, брадикардии или тахикардии, мерцательной аритмии.

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

При передозировке следует грамотно выполнить оказание первой помощи, а при необходимости доставить пострадавшего в стационар.

Оказание первой помощи при интоксикации

Необходимо учитывать тот факт, что более сильная степень интоксикации с выраженными симптомами требует незамедлительной первой помощи, использования антидотов, а также проведения реанимационных мероприятий.

Первая помощь предполагает:

  • прекращение применения сердечных гликозидов – отмену лекарственного препарата;
  • выведение токсических компонентов из организма с использованием солевых слабительных и назначением сорбентов;
  • предотвращение циркуляции токсичных веществ посредством употребления вазелинового масла;
  • назначение кислородной ингаляции;
  • внутривенное вливание глюкозы и инсулина, витамина «В6»;
  • нормализацию сердечного ритма применением препаратов против аритмии;
  • внутривенное введение стандартных нейролептиков;
  • регуляцию сократительной функции миокарда при снижении воздействия кальция введением блокиратора кальциевых каналов;
  • нормализацию возбудимости миокарда при кардиогенном коллапсе или аритмии посредством введения тетацина кальция в изотоническом растворе или жидкой глюкозе;
  • назначение препаратов калия при гипокалиемии.

Антидот сердечных гликозидов связывает свободный дигоксин в организме человека и быстро прекращает взаимодействие этого вещества с клеточной системой миокарда. В качестве антидота могут быть рассмотрены фрагменты специфических антител, количество которых адекватно дозе гликозида в крови.

Терапия дигиталисной интоксикации

Схему лечения должен назначать врач после оценки общего состояния пострадавшего и с учётом всей симптоматики, сопровождающей интоксикацию лекарственными гликозидами. Стандартная терапия, проводимая в условиях стационара, предполагает:

  • введение антидота в виде препаратов «Дигибинд», «Унитиол» или средства «Дигиталис-антидот БМ»;
  • устранение симптоматики барикардии, тошноты и рвоты при помощи сульфата атропина;
  • снятие признаков аритмии посредством введения дифенина или специальной поляризующей смеси на основе глюкозы, хлорида калия, инсулина и кокарбоксилазы;
  • нормализацию сердечной деятельности при помощи Рибоксина;
  • восполнение потери воды организмом введением инфузионных растворов;
  • устранение судорожного синдрома специальными противосудорожными препаратами;
  • улучшение общего состояния организма назначением курса поливитаминов, а также кислородной терапии.

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

Отсутствие положительной динамики предполагает проведение гемосорбции, а в тяжёлых случаях назначается гемодиализ. К абсолютным и относительным противопоказаниям назначения сердечных гликозидов относится наличие в анамнезе пациента состояний в виде экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады, гипокалиемии и желудочковой пароксизмальной тахикардии.

Читайте также:  Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Профилактические мероприятия при отравлении

При вынужденном приёме сердечных гликозидов на стадии лечения сердечной недостаточности хронического типа, категорически запрещается превышать установленную лечащим врачом дозировку.

Важно обращать внимание даже на самые малейшие негативные изменения в состоянии и учитывать риск развития симптоматики интоксикации в результате употребления сердечных гликозидов и свойство таких веществ накапливаться в организме.

При использовании траволечения и фитотерапии необходимо помнить, что сильная интоксикация сердечными гликозидами способна происходить в результате употребления наперстянки.

К профилактическим мероприятиям также можно отнести не только соблюдение основных принципов назначения препаратов из категории сердечных гликозидов, но и индивидуализацию терапии больного.

Очень важно соблюдать рациональную комбинацию сердечных гликозидов с любыми другими видами лекарственных средств, а также осуществлять контроль ЭКГ проверкой удлинения PQ-интервала и появления аритмических изменений.

В процессе лечения назначается диетическое питание, богатое калием, включая курагу, бананы и изюм, запечённый картофель. Также с профилактической целью следует назначать препараты калия: «Панангин», «Аспаркам» или «Калия оротат».



Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Отравление сердечными гликозидами, симптомы, неотложная помощь

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

Летальные дозы препаратов сердечных гликозидов обычно в 10 раз и более превышают терапевтические. Особенно чувствительны к ним престарелые, больные с нарушенной функцией щитовидной железы, системы кровообращения и выделения. Токсичность средств дигиталисной группы возрастает при наличии гипокалиемии, гипомагниемии. Дети более устойчивы к ним.

Продолжительность токсикогенной стадии коррелирует со скоростью и полнотой всасывания сердечных гликозидов в ЖКТ, скоростью связывания их белками плазмы и экскреции. Она довольно длительная у людей с интоксикацией, отравленных дигитоксином и изоланидом, через гепатокишечную циркуляцию и значительную реабсорбцию в почках.

В частности, дигитоксин связывается с белками плазмы на 90%, дигоксин — на 40%, строфантин — менее чем на 10%. Ежедневно активность в крови строфантина уменьшается на 40-50%, тогда как дигитоксина — на 7-10%. Из-за низкого (3,5%) всасывания в ЖКТ строфантина и дигитоксина пероральные отравления ими не зарегистрированы.

Проявления острого отравления сердечными гликозидами не зависят от путей поступления их в организм.

Клинические симптомы отравления сердечными гликозидами

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

  • гастроинтестинального,
  • сердечно-сосудистого,
  • психоневрологического и
  • расстройств зрения.

Прежде всего, появляются диспепсические проявления в виде тошноты, непрерывного рвота с примесью желчи в рвотных массах, иногда крови, поноса, признаков обезвоживания организма, боли в животе.

Вскоре появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения в виде кольцеобразных скотом, ксантопсии, снижение остроты зрения, как результат развития ретробульбарного неврита.

Характерны также атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, одышка, цианоз, гипоксия, снижение диуреза.

Дигиталисная интоксикация: лечение, диагностика и возможные проявления

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

Программа оказания неотложной помощи при острой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает проведение ранней дезинтоксикации реанимационными мерами и антидотами, прерывания энтерогепатической циркуляции (если отравление наступило дигитоксином или изоланидом), устранение проявлений ПСКЭ, аритмии, рвоты, возбуждения и гипоксии, улучшение сократительной функции миокарда. Для этого необходимо:

  • а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
  • б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые сутки — 3-4 раза, в последующие дни — 2-3 раза;
  • в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
  • г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
  • д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта — провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
  • е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора или аминазин — 1-2 миллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
  • е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
  • ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной дозе 15-25 мг / кг, в суточной — 30-75 мг / кг;
  • с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).

Антидот при отравлении сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, в частности препаратами дигоксина, являются фрагменты специфических антител против дигоксина.

Суть их антидотовой активности заключается в связывании свободного дигоксина, содержащийся в плазме после его абсолютной или относительной передозировки, и в предотвращении таким образом его взаимодействия с клетками миокарда.

Препарат применяют в дозе, молекулярно адекватном количестве гликозида наперстянки, которая всосалась. (Эмпирически установлено, что эта доза 800 мг, то есть 20 ампул по 40 мг).

Фрагменты специфических антител против дигоксина получают из специфических антител, которые образовались в организме овец. Их родство с дигоксином, а также дигитоксином и лантозидом является большим, чем родство названных гликозидов со специфическими рецепторами (АТФ-азой) в миокарде.

Поэтому эти гликозиды соединяются преимущественно с фрагментами специфических антител, а не со специфическими рецепторами в миокарде и других тканях. Через 30 мин после введения антидота начинает расти в крови содержание дигоксина или иного гликозида, который способствует интоксикации, соединенные с белком гликозиды теряют фармакологическую активность и выводятся из организма.

Доза препарата устанавливается индивидуально и зависит от количества гликозида, которая всосалась.

Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: T46.0

МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T36-T50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами / T46 Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему

Определение и общие сведения[править]

Отравление дигоксином

Дигоксин, дигитоксин и другие кардиотоксические гликозиды содержатся в наперстянке, адонисе, ландыше.

Этиология и патогенез[править]

  • Токсикокинетика и биотрансформация
  • Сердечные гликозиды имеют высокую молекулярную массу, лабильны, уровни терапевтических и токсических концентраций очень низкие.
  • Механизм токсического действия

Сердечные гликозиды ингибируют К-Na АТФ-азу миокарда, способствуют входу Са++ в клетку, обеспечивая сопряжение возбуждения и сокращения, что приводит к положительному инотропному эффекту терапевтических доз.

Воздействуют на синусовый узел, предсердную и AV-проводимость (отрицательное — хроно- и дромотропное действие). Эти эффекты отчасти реализуются холинопозитивными свойствами СГ, повышают автоматизм клеток сократительного миокарда, тем самым создают риск гетеротопной импульсации.

В клинической практике причиной отравлений в большинстве случаев является дигоксин: резорбируется 60-80% препарата, 25% связывается с альбуминами плазмы; обладает большим Vd = 6-7 л/кг, который возрастает у детей младшего возраста. 70% выводится с мочой, 30% — кишечником, Т05 = 36-40 ч.

СГ обладают малой широтой терапевтического действия, при постоянном приеме часто вызывают передозировки; 10-кратная терапевтическая доза может привести к опасному для жизни отравлению.

К группе повышенного риска относятся больные с заболеваниями миокарда, тиреотоксикозом, получающие СГ в насыщающей дозе.

Клинические проявления[править]

Сердечные гликозиды в случае приема избыточных доз оказывают кардио-, нейро- и нефротоксическое действие, причем кардиальные симптомы доминируют и являются жизнеопасными. Некардиальные симптомы возникают за счет холиносенсибилизирующего действия сердечных гликозидов.

К группе повышенного риска по передозировке сердечных гликозидов относят больных с заболеваниями миокарда, тиреотоксикозом, получающих препараты в насыщающей дозе, пациентов пожилого возраста, а также с нарушением функций элиминирующих органов.

В случае передозировки чрезвычайно важен анамнез больного (первичный прием сердечных гликозидов или длительный).

Первыми признаками отравления легкой степени служат некардиальные симптомы: тошнота, рвота, боли в эпигастральной области.

Боли в животе, особенно при совместном приеме препаратов (например, сердечных гликозидов и β-адреноблокаторов), могут служить первым признаком передозировки, особенно когда данные ЭКГ еще неинформативны.

Выраженность и продолжительность диспепсических явлений во многом зависят от пути введения препарата в организм. Диспепсические явления возникают в основном при пероральном приеме. Отмечают умеренный гипергидроз, сужение зрачка.

Неврологические симптомы (заторможенность, спутанность сознания) чаще наблюдают у детей. Могут быть зрительные аберрации («краски Ван Гога»). Кардиальные признаки включают синусовую брадикардию, АВ-блокаду I степени. Следует отметить, что эти же признаки могут быть ранними проявлениями тяжелой передозировки.

При отравлении средней степени тяжести больные часто дезориентированы, наблюдаются эпизоды зрительных галлюцинаций.

Отмечают гипотензию, брадикардию; нарушения ритма включают предсердную и желудочковую политопные экстрасистолии; предсердную тахиаритмию в сочетании с АВ-блокадой II-III степени (с частотой сокращения предсердий 120-200 в минуту); хаотическую предсердную тахикардию триггерного типа (с частотой сокращения предсердий 100-120 в минуту), а также желудочковые тахиаритмии.

Читайте также:  У ребёнка болит живот и рвота: причины, что делать

Тяжелая степень отравления обусловлена глубиной поражения миокарда, которая, в свою очередь, определяет тяжесть состояния и прогноз в целом.

ЭКГ-признаки тяжелого отравления: расширение комплекса QRS, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада с олиго- и тахисистолическими приступами синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, что вызывает острые нарушения гемодинамики, требующие сердечно-легочной реанимации.

Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия: Диагностика[править]

Если больной ранее не получал сердечные гликозиды, типичные ЭКГ-признаки их действия на миокард следует расценивать как следствие интоксикации.

К ним относят изменения зубца Т — уменьшение амплитуды, двухфазность, инверсия зубца Т; укорочение интервала QT; депрессию сегмента ST от умеренной до приобретения корытообразной формы; увеличение интервалов RR и PQ(PR).

Изменения более показательны во II и в III стандартных, усиленном aVF и левых грудных отведениях.

Расширение желудочкового комплекса обусловлено тяжелыми нарушениями проводимости и происходит при тяжелых формах интоксикации. Сложно оценить изменения на ЭКГ у больных, постоянно получающих сердечные гликозиды, в этом случае могут помочь сравнение с недавней ЭКГ, оценка динамики ЭКГ во времени и определение концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.

Лабораторная диагностика

Определение сердечных гликозидов в биожидкостях организма представляет определенные трудности из-за малых действующих концентраций, относительно высокой молекулярной массы и лабильности их молекул.

ВЭЖХ, ТСХ можно применять для обнаружения сердечных гликозидов в сырье или остатках с места происшествия, но не в биожидкостях из-за недостаточной чувствительности методов. Для качественного и количественного определения в биожидкостях применяют ВЭЖХ-МС (высокоэффективная жидкостная хроматография-масспектрометрия).

Для анализа гликозидов в моче используют иммунохимические методы. С этой целью успешно применяют ПФИА (поляризационный флуоресцентный иммуноанализ) и РИА (радиоиммунный анализ).

Дифференциальный диагноз[править]

Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия: Лечение[править]

Неотложная помощь

При любой степени тяжести необходимо помнить об усугублении интоксикации с течением времени.

Обязательны зондовое промывание желудка и энтеросорбция (по 50 г 3 раза в сутки препаратами энтеродез, карболен и пр. до 2 сут пребывания больного в стационаре). Вместе с сорбентами назначают магния сульфат или проводят кишечный лаваж.

При синусовой брадикардии и АВ-блокаде повторно вводят атропин. При его неэффективности и нарастании брадикардии, а также усугублении АВ-блокады показана установка временного кардиостимулятора. Кроме того, рекомендовано внутривенное капельное введение 400 мл 10% раствора глюкозы с добавлением 8 ЕД инсулина.

При желудочковой экстрасистолии лечение начинают с введения унитиола, а затем лидокаина. Внутривенно вводят преднизолон в дозе 90 мг, а при желудочковой тахикардии показана дефибрилляция.

Наиболее тяжелые отравления сердечными гликозидами всегда сопровождаются гипер или гипокалиемией, поэтому при любом типе интоксикации (острой или хронической) следует многократно определять содержание ионов калия (и магния).

При острой интоксикации обычно развивается гиперкалиемия (уровень калия плазмы более 4,5 ммоль/л), в этом случае необходимо ввести смесь глюкозы и инсулина, натрия гидрокарбонат (дополнительное введение натрия гидрокарбоната проводят под контролем КОС).

Показано введение фуросемида в дозе 40-80 мг внутривенно после инфузионной терапии. При хронической интоксикации развивается гипокалиемия (уровень калия плазмы менее 4 ммоль/л), в этом случае показано введение хлорида калия.

Чем более выражена гипокалиемия, тем больше вероятность возникновения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Для больных с хронической интоксикацией более характерна гиперкалиемия вследствие сочетанного приема калийсберегающих диуретиков, ингибиторов АПФ, β-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков, клотримазола, интерферона, солей лития и многих других медикаментов, которые временно необходимо исключить из приема.

При гипомагниемии показано введение раствора магния сульфата, при сочетанном дефиците калия и магния возможно применение растворов калия и магния аспарагината; дозы подбирают с учетом концентрации калия в плазме крови.

При развитии желудочковых тахиаритмий необходимо вновь ввести унитиол и лидокаин внутривенно (в зарубежной практике используют фенитоин). Препараты вводят под контролем ЭКГ.

Наиболее эффективным антидотом для лечения передозировок сердечных гликозидов (особенно тяжелых, со сложными нарушениями ритма сердца) является препарат дигибинд, представляющий собой неполные антитела (Fab-фрагменты) к дигоксину, которые считаются первой линией терапии при интоксикации дигиталисом.

Важный способ контроля эффективности терапии сердечными гликозидами и правильности лечения в случае их передозировки — определение концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.

Введение препаратов кальция при передозировке производных дигиталиса противопоказано! ГД (гемодиализ) неэффективен.

Препараты противоаритмических средств подклассов IA (прокаинамид, хинидин) и IС (морацизин, пропафенон) применять нельзя!

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Медицинская токсикология [Электронный ресурс] / Лужников Е.А. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429716.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Отравиться дигиталисом могут люди, имеющие заболевания сердца, сосудов. Им выписывают гликозиды для сердца. Редко данное вещество используют самоубийцы. В некоторых ситуациях человек отравляется майским ландышем, олеандром, морским луком. Что делать? Как оказать первую помощь?

Причины

Дигиталисная интоксикация возникает после того, как человек принимает Дигоксин. На сегодня это один из известных гликозидов для сердца. Редко используют Дигитоксин, Целанид. Если немного превысить дозу, все закончится тяжелыми, смертельными последствиями.

Гликозиды начинают скапливаться в организме. Кроме того, интоксикация может быть спровоцирована такими факторами:

  • Пожилой возраст.
  • Почечная недостаточность.
  • Прием высокой дозы лекарственного средства.
  • Печеночная недостаточность.
  • Низкое количество калия в крови впоследствии приема мочегонных средств.
  • Снижение магния, избыточное количество кальция.
  • Нехватка кислорода в организме.
  • Заболевание легких.
  • Сердечные и сосудистые патологии: инфаркт, ишемическая болезнь сердца, миокардит.
  • Активная выработка гормонов щитовидной железы.
  • Прием Хинидина, Верапамила, Кордарона.
  • Прием антибактериальных средств.
  • Нарушен кислотно-щелочной баланс.

Интоксикация возникает, когда нарушается в сердечных клетках баланс электролитов. Впоследствии начинает скапливаться кальций, натрий, резко снижается количество калия.

Первые симптомы

Передозировка видна на ранней стадии. Специально проводится ЭКГ, во время которого определяют патологии. Также возникают разные нарушения сердечного ритма:

  • Тахикардия.
  • Блокады.
  • Экстрасистолия.

К основным симптомам поражения сердца можно отнести:

  • Аритмию, остановку сердца.
  • Приступ загрудинной боли.

Кроме того, иногда появляются пищеварительные расстройства:

  • Тошнит, беспокоит рвота.
  • Снижается, полностью пропадает аппетит.
  • Жидкий стула.
  • Боязнь света.

Не менее опасными являются неврологические нарушения. Человек быстро устает, у него возникают проблемы со сном, беспокоит мигренозная боль, депрессивное расстройство, психоз.

При сильном отравлении симптомы заболевание более выражены, появляются сразу после выпитого лекарства. При нем быстро ухудшается самочувствие, болит живот, беспокоят судороги, человек теряет сознание.

У некоторых возникает сильная рвота с желчью, при этом болит живот, обезвоживается организм. В дальнейшем все заканчивается нарушением зрения, головокружением, головной болью, ксантопсией, невритом, атаксией, галлюцинациями, цианозом, одышкой, снижением диуреза, гипоксией.

Редко могут возникнуть проблемы со зрительной системой – искажаются цвета, человек видит предметы в желтом, зеленом цвете, перед глазами мелькают точки, дергаются предметы. Иногда может развиться слепота.

К психоневрологическим симптомам относится: утомляемость, вялость, слабость, мигрень, нарушение сна, депрессия, головокружение, иногда человек мучается от делирия.

При интоксикации может развиться гинекомастия, она спровоцирована приемом эстрогеноподобных препаратов. Кроме того, частой является серьезная аллергическая реакция – крапивница, эозинофилия.

Методы лечения

Дигиталисную интоксикацию можно снять, обращая внимание на такие способы:

  • Отмена гликозидов для сердца.
  • Выведение токсических веществ. Необходимо принимать Активированный уголь, а также промыть желудок, используя зонд. Кроме того, необходимо применять солевые слабительные: Сульфат Натрия, карловарская соль.
  • Применение специфических лекарств, которые помогут уменьшить токсическое действие – Дигиталис, Унитиол.
  • Редко требуется электрокардиостимуляция.

Немаловажное значение имеет симптоматическое лечение – внутривенно вводятся растворы натрия хлорида, глюкозы, а также психотропы.

Профилактика

Чтобы предотвратить негативные последствия, стоит обратить внимание на такие правила:

  • Доза сердечных гликозидов индивидуально подбирается каждому. Все зависит от возраста, работы печени, мочевыделительной системы.
  • Контролировать уровень электролитов в крови.
  • Наблюдать за ЭКГ.
  • Осторожно принимать мочегонные, антибактериальные, антиаритмические препараты.
  • Включить в меню продукты, богатые на калий: картофель, изюм, сушеный абрикос.

Неотложная помощь

Прежде всего требуется ранняя дезинтоксикация, устраняются симптомы аритмии, улучшается функция миокарда. В данном случае обязательно придерживайтесь таких правил:

  • Откажитесь от приема гликозидов для сердца.
  • Примите витамин Е, Унитиол, гликокортикоиды.
  • Промойте желудок. Затем примите вазелиновое масло, таким образом прекратиться циркуляция, в случае интоксикации спровоцированной Изоланидом, Дигитоксином.
  • Проведите ингаляцию кислорода, введите внутривенно витамин В6.
  • Нормализуйте ритм, сердечную проводимость, приняв противоаритмические средства. Если нет эффекта, проводится дефибрилляция, электрокардиостимуляция.
  • При появлении рвоты парентерально вводят Дипразин, Аминазин, Промедол.
  • Капельно внутривенно вводится Тетацин-кальция, таким образом возможно нормализовать возбудимость миокарда.
  • В случае развития гипокалиемии применяют лекарственные средства с калием – Калий Хлорид, Панангин.

Чтобы облегчить состояние больного при обезвоживании вводятся инфузионные растворы – глюкоза с инсулином. Для избавления от судорог необходимо принимать противосудорожные средства, также показан прием витаминов, оксигенотерапия.

Если человеку не становится легче, проводится гемосорбция. А вот при тяжелой форме отравления вводятся специфические антитела.

Таким образом, принимать разные лекарственные препараты нужно предельно осторожно, иначе все может закончиться достаточно серьезными последствиями. Обязательно обращайте внимание на дозировку, рекомендации врача. Соблюдайте осторожность!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector