Секреторная диарея: симптомы и лечение

Секреторная диарея: симптомы и лечение

Частота стула зависит от многих факторов, изменение стандартного количества может быть вызвано различными болезнями и недугами в организме. Одной из причин появления частого стула является секреторная диарея. Отчего она возникает и как с ней бороться?

Секреторная диарея: симптомы и лечение

Симптомы секреторной диареи

Секреторная диарея сопровождается следующими симптомами:

  • Понос с частотой до 15-20 раз в день;
  • Стул водянистый, практически без запаха;
  • Зеленый оттенок кала;
  • Дефекации содержат остатки продуктов, непереваренную пищу;
  • Спазмы при дефекации, однако иногда болезненные ощущения отсутствуют.

Причины возникновения

Секреторная диарея возникает вследствие дисбаланса, а именно увеличения секреторной функции эпителиоцитов слизистых тканей.

По характеру возникновения она бывает двух видов:

  • Неинфекционная;
  • Инфекционная.

Неинфекционная

К основным причинам возникновения неинфекционного типа секреторной диареи относятся следующие факторы:

  1. Прием сильнодействующих слабительных препаратов.
  2. Интоксикация солями мышьяка, грибами, токсинами.
  3. Гормонопродуцирующие опухоли, нарушающие баланс секреции.
  4. Панкреатическая холера (ВИПома), стимулирующая рост и развитие злокачественных опухолей поджелудочной железы, слизистой кишечника. Это вызывает высокую гипохлоргидрия, которая ингибирует секрецию соляной кислоты в органах ЖКТ.
  5. Гастиринома или синдром Золлингера-Эллисона представляет собой опухоль, состоящую из клеток, стимулирующих развитие гастрита. В таком случае повышается уровень секреции солей в просвете кишечника.
  6. Карциноидальный синдром, поражающий органы кишечника и бронхи. Главным симптомом заболевания является чрезмерное повышение брадикинина и серотонина.
  7. Карцинома щитовидной железы модулярного типа стимулирует нарушение баланса секреции солей и воды энтероцидами.
  8. Наследственная хлоридная диарея, вызванная мутацией генов.
  9. Наследственная диарея с высоким уровнем секреции натрия, которая вызвана мутацией гена, отвечающего за формирование щеточной каемки энтероцитов. Нередко такое состояние проявляется у женщин в период многоплодной беременности.

Инфекционная

Такое заболевание, как холера, является наиболее частой причиной, почему появляется инфекционная секреторная диарея.

В таком случае объем каловых масс при дефекации увеличивается до 10 литров в сутки, за счет чего происходит водно-электролитно-кислотный дисбаланс.

Возможные осложнения

Большой объем дефекации при секреторной диарее, без квалифицированного лечения приведет к серьезным последствиям:

  • Сильное обезвоживание;
  • Нарушение гомеостатических механизмов;
  • Дисфункция обмена электролитов;
  • Гипокалиемия;
  • Гипонатриемия;
  • Ацидоз.

Чтобы не допустить угрозы здоровью необходимо предпринять незамедлительное лечение, после осмотра и консультации у врача.

Лечение секреторной диареи

Секреторная диарея является важнейшим симптомом патогенных и этиологических нарушений, при которых необходимо своевременное лечение.

Устранение симптомов

В дополнение к основному лечению необходим прием медикаментов, снимающих неблагоприятную, болезненную симптоматику:

  1. «Смекта» — натуральный препарат, который имеет адсорбирующее действие, обволакивает воспаленную слизистую кишечнику. Назначается курс лечения в виде 1 пакетика трижды в сутки, принимать раствор за 20 минут до приема пищи.
  2. Лекарственное средство «Неоинтестопан» позволяет адсорбировать и устранить из полости кишечника патогенные возбудители, токсины, а также улучшает всасывание. Для эффективного лечения назначается прием по 4 таблетки взрослым и по 2 таблетки детям каждые 4 часа. Лечение разрешено проводить не более 2 дней.
  3. Помимо этого в терапии секреторной диареи необходимо усиленное питье для восстановления водно-солевого баланса (Регидрон).

Борьба с патогенными бактериями

Когда возникла инфекционная секреторная диарея, лечение будет основываться на антибактериальных препаратах, которые помогут в восстановлении эубиоза полости кишечника и секреции:

  • «Нитросоклин» (хинолины);
  • «Цифран», «Таврид» (фторхинолы);
  • «Фталазол», «Бисептол» (сульфаниламиды);
  • «Фуразолин», «Фурадонин» (нитрофураны).

Секреторная диарея: симптомы и лечение

Высокой эффективностью обладают лекарственные средства, не оказывающие вредного влияния на микрофлору кишечника:

  1. «Интетрикс» помогает при инфекционном поносе и проблемах кишечника, вызванных паразитами. Курс лечения назначают на минимум 5 дней, необходимо вводить по 5-6 капсул в сутки.
  2. Препарат «Эрсефурил» принимают по 1 капсуле 4 раза в сутки на протяжении не менее 7 дней.
  3. Лекарственное средство «Энтероседив» восполняет недостаток пектина, натрия, каолина в организме. Препарат вводится в организм перорально по 1 таблетке трижды в сутки в течение 7 дней.
  4. «Нифуроксазид» очень эффективное противодиарейное средство, обладающее противомикробными свойствами. Принимать до 4 раз в сутки, независимо от употребления пищи.

Диета

При поносе следует ограничить режим питания, чтобы затормозить работу перистальтики и снизить секрецию воды.

Всем требованиям и принципам необходимой ферментации соответствует щадящая диета №4б, должны быть исключены белокочанная капуста, репа, редис, свекла, лук, чеснок, шпинат, щавель, грибы, перловая и пшенная каши, исключаются абрикосы, сливы, дыни.

По правилам диеты все блюда должны быть максимально измельченными, требуется исключить твердую пищу. Разрешено запекать продукты в духовке или же варить.

Данная диета при секреторной диарее позволяет усилить моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Восстановление микрофлоры

Для восстановления микрофлоры кишечника после диареи и приема лекарственных средств эффективно используется препарат «Хилак-форте», содержащий молочную кислоту, жирные кислоты, аминокислоты, лактозу. Лечение позволяет восстановить биологически нормальную микрофлору кишечника и предотвратить рост патогенных бактерий. Назначают курс лечения на протяжении 3-4 недель по 50-60 капель трижды в день.

Секреторная диарея — неприятное болезненное заболевание, но при квалифицированном, своевременном лечении можно добиться благоприятных результатов.

Иммунология и биохимия

Понос (диарея) — известное практически всем состояние, при котором объем стула  значительно превышает 200 мл за 24 часа, консистенция стула  мягкая, жидкая водянистая.  Как правило, увеличивается частота стула ( больше 3 раз сутки) 

На рис.1 отражено движение кишечной жидкости в норме. Диарея (понос) возникает, когда объем  кишечной жидкости и растворенных в ней веществ превышают возможности толстого кишечника усвоить их.

Механизм диареи (поноса):

  • увеличение поступления жидкости в просвет кишечника 

Секреторная диарея: симптомы и лечение

  • снижение  всасывания 
  • сочетание обоих факторов.

Различают пять типов диареи (поноса):

  • Секреторная диарея (секреторный понос)
  • Осмотическая диарея (осмотический понос)
  • Диарея (понос) при повышенной перистальтике кишечника
  • Диарея(понос) при снижении площади поверхности кишечника
  • Воспаление

Секреторная диарея  обусловлена  повышенным выходом  в просвет кишечника электролитов  (NaCl) и воды. Секреторная диарея: симптомы и лечение

Клинически секреторная диарея (понос) проявляется: 

  • Большим объем  водянистого стула ( 5 — 10 л/24 часа)
  • Несущественным ответом на голодание
  • Состав стула подобен плазме крови (высокий NaCl) 
  • Обезвоживание и дисбаланс электролитов плазмы  
  • В стуле отсутствуют лейкоциты и кровь.                                                             

Ключевым при лабораторном исследовании каловых масс и крови: высокий уровень Na+ в фекалиях и низкий уровень K+ в крови.

Последствия большого объема  секреторной диареи (секреторного поноса):

  • Обезвоживание в связи с массивным нарушением гомеостатических механизмов регуляции объема  воды
  • Нарушение обмена электролитов
  • Гипокалиемия (потеря K+  фекалиями) 
  • Ацидоз (потеря бикарбоната со стулом) 
  • Гипонатриемия (потеря Na+ в стуле и пероральный прием чистой воды) 
  • Мягкая мальабсорбция  вследствие быстрого транзита и разбавления пищеварительных ферментов.

Причины повышенной потери Na+  — комплексное   нарушение внутриклеточных сигнальных путей регуляции  как образования  внутриклеточных посредников (цАМФ), так и регуляции проницаемости  ионных каналов в тонком кишечнике

бактериальными токсинами: холера, кишечная палочка, шигеллы, и т.д. медиаторами воспаления простагландинами 

циркулирующими гормонами (гастрин, вазоактивный кишечный полипептид (VIP). 

  • Секрецию на уровне толстого кишечника стимулируют: желчные и жирные кислоты.
  • Лечение секреторной диареи (поноса)
  • Питье водно-солевых растворов (компенсация потери воды и солей) — это литры!
  • Антибиотики 
  • В/в жидкости и электролитов
  • Усиленное питание

•Ключ к выздоровлению  — регидратация!

Секреторная диарея

Секреторная диарея: симптомы и лечение

Секреторная диарея характеризуется повышенным выходом воды и электролитов. Последствиями секреторного поноса являются:

Значительная потеря натрия является комплексным нарушением внутриклеточной регуляции и приводит к  прониканию бактериальных токсинов.

При каких заболеваниях бывает секреторная диарея

Секреторная диарея развивается при различных инфекциях желудочно-кишечного тракта. К ним относится энтеровирусы, холера. Возникает также на фоне приема различных лекарственных препаратов.

Это антибиотики, слабительные антациды, антикоагулянты, лекарства для лечения аритмии.

Способствует секреторному поносу  использование  биологически активных добавок, заменителей сахара, а также синдром раздраженного кишечника, когда нарушены функции перистальтики и моторики кишечника. Диарея возникает при заболеваниях:

Секреторная диарея симптомы

Симптомами секреторной диареи являются:

Дифференциальная диагностика секреторных диарей

Основной диагностической информацией является осмотр и исследование кала пациента. Его консистенция, цвет указывает на те, или иные патологические состояния. Осмотр лечащего врача и анализ всех жалоб пациента и  указанных симптомов дополняют общую картину заболевания.

Секреторная диарея лечение

Для лечения секреторной диареи после получения результатов исследований назначается диета. Чаще это бывает элиминационная диета. В течение трех недель следует исключить из вашего рациона продукты во всех формах, которые могут быть причиной аллергических реакций.

Назначается  препараты антибактериальной терапии. К ним относятся Энтерол, Фуразалидон, Интетрикс. Одновременно проводится лечение  бактериальными препаратами, например, Хилак-форте, Бактисубтил, Бифидумбактерин.

Используются, и вяжущие, и обволакивающие стенки кишечника, лекарства: Смекта, Аттапульгит.

Секреторные диареи у детей

Для ребенка, заболевшего секреторной диареей, большое значение в лечение имеет правильное питание. Диета должна состоять их молочных и растительных продуктов. Для малышей грудного возраста преимущественным является грудное вскармливание.

Для малышей, которые находятся на искусственном вскармливании, подберите адаптированную смесь без лактозы. После года давайте ребенку ацидофильное молоко, кефир. В питание малыша должно быть достаточное количество витаминов, белков, углеводов и жиров.

Используйте молочные биологические активные пищевые добавки с Лизоцимом, Лактобактерином, или препарат, в котором содержатся оба этих компонента. Готовьте каши на овощных отварах.

В качестве лечебной терапии назначаются ферменты, пробиотики. В случае обнаружения в кале условно-патогенной микрофлоры назначается использование специальных бактериофагов. Также назначаются травяные отвары из зверобоя, эвкалипта, шалфея. Брусники, тысячелистника, подорожника.

Для повышения активности желудочно-кишечного тракта используют сок капусты, отвар крапивы, мелиссы или череды. Дополнительно назначается курс витаминной терапии. Это комплексы: Мистик, Гипер, Нутримакс, Пассилат.

Назначаются энтеросорбенты —  активированный уголь, Атапульгит и антисекреторные лекарства — Лоперамид или Соматостин. Противодиарейные препараты назначаются детям  не часто, только в случае хронической формы заболеваний,  воспаления печени или синдрома короткой кишки.

В случае острого эпизода назначают  быструю гидратацию электролитным раствором с глюкозой в течение четырех-шести часов.

Для сбора анамнеза необходимо использовать данные:

  • какие использовались  недавно лекарства, в том числе антибиотики;
  • наличие у ребенка заболеваний: перенесенных инфекций, рецидивов тяжелых инфекций;
  • нарушался ли режим питания;
  • были ли поездки в страны третьего мира;
  • посещает ли ребенок детское учреждение;
  • какие продуты недавно употреблялись;
  • наличие дома животных.

Насколько опасна секреторная диарея?

Одним из наиболее неприятных и изматывающих недомоганий является диарея. Она сопровождается слабостью, урчанием в животе, обезвоживанием организма, болями в желудке, ложными позывами к дефекации и появлением в стуле патологических примесей.

Читайте также:  Основные причины кариеса у детей в 5-6 лет и современные методы лечения патологии

Частота стула связана со многими факторами, и изменение стандартного количества может быть спровоцировано различными неполадками в организме. Секреторная диарея – это одна из причин, которая может вызывать частую дефекацию.

Данная патология характеризуется повышенным выходом воды и электролитов.

Симптомы секреторной диареи

Понос – это реакция организма на влияние бактерий и токсинов. Во время диареи в кишечник поступает много жидкости, которая не всасывается, а выходит с калом наружу.

Во время секреторной диареи наблюдается:

  • водянистый стул в больших количествах – от 5 до 10 литров в сутки, без запаха;
  • примесь зелени в кале;
  • вздутие;
  • слабая интоксикация организма;
  • болевые ощущения минимальны;
  • ложных позывов к дефекации не наблюдается;
  • обезвоживание, дисбаланс электролитов;
  • отсутствие в стуле лейкоцитов и крови.

При каких заболеваниях может быть секреторная диарея

Что касается заболеваний, провоцирующих секреторную диарею, это может быть:

  • Холера – острая кишечная форма патологии. Возбудитель – холерный вибрион, который оказывает отрицательное воздействие на тонкий отдел кишечника.
  • Пищевые отравления в тяжелой форме.
  • Онкологические процессы в органах пищеварения.
  • Болезнь Крона – нарушение всасывания жирных кислот, в результате чего желчь не участвует в процессе переваривания пищи.
  • Стафилококковая инфекция.
  • Почечная дисфункция.
  • Печеночная недостаточность.
  • Сбой в работе поджелудочной железы.

Причины возникновения

Секреторная диарея может возникать на фоне инфекционных заболеваний органов пищеварения.

Если человек принимает противомикробные, антацидные или антибактериальные средства, при этом не придерживается рекомендаций врача и не соблюдает назначенную дозировку, это тоже может привести к возникновению данного вида диареи.

Кроме того, секреторная диарея часто наблюдается у больных сахарным диабетом, которые употребляют сахарозаменители. Секреторная диарея подразделяется на инфекционную и неинфекционную.

Неинфекционная

Неинфекционная диарея секреторного типа может быть вызвана следующими провокаторами:

  • прием слабительных препаратов;
  • интоксикация солями мышьяка;
  • гормонопродуцирующие опухоли, которые приводят к сбою секреции;
  • панкреатическая холера;
  • гастиринома;
  • карциноидальный синдром;
  • карцинома щитовидки;
  • наследственная хлоридная диарея;
  • наследственная диарея с повышенной секрецией натрия.

Инфекционная

Инфекционная форма чаще всего является следствием холеры. объем испражнений может достигать 10 л в сутки.

Возможные осложнения

Любой вид поноса может вызывать различные осложнения, поэтому консультация врача обязательна.

Секреторная диарея может привести к следующим последствиям:

  • обезвоживание в результате значительного нарушения механизмов регуляции объема воды;
  • сбой в обмене электролитов;
  • гипокалиемия – калий выводится вместе с фекалиями;
  • ацидоз – потеря бикарбоната;
  • гипонатриемия – потеря натрия;
  • мальабсорбция – развивает вследствие разбавления пищеварительных ферментов и быстрого их выведения.

Обезвоживание в свою очередь может привести к следующим осложнениям:

  • нарушение функциональности сердечно-сосудистой системы и аритмия – сбой ритма сердца;
  • функциональные патологии центральной нервной системы;
  • в результате уменьшения объема крови может развиться почечная недостаточность;
  • ухудшение питания тканей, по причине ухудшения кровотока;
  • судороги.

Важно знать, что особенно быстро негативные последствия обезвоживания развиваются в детском возрасте, поэтому специальное питание при поносе, а также восстановление водно-солевого баланса – важная составляющая лечения.

Лечение секреторной диареи

Важно понимать, что нарушение стула – это не самостоятельное заболевание, а только симптом, который указывает на то, что произошли повреждения – результат действия патогенной микрофлоры. Поэтому терапия должна быть направлена на основную патологию.

Важно! Самостоятельное лечение может быть не только нецелесообразным, но привести к ухудшению ситуации. Причину развития секреторной диареи может опередить только врач на основании лабораторных и аппаратных исследований.

Устранение симптомов

Симптоматическое лечение не может быть основной терапией, оно назначается лишь в качестве дополнения и снятия негативной симптоматики:

  1. Смекта. Это препарат, который благодаря своим натуральным компонентам обладает обволакивающим и адсорбирующим эффектом. Принимать Смекту нужно по 1 пакетику трижды в сутки за полчаса до приема пищи. Курс лечения – не более 1 недели.
  2. Неоинтестопан. Это тоже адсорбент, который удаляет из кишечника патологическую микрофлору и токсины, а также улучшает всасывание полезных веществ. Взрослым назначается по 4 таблетки, детям — по 2. Препарат нужно принимать каждые 4 часа в течение 2 дней.

Во время диареи больной должен обязательно пить много жидкости, чтобы восстановить водно-солевой баланс нужно принимать препараты, которые имеют в своем составе электролит, например, Регидрон.

Также для облегчения симптоматики рекомендуется фитотерапия:

  • отвары зверобоя, шалфея, календулы, подорожника, брусники, крапивы, череды;
  • капустный сок.

Борьба с патогенными бактериями

Чтобы устранить патогенную микрофлору, врач может назначить антибактериальные препараты. Это может быть Интетрикс, Энтерол или Фуразалидон.

Диета

Кроме медикаментозного лечения, для ускорения выздоровления следует придерживаться определенных правил питания:

  1. Сократить употребление пряных и острых блюд, пищи из грубой растительной клетчатки.
  2. Рекомендуются каши на овощных отварах, а также следует вводить в рацион больше кабачков, картофеля, цветной капусты.
  3. В рацион питания могут вводиться биологически активные добавки, но их обязательно должен назначать только врач.

Продукты, которые должны быть полностью исключены из рациона:

  • лактоза – молочный сахар;
  • лук и чеснок;
  • шпинат;
  • щавель;
  • репа;
  • редис;
  • сливы;
  • дыни;
  • пшенка и перловка;
  • свекла;
  • абрикосы;
  • грибы.

Разрешенные продукты:

  • подсушенный белый хлеб, сушки;
  • нежирное мясо и рыба – предпочтительно готовить фрикадельки, суфле, котлеты;
  • нежирные супы с разваренными овощами и крупами;
  • хорошо разваренные каши;
  • макаронные изделия;
  • тушеные или вареные овощи;
  • бананы, печеные яблоки;
  • паровой омлет;
  • нежирный творог;
  • зеленый чай, кисель, компот из сухофруктов, негазированная минеральная вода.

Если секреторная диарея наблюдается у ребенка, педиатры рекомендуют вводить в рацион кисломолочные смеси – кефир, ацидофильное и пропионовоацидофильного молока. Детям противопоказана острая, жареная и копченая пища, а также продукты, способные спровоцировать аллергию.

Справка! Частота приема пищи может быть увеличена до 6-10 раз в сутки в зависимости от возраста пациента.

Восстановление микрофлоры

Чтобы восстановить микрофлору кишечника, врач может назначить следующие препараты:

  • Флагила;
  • Ципробая;
  • Ципринола.

Обычно курс лечения составляет 10 дней, но дозировка подбирается в индивидуальном порядке.

Чтобы нормализовать микрофлору нужно привести в порядок уровень ферментов, так как они ускоряют моторику пищеварительной системы. Для этой цели может быть назначен Панкреатин.

Не менее важны для кишечника пробиотики:

  • Хилак Форте;
  • Линекс;
  • Эубикор.
  • Данные средства могут назначаться не только взрослым пациентам, но и детям.
  • Пребиотики необходимы для обеспечения полезной флоры питанием, благодаря им полезные бактерии начинают активно расти и размножаться. К данной группе препаратов относятся:
  • Народная медицина тоже имеет много рецептов для восстановления микрофлоры в кишечнике. Самыми эффективными из них являются отвары и настои из кислых ягод:
  • шиповник;
  • клюква;
  • рябина;
  • смородина.

Секреторная диарея – это очень неприятное заболевание, но, если ее лечение начато своевременно и проводится под пристальным контролем врача, справиться с ней можно достаточно быстро. В противном случае диарея может перейти в хроническую форму, с которой придется бороться очень долго и сложно.

Механизмы возникновения и следствия диареи

Диарея – увеличение массы стула свыше250 граммов в сутки, причем содержаниеводы в стуле при этом превышает 60-85%. Втом случае, если масса стула не более250 граммов в сутки, но возрастаетколичество дефекаций, принято говоритьо гипердефекации или псевдодиарее.

Классификация диареи

Помеханизму возникновения диареи различаютследующие виды:

  1. Осмотическая

  2. Секреторная

  3. Экссудативная

  4. Диарея, связанная с нарушением моторной функции кишечника

По причине, её вызвавшей, диарея можетбыть инфекционной и неинфекционной. Взависимости от продолжительностидиареи, она может быть острой (длительностьеё не превышает 2 – 3 недели) и хронической(в этом случае её продолжительностьсоставляет 4 – 6 недель и больше).

Осмотическая диарея

Она является следствием увеличениясодержания в просвете кишечникаэлектролитов, вслед за которыми поградиенту концентрации устремляетсявода. Этот механизм диареи наблюдаетсяпри:

  • Приёме слабительных препаратов (например, солевых слабительных), а так же антацидных препаратов, содержащих Mg2+;
  • Употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием в них ксилита, сорбитола, маннитола (ксилит и сорбитол содержатся в жевательных резинках);
  • Приёме некоторых лекарственных препаратов (лактулозы, холестирамина, неомицина и др.);
  • Наследственном дефиците дисахаридаз (лактазы, сахаразы – изомальтазы, трегалазы). В результате дефицита и/ или нарушения активности этих ферментов нарушается расщепление нереабсорбируемых из просвета кишечника дисахаридов до моносахаридов, способных к всасыванию. При этом реабсорбция воды из просвета кишечника замедляется, и возникает диарея.
  • Нарушении всасывания в кишечнике глюкозы, галактозы или фруктозы;
  • Целиакии (глютеновой энтеропатии);
  • Недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. Механизм возникновения осмотической диареи при этом следующий: недостаточное образование ферментов, участвующих в переваривании углеводов и жиров, приводит к тому, что эти вещества, достигая толстого кишечника, гидролизуются кишечной микрофлорой до органических соединений с невысокой молекулярной массой. Количество этих веществ значительно превышает возможности слизистой оболочки толстого кишечника к их абсорбции. Увеличение осмолярности содержимого толстого кишечника приводит к диарее.

Важной особенностью осмотической диареиявляется её прекращение в течение 2- 3суток после голодания.

Секреторная диарея

Эта разновидность диареи возникает врезультате значительного повышениясекреторной функции эпителиоцитовслизистой оболочки кишечника. Секреторнаядиарея может быть неинфекционной иинфекционной.

Неинфекционная секреторная диареянаблюдается при приёме некоторыхслабительных препаратов (сенны,касторового масла, фенолфталеина,бисакодила, и др.); некоторых другихлекарственных препаратов (холиномиметиков,ингибиторов холинэстеразы, тиазидныхдиуретиков и др.); интоксикациях (солямимышьяка, токсинами некоторых грибов идр.).

Гормонопродуцирующие опухоли,характеризующиеся избыточной продукциейстимуляторов секреции, также приводятк секреторной диарее. Стимуляторамикишечной секреции являются:вазоинтестинальный пептид (ВИП), ацетилхолин, субстанция Р, серотонин,нейротензин, гистамин, брадикинин,аденозин, эндотелин-1 и др.

Рассмотримнекоторые заболевания, обусловленныегиперпродукцией стимуляторов кишечнойсекреции.

ВИПома, или панкреатическая холера– заболевание, обусловленное опухольюклеток поджелудочной железы, вырабатывающихВИП. Он стимулирует аденилатциклазуэпителиоцитов слизистой оболочкикишечника.

В этих клетках увеличиваетсясодержание цАМФ, который вызывает потерисо стуломNa+,K+и воды. При этой форме патологиинаблюдаются тяжелая водянистая диарея,гипокалиемия и гипохлоргидрия желудочногосока.

Гипохлоргидрия развивается потому,что ВИП ингибирует секрецию солянойкислоты в желудке.

Синдром Золлингера – Эллисона(гастринома).Гастринома– опухоль, субстратом которой являютсяклетки, продуцирующие гастрин. Этаопухоль чаще располагается в поджелудочнойжелезе, реже – в 12-перстной кишке. Гастринстимулирует продукцию соляной кислотыв желудке. Это приводит, во-первых, кразвитию язвенной болезни, и, во-вторых,к возникновению диареи.

Диарея при этомзаболевании обусловлена тем, чтогиперхлоргидрия желудочного сокавызывает закисление содержимого тонкогокишечника. В условиях низких значений рН снижается активность ферментовподжелудочной железы, поступающих впросвет тонкого кишечника. Желчныекислоты преципитируются, и возникаетсиндром мальабсорбции. Увеличиваетсясекреция воды и солей в просвет кишечника.

Читайте также:  Гиперандрогения у женщин: причины возникновения и признаки заболевания, эффективные методы лечения

Карциноидный синдром.Карциноидные опухоли, часто поражающиекишечник и бронхи, могут сопровождатьсядиареей. Её вызывают избыточные количествасеротонина, брадикинина, субстанции Ри гистамина, которые образуются клеткамиэтих опухолей.

Медуллярная карцинома щитовиднойжелезы.Клетки этой опухолисекретируют кальциотонин и простагландины,стимулирующие секрецию солей и водыэнтероцитами.

https://www.youtube.com/watch?v=1AE_g4GD97I

В настоящее время известно две редковстречающиеся формы наследственнойдиареи, при которых нарушена абсорбция жидкости из просвета кишечника. Обеэти формы патологии наследуются поаутосомно-рециссивному типу.

Наследственнаяхлоридная диареявозникает врезультате мутации гена, ответственногоза синтез белка щёточной каемкиэнтероцитов, осуществляющегоCl-/HCO3-обмен. При этом увеличиваются потериионов хлора со стулом, рН стула смещаетсяв кислую сторону, а у пациентов часторазвивается метаболический алкалоз.

Наследственная хлоридная диарея относительно часто встречается вФинляндии, Саудовской Аравии, Кувейте,и реже – в Польше.

Наследственнаядиарея с повышенной секрецией Na+— следствие мутации гена, кодирующегообразования белка щеточной каемкиэнтероцитов, который обменивает ионыNa+на протоны Н+.Обе эти формы наследственной диареипроявляются ещё у плода, а у беременнойженщины обнаруживают многоводие.

Классическим примером заболевания,при котором возникает секреторнаяинфекционная диарея, являетсяхолера. ЭнтеротоксинVibriocholeraeсостоитиз двух субъединиц: А и В.

В-субъединицыочень прочно связываются с компонентамищёточной каёмки энтероцитов, а субъединицаА ковалентно связывается с-субъединицейG-протеина, стимулирующегоаденилатциклазу. Увеличение образованияцАМФ в энтероцитах приводит к повышениюсекреции ионовNa+.

Вслед заNa+по законамосмоса в просвет кишечника устремляетсявода. В содержимом кишечника такжевозрастает концентрация анионовCl-иHCO3-. Вплазме же крови концентрацияNa+,Cl- иHCO3-падает.

Диарея при холере выраженная,объём секретируемой жидкости можетдостигать 10 л/сут, что приводит кгипогидратации, нарушениям электролитногобаланса и кислотно-основного равновесиякрови.

Секреторная инфекционная диарея такжевстречается при инфицировании человекатоксигенными штаммами Eoli. Эти микроорганизмыобразуют два вида энтеротоксинов,вызывающих диарею.

Один из них,термолабильный энтеротоксин, активируетаденилатциклазу в энтероцитах, чтоприводит к увеличению секреции этимиклетками ионовNa+,Cl- иHCO3-.Второй, термостабильный энтеротоксин,повышает активность гуанилатциклазыв клетках кишечного эпителия.

В результатееще больше возрастает секрецияCl-иHCO3-впросвет кишечника.

Попадание некоторых других микроорганизмовв просвет кишечника (Helicobacterjejuni, Yersiniaenterocolitica, Clostridiumdifficile, Staphylococcusaureusи др.) являетсяеще одной частой причиной секреторнойдиареи.

Понос (диарея)

Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов.

В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости).

В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.

Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.

Причины диареи

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок.

Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.).

Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

https://www.youtube.com/watch?v=cZkrIHqvGtA

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого.

Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника.

При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Классификация

Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).

Клинические особенности диареи

В клинической практике различают острую и хроническую диарею.

Острая диарея

Причинами острой диареи (продолжительность до 2-3 недель) чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой.

Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость.

Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.

При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.

Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.

Хроническая диарея

Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.

Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.

Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь.

Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе.

Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.

Диагностика диареи

Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.

https://www.youtube.com/watch?v=ZABunrwn5Q8

При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона.

При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта.

Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.

Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев.

При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.

Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров.

В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике.

Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).

Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы).

Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы).

Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.

Лечение диареи

Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу.

Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка.

Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.

Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа.

И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).

При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею.

Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения.

Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.

Читайте также:  Когда отлучать от груди: пошаговое руководство и общие советы для мам

Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны.

Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики.

Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).

В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты.

Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание.

Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Профилактика диареи

К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания.

Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций.

Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.

Диарея. Причины, типы и лечение диареи

Диарея (Понос) — расстройство функции кишечника, выражающееся в появлении жидких и обычно частых испражнений.Диарея возникает от нарушений двигательной (перистальтики), всасывательной или секреторной (выделение пищеварительных соков) функций кишечника.

При диарее происходит увеличение в кале воды. При этом вес испражнений за сутки превышает 200г (или 200мл), что обусловливает увеличение частоты актов дефекации.Больные под диареей (поносом) иногда понимают только увеличение частоты стула или эпизоды недержания кала.

При усиленной кишечной перистальтике испражнения будут более частые и жидкие, так как жидкое содержимое кишок при быстром движении не успевает всасываться в кровь.

Усиленная кишечная перистальтика может происходить при совершенно здоровом кишечнике: при чрезмерном волнении или страхе (т.наз.

«медвежья болезнь»), а также может возникать в зависимости от количества или качества пищи, которая рефлекторно вызывает усиление перистальтики.

Грубая растительная пища, дающая много неперевариваемых остатков (овощи, фрукты, особенно их кожура, хлеб с отрубями), жирная, трудно перевариваемая пища, недоброкачественная, с продуктами гниения, возбуждает кишечную перистальтику, в результате чего часто возникает диарея.

Иногда диарея вызывается недостаточным перевариванием пищи в желудке (например, при отсутствии в желудочном соке соляной кислоты).

При пониженной секреторной функции желудка, поджелудочной железы и печени недостаточно переваренная пища раздражает кишечник, усиливает его перистальтику и ведет к возникновению диареи.

В некоторых случаях диарея является защитно-приспособительной реакцией, при помощи которой из организма быстро выводятся вредные для него продукты (напр. при отравлениях недоброкачественной пищей, свинцом и др.). 

Диареи могут быть Острыми и Хроническими.К хроническим, как правило, относят диареи, продолжающиеся более 2 месяцев или имеющие рецидивирующее течение.

При хронических поносах необходимо исключить болезни толстой кишки.

  Причины диареи.

Частые причины рецидивирущей и постоянной диареи:

  • Гастроэнтериты вирусные (rota, echo),
  • Бактериальные (Salmonella,Campilobactersp),
  • Паразитарные (Lamblia),
  • Обусловленные токсинами (E.coli, Shigella sp.),
  • Синдром раздраженного кишечника,
  • Лекарства (антибиотики, магнийсодержащие антациды, бета-блокаторы, нестероиды),
  • Колоректальный рак,
  • Язвенный колит.

Менее частые причины диареи:

Редкие причины диареи:

  • Нейропатия с поражением вегетативной нервной системы,
  • Тропическая спру,
  • Ишемический колит,
  • Болезнь Аддисона,
  • Гипопаратиреоз,
  • Амилоидоз,
  • Болезнь Уипля,
  • Мастоцитоз,
  • Карциноидный синдром (опухоль), Рак щитовидной железы и др.

Механизмы Диареи.С учетом патогенеза выделяют осмотическую, секреторную, моторную, смешанную (комбинированную) диареи.

  • При Осмотической диарее следует иметь в виду гиполактазию, лекарства (соли магния, лактулоза) и нарушения всасывания.
  • При Секреторной диарее нужно учитывать токсины( E.coli, Vibrio cholerae, Staphylococcus aureus, Cl. Perfringens).
  • При Моторной диарее причинами могут являться раздраженный кишечник и лекарства (сенна, фенолфталеин и др.)
  • При Смешанной (комбинированной) диарее возможны язвенный колит и целиакия.  

Осмотическая диарея.

Пища, жидкость и кишечный сок за сутки образуют обьем в среднем равный 7л. Из них у здоровых 5л адсорбируется в тонкой и 1,5-2,0л в толстой кишке. При этом образуется 100-200 г испражнений, выделяемых в виде кала.

Снижение абсорбции жидкости на 10% удваивает обьем испражнений.

Однако толстая кишка имеет резерв всасывательной способности, который компенсирует поступление увеличенного количества жидкости при осмотических и секреторных ее нарушениях и, если адаптационные возможности толстой кишки ситощаются, то развивается диарея.

Осмотические диареи (ОД) обусловлены нарушением всасывания осмотически активных субстанций, таких как углеводы или пептиды, задержкой воды в просвете тонкой кишки.

Осмотическая диарея может возникнуть, если поступление секрета в толстую кишку превышает ее всасывательную способность.

Такая диарея при наличии дефицита лактазы в сочетании с болезнью Крона толстой кишки может приобретать интермиттирующее течение.

Для ОД характерно значительное повышение осмотического давления в кале. При этом удваивается сумма концентрации Калия и Натрия.Диагноз ОД подтверждает прекращение диареи после 48-72 часового голодания, но с сопутствующим возмещением потерянной жидкости.

Секреторная диарея.

При секреторной диарее (СД) избыточная секреция связана с ее стимуляцией токсинами (напр.холерным) или пептидом (напр.вазоактивным интестинальным полипептидом – ВИП) и определена циклическими нуклеатидами. Диарея «путешественников» обычно обусловлена  энтеротоксином E.coli. Для СД является харктерным обьем испражнений, превышающий 400мл в сутки при голодании.

Моторная диареясвязана  с нарушением перистальтики кишечника. Возникновение моторной диареи связано с рядом механизмов, которые будут рассматриваться ниже.

Комбинированные механизмы диареиДиарея чаще обусловлена множественными факторами.

Например, при язвенном колите она связана с расстройством моторики, нарушением всасывания натрия в связи с повреждением слизистой оболочки, нарушением проницаемости клеточных мембран, изменениями ионного транспорта, обусловленными простогландином или коротокоцепочными жирными кислотами, уменьшением ректального резервуара, а также в связи с выделением в просвет кишки крови и слизи.

 

Клиника Диареи.

  • Утренняя диарея может быть проявлением синдрома раздраженной толстой кишки, после приема алкоголя и более серьезных болезней толстой кишки, включая язвенный колит.
  • Ночная диарея, наличие свежей или измененной крови в кале и потеря массы тела указывают на органическую причину.
  • «Жирный кал» — наличие каплей жира на унитазе после смывания испражнений свидетельствует о стеаторее (избыточное выделение жира с испражнениями), частом симптоме при панкреатите.
  • Недавние путешествия за рубеж, включая Европу, США, среднеазиатские страны дает основание предполагать о лямблиозе.
  • Зловонный запах испражнений, наличие в них неперевареной пищи, схваткообразные боли в животе, вздутие живота, флатуленции, а также урчание в животе являются неспецифическими симптомами и встречаются при многих заболеваниях.

Физикальные исследования при диарее.

  • Обратить внимание на наличие симптомов дегитратации, падения массы тела (МТ), кожные сыпи.
  • «Барабанные палочки» (утолщение концевых фаланг пальцев) иногда выявляются при болезни Крона.
  • Пальпация щитовидной железы для выявления ее увеличения и живота с целью исключения опухолевых образований.
  • Пальцевое исследование прямой кишки имеет важное диагностическое значение и является обязательным.
  • Исследования  кала на яйца глистов, лямблии  и другие паразиты, при иммунодефиците – Cryptosporidum.
  • Посевы кала на Salmonella, Shigella, Campilobacter, Yersinia.
  • Определение токсина Clostridium difficile, если ранее больной получал антибиотики (антибиотик-ассоциированная диарея).
  • Исследования крови: Общий анализ крови, определение СОЭ, С-реактивный белок. исследование уровня альбуминов, иммуноглобулинов и тиреоидных гормонов. Необходимо исследовать уровень Калия в крови. Гипокалиемия (менее 3,5 ммоль/л) имеет место при тяжелой диарее, ворсинчатой аденоме толстой кишки, злоупотреблении слабительными.
  • Анализ амилазы в крови и диастазы в моче позволяет диагностировать панкреатит, являющийся возможной причиной диареи.

Дополнительные диагностические исследования.Проводятся, когда другими методами не удалось выяснить причину диареи.

  • Ирригоскопия
  • Дуоденоскопия с прицельной биопсией,
  • Колоноскопия с множественной биопсией,
  • Рентгеновское исследование тонкой кишки,
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Если же причина диареи все еще не выяснена, то следует провести Дыхательный тест с Лактулозой, являющейся неинвазивным методом выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке (контаминация), оценить характер моторных расстройств толстой кишки по этой причине.

ЛЕЧЕНИЕ  ДИАРЕИ.

Адекватное лечение может быть назначено только тогда, когда известна причина диареи.

  • Регидрационные растворы внутрь:  Цитраглюкосолан (натрий хлорид 3,5г, калия хлорида 2,5г, натрия цитрата 2,9г, глюкозы 15г на 1000мл воды), Регидрон и др.  Дают взрослым через каждые 5 минут по 50 мл в течение 3-5 ч.
  • Кодеин фосфат назначают в первую очередь при поносе. Суточная доза 30-60 мг.
  • Лоперамид (Имодиум) в первый раз назначается по 4 мг внутрь сразу же после жидкого стула, а затем по 2 мг  после каждой дефекации. Нельзя назначать при острой дизентерии. Однако от приема антидиарейных препаратов целесообразно по возможности воздерживаться, особенно при инфекциях.
  • Антибактериальные средства. Антибиотики показаны только при некоторых инфекциях (йерсиниозе, шигеллезе, микробной контаминации тонкой кишки). Неадектавная антибиотикотерапия может привести к бактерионосительству. Сульфаниламиды: бактрим, бисептол или сульфатон по 2 таб. 2 раза в день, а втяжелых случаях по 3 таблетки 2 раза в день. При микробной котаминации тонкой кишки возможно назначение Эубиотиков, обладающих широким спектром антибактериального и противогрибкового действия, но не влияющих на нормальную микрофлору (энтеросептол, мексаформ, мексаза, энтеро-седив, интетрикс по 1-2 таб. 3-4 раза в день). Антибактериальные средства назначаются обычно на 5-7 дней. Но при некоторых инфекциях может быть и более длительная антибактериальная терапия (E.coli, Salmonella sp, Shigella sp, Yersinia enterocolitica и др.).  

Однако после перенесенной инфекции Диарея может сохраняться длительное время или периодически рецидивировать по следующим причинам:

  • Постинфекционной лактазной недостаточности, возникающей после употребления молока  и протекающей по типу хронической диареи.
  • При обострении ранее существующей и скрыто протекающей патологии (язвенный колит, болезнь Крона, целиакия, илеоцекальный туберкулез).
  • При постдизентерийном синдроме раздраженного кишечника, персистирующей инфекцией, в том числе в связи с избыточным ростом микробной флоры в тонкой кишке. А лечение этих заболеваний проводится соответственно (см. в соответствующих разделах).

Болезни желудочно-кишечного тракта

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector