Понятие о стенокардии и ее разновидностях

Основой развития стенокардии является ишемическая болезнь сердца, при которой сужается просвет одной или нескольких коронарных артерий и ухудшается кровоснабжение миокарда (мышца сердца).При этом в его клетках  (миокардиоциты) начинается процесс окисления глюкозы в бескислородных условиях, конечным продуктом которого является молочная кислота.Понятие о стенокардии и ее разновидностяхОна раздражает чувствительные нервные окончания в сердце с возникновением характерного ощущения давящей боли.Клинические проявления стенокардии в виде боли и сжимания в области сердца развиваются при уменьшении просвета коронарной артерии больше, чем на 75% от первоначального диаметра.

Причины стенокардии

Этиологическим (причинным) фактором развития стенокардии является ишемическая болезнь, которая развивается Понятие о стенокардии и ее разновидностяхвследствие атеросклероза сосудов. Развитие атеросклеротических бляшек в стенке артерий сердца вследствие откладывания холестерина приводит к их сужению и ухудшению кровоснабжения миокарда. Провоцирующими факторами появления болей в сердце являются:

  • Физические нагрузки – приводят к учащению сокращений сердца, повышению его потребности в кислороде, которого недостаточно в условиях ишемии, развивается боль.
  • Эмоциональные факторы – стресс, нервное перенапряжение приводят к спазму (сужение) коронарных артерий.
  • Плотный ужин – большое поступление пищи в пищеварительный тракт вызывает перераспределение кровенаполнения органов в пользу желудка. В этих условиях в сердечную мышцу кровь поступает в меньшем количестве.
  • Курение – никотин является сосудистым токсином (ядом), поступление которого в организм вызывает их спазм.
  • Алкоголь – при поступлении в организм приводит к временному расширению артериальных сосудов с последующим их значительным сужением.

Из всех провоцирующих факторов на появление стенокардии в большей степени влияет физическая нагрузка и мышечная работа. Причины заболевания сосудов и ишемии сердца имеют накопительный характер, приводят к развитию изменений в течение длительного времени.

Виды стенокардии

Деление стенокардии на виды проводится по критерию условий возникновения боли. Поэтому выделяют два основных вида стенокардии:

  • Стабильная стенокардия – давящая боль возникает только после физической нагрузки.
  • Стенокардия напряжения (нестабильная) – боль более интенсивная, может возникнуть без воздействия физической нагрузки или других провоцирующих факторов.

Такое деление эти симптомы ишемической болезни сердца получили для возможности прогноза течения патологии и выбора адекватного лечения.В связи с характерными давящими болями при стенокардии, ее устаревшим названием является  Angina pectoris, что с латинского языка имеет перевод – грудная жаба.

Симптомы стенокардии

Основным проявлением развития стенокардии является боль в области сердца. Ее основная локализация за грудиной с иррадиацией (распространение) в левое плечо, руку или половину шеи.Характер боли в основном давящий, человек ощущает дискомфорт. Иногда болевые ощущения могут проявляться в виде покалывания или жжения (иногда человек ошибочно предполагает наличие изжоги).Кроме основного проявления стенокардии, также развиваются и другие симптомы:

  • Ощущение сердцебиения – его причиной является тахикардия (увеличение частоты сокращений сердца), что является физиологической попыткой сердца обеспечить себя достаточным кровотоком. Это состояние является вариантом аритмии.
  • Одышка – рефлекторная реакция организма, направленная на увеличение количества кислорода в крови, при его недостаточном поступлении в миокард. При этом одышка сопровождается выраженным ощущением удушья и нехватки воздуха.
  • Головокружение – результат недостаточного поступления крови к головному мозга, вследствие спазма его артерий.
  • Вегетативная дисфункция – повышенная потливость, тремор (дрожание) рук.

Проявления стабильной и нестабильно стенокардии имеют определенные отличия.

Особенности стабильной стенокардии

Для этого вида проявления ишемии характерно появление боли, связанное с физической нагрузкой. В зависимости от выраженности физической нагрузки, приводящей к стенокардии, ее разделяют на 4 функциональных класса (ФК):

  • ФК 1 – появление боли и одышки провоцирует значительная физическая нагрузка (бег, подъем тяжестей).
  • ФК 2 – характеризуется небольшим снижением обычной физической активности человека. Боль в области сердца и одышка могут развиваться уже при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице на несколько пролетов.
  • ФК 3 – более выраженное ограничение физических нагрузок, обычная ходьба по ровной поверхности или подъем на один пролет по ступенькам провоцируют развитие загрудинных болей.
  • ФК 4 – даже минимальная физическая активность приводит к стенокардии, иногда достаточно нескольких шагов для развития болей и одышки.

Функциональный класс стабильной стенокардии характеризует выраженность ишемии миокарда и выраженность сужения коронарных артерий. Частым спутником стенокардии является гипертоническая болезнь.Понятие о стенокардии и ее разновидностяхВ условиях медицинского стационара точное определение функционального класса проводится с помощью велоэргометрии. На специальном велотренажере постепенно добавляется нагрузка для вращения педалей. В момент появления симптомов стенокардии (или их проявлений на ЭКГ), регистрируется выраженность нагрузки, которая определяет ФК стабильной стенокардии.

Симптомы нестабильной стенокардии

В этом случае основным проявлением является приступ стенокардии. Симптомы такого состояния не связаны с предшествующей физической нагрузкой. Боль при этом имеет выраженную интенсивность.Также развивается одышка и головокружение. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда могут переходить друг в друга.Поэтому даже единичный приступ таких внезапных болей в сердце, должен стать причиной последующего обследования и лечения.

Лечение

Лечение стабильной стенокардии в первую очередь направлено на уменьшение ишемии сердца, для этого используются такие мероприятия:

  • Снижение уровня холестерина в крови с помощью статинов, также эти препараты помогают немного уменьшить размер атеросклеротических бляшек за счет уменьшения в них количества холестерина (аторвастатин).
  • Нормализация артериального давления – проводится с помощью антигипертензивных препаратов различных видов и механизма действия (ингибиторы АПФ, блокаторы адреналиновых рецепторов и блокаторы кальциевых каналов).
  • Снижение сворачиваемости крови с помощью антиагрегантов (аспирин), что значительно снижает риск инфаркта миокарда и улучшает кровоток в нем.
  • Уменьшение частоты сокращений сердца (для снижения потребности миокарда в кислороде).
  • Расширение коронарных сосудов с помощью антиангинальных препаратов (нитросорбит).

Все терапевтические мероприятия будут оказывать необходимый лечебный эффект только при условии модификации образа жизни – отказ от вредных привычек, выполнение диетических рекомендаций с уменьшением употребления жирной, жареной пищи, постепенное увеличение двигательной активности.Понятие о стенокардии и ее разновидностяхТакже получило широкое распространение улучшение кровоснабжения миокарда с помощью хирургического вмешательства. Для этого проводится операция баллонной пластики коронарных сосудов и аортокоронарное шунтирование.Лечение приступа стенокардии заключается в приеме нитроглицерина (таблетка ложится под язык), который быстро расширяет коронарные артерии, за счет чего уменьшается выраженность боли в сердце.

Стенокардия

5 звезд — построен на 400 просмотрахСтенокардия представляет собой опасное заболевание, которое несет угрозу нормальной работе сердечно-сосудистой системы, а, значит, и жизни человека в целом.Существует множество нюансов, ориентируясь на которые можно определить наличие подобной проблемы и предпринять шаги по ее устранению.Так как стенокардия часто является предвестником инфаркта миокарда, лучше всего позаботиться о профилактике, нежели доводить ситуацию до осложнений.

Понятие о стенокардии и ее классификация

Понятие о стенокардии и ее разновидностяхОдна из разновидностей ИБС – стенокардия. Она представляет собой сбой в снабжении сердечной мышцы кровью вследствие сужения коронарных артерий. Недостаток кислорода провоцирует недомогание и боли в грудной клетке. В народе эту болезнь также называют «грудной жабой». В Википедии стенокардия описывается с различных сторон, но и эта информация не способна предоставить исчерпывающую картину заболевания.Классификация стенокардии предполагает распределение ее на такие группы:

  1. стабильная,
  2. нестабильная.

Если рассматривать первый класс, различают 4 степени стенокардии. Каждая из них характеризуется определенной степенью поражения коронарных артерий и тяжестью симптомов. Это так называемые функциональные классы стенокардии, то есть распределение предельных нагрузок на организм до возникновения приступа.1 степень – выявить заболевание на начальной стадии довольно трудно. Она проявляется только при длительных физических нагрузках. При исследовании заметны небольшие участки поражения сосудов, но в целом первичная картина не вызывает подозрений на заболевания сердца.2 степень – подъемы наверх даются с большим трудом, при стрессе сердцебиение учащается, сердце начинает сдавливать. Через некоторое время приступ исчезает.

3 степень – незначительные нагрузки как физические, так и эмоциональные, а также условия погоды приводят к приступу стенокардии.

4 степень – крайняя стадия, очень опасная для человека. Противопоказаны простейшие нагрузки и любые волнения. Приступы могут возникать даже в состоянии покоя. Относится преимущественно к нестабильному классу.Заболевания нестабильной группы стенокардии также разделяют на такие виды:

  1. Впервые возникшая – начальный симптом ИБС.
  2. Прогрессирующая стенокардия – постепенное развитие болезни, ухудшение состояния больного. Может развиваться также при стенокардии напряжения.
  3. Постинфарктная – после перенесения инфаркта или хирургического вмешательства.
  4. Спонтанная – возникает неожиданно без явных на то причин. Это так называемая стенокардия покоя.

Последний подвид несет наибольшую угрозу, так как спазм сосудов обычно происходит в состоянии полного покоя: ночью или ранним утром. При этом отсутствуют явные провоцирующие приступ факторы.Такая болезнь имеет несколько названий: вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала. На ее фоне могут развиваться прочие сердечные недуги, связанные с изменением сердечного ритма.Вазоспастическая стенокардия часто является единственным проявлением ишемии сердца у молодых людей.

Признаки и причины

Признаки стенокардии сердца обычно проявляются на протяжении небольшого отрезка времени, преимущественно после физических нагрузок. Их интенсивность и продолжительность зависят от типа заболевания, а также от конкретных причин их возникновения.Признаки стенокардии:

  • боль в грудной клетке сдавливающего характера, иногда жгучая;
  • затрудненное дыхание;
  • боли отдают в левую руку, нижнюю челюсть или соседние органы;
  • в положении лежа на боку усиливаются неприятные ощущения;
  • дискомфорт вызывает страх и тревогу;
  • сбивается сердечный ритм.

Спустя некоторое время приступ прекращается. Помогает прием нитроглицерина и прочих нитратов короткого действия. Если предполагаемый приступ стенокардии превышает 20 минут, скорее всего, имеет место другое, схожее по симптоматике заболевание.При стенокардии покоя симптомы чаще всего проявляются в период отдыха или сна. При этом больной может пробудиться из-за резкого ухудшения состояния: удушья, болей в грудной клетке, ощущения сдавленности в груди.Признаки стенокардии и инфаркта миокарда во многом схожи. Однако следует различать их, ведь нередко вследствие недостаточной осведомленности инфаркт игнорируется. Главным отличием является причина возникновения болей.При стенокардии коронарная артерия сужается и усложняется ток крови, возникает недостаток кислорода. При инфаркте доступ крови полностью блокируется, так как возникает тромбоз коронарной артерии.

Вследствие этого симптомы проявляются более интенсивно, так как сердечная мышца подвергается серьезным повреждениям. Существует реальная угроза жизни больного.

Причины стенокардии во многом кроются в образе жизни человека. Главным фактором провоцирования приступа является кислородное голодание. Оно возникает не только вследствие атеросклероза или спазмов сосудов.Причиной может стать курение, отравление токсическими газами, резкое увеличение нагрузки на сердце.Особенно предрасположены к такому заболеванию люди, ведущие пассивный образ жизни, страдающие ожирением, употребляющие алкоголь, со слабой нервной системой.Понятие о стенокардии и ее разновидностяхРефлекторная стенокардия – это особый вид заболевания. Она возникает при наличии серьезных проблем с ближайшими органами. Чаще всего толчком к ее развитию является холецистит, язва или раковая опухоль желудка и двенадцатиперстной кишки. Также спровоцировать приступ может грипп, прочие патологии органов сердечно-сосудистой системы и ЖКТ.

Читайте также:  Лучшее лекарство от геморроя для мужчин: рейтинг средств и препаратов

Лечение и профилактика

Как и для любого другого заболевания в случае развития подобной патологии требуется срочное лечение. Неотложная помощь при стенокардии способна спасти жизнь, предотвратив развитие инфаркта миокарда. В последующем необходимо соблюдать определенные меры профилактики, чтобы снизить риск повторного проявления заболевания.

Первая помощь

Что делать если человека застал приступ стенокардии? Первая помощь в таком случае нацелена на восстановление нормального кровотока за счет расширения сосудов и снятия спазма. Необходимо в кратчайшие сроки купировать приступ.Самым простым способом является прием под язык нитроглицерина. Больному необходимо обеспечить покой. Лучшей позой для уменьшения болевых проявлений является сидячая.После того как была оказана первая помощь при стенокардии необходимо вызвать врача.

Лечение

Перед тем как приступать к непосредственно лечению, необходимо произвести диагностику. ЭКГ при стенокардии позволяет выявить отклонения в сердечном ритме и артериальную непроходимость.Для более тщательного исследования проводят ЭхоКГ. Подобные методы наиболее эффективны при суточном стационарном наблюдении.Кроме того, проводится анализ крови, тест на нагрузочные пробы и коронография.В зависимости от степени запущенности и вида данного заболевания назначается тот или иной курс лечения.

Чаще всего это прием лекарственных препаратов, способствующих расширению сосудов, устранению атеросклеротических бляшек, укреплению сердечной мышцы и разжижению крови.

Также назначается специальная диета при стенокардии, ориентированная на снижение количества употребляемых жиров и тяжелой пищи.Если приступы случаются слишком часто, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство. Особенно это актуально для спонтанного типа болезни. В таком случае проводится стентирование коронарных артерий и баллонная ангиопластика. В тяжелых случаях прибегают к аортокоронарному шунтированию. К сожалению, в дальнейшем существует риск рецидива и требуется повторная операция.

Профилактика

Профилактика стенокардии подразумевает предупреждение приступов и дальнейшего развития заболевания. Необходимо наладить свой образ жизни.Незначительные, но регулярные физические нагрузки оказывают общее укрепляющее воздействие на организм. Кроме того, следует отказаться от вредных привычек и не нервничать по пустякам.Для предупреждения приступа перед нагрузкой нужно принимать нитроглицерин.Питание при стенокардии сердца основано на обогащении рациона продуктами с содержанием калия и магния, а также увеличении количества потребляемой жирной морской рыбы. Очень полезны овощи и фрукты. Питаться нужно часто и небольшими порциями. Жирная пища исключается из рациона.

Болезнь сердца стенокардия – это серьезная угроза для жизни. Человек хотя бы единожды переживший подобный приступ осознает насколько необходимо вовремя обратиться за помощью.

Стенокардия

Выраженной клиникой и длительным процессом развития характеризуется стенокардия, в былые времена более известна как “грудная жаба”. Для болезни характерны специфические симптомы, которые позволяют более быстро и точно диагностировать патологию. При выполнении больным врачебных рекомендаций стабильная стенокардия характеризуется благоприятным течением.Стенокардия (СК) — была известна человечеству на протяжении многих веков и ее впервые описал английский врач Уильям Геберден.Болезнь характеризуется появлением загрудинной боли, которая в типичных случаях прекращается через 10-15 минут после возникновения.

Важная особенность стенокардии — купирование приступа посредством приема нитроглицерина. Иногда болезненные ощущения не снимаются нитратами.

Вероятность развития стенокардии во многом зависит от возраста. В Википедии отмечается, что “в 45—54 лет частота встречаемости стенокардии составляет около 2—5 %, тогда как в 65-74 лет — 10-20 %”.Возрастание предрасполагающих факторов воздействия приводит к ежегодному появлению в странах Европы в среднем 30 000 новых больных на стенокардию. Для определения заболевания используют различные методы исследования, но чаще всего это электрокардиография и холтеровский мониторинг.

Классификация

Существуют различные классификации стенокардии, которые были разработаны более 30 лет назад. Одни составлены с целью более точного распределения болезни по течению, другие разработаны с учетом клинических характеристик.Классификация от 1979 года, представленная ВОЗ:

  • Стенокардия покоя, известная еще как спонтанная и вариантная. В ней выделяют редкую разновидность стенокардию Принцметала.
  • Стенокардия напряжения. Может быть первичной, прогрессирующей и стабильной. Последняя различается по функциональным классам.

Стенокардия отдельным пунктом стоит в клинической классификации от 1984 года, в которой рассматриваются все формы ИБС. Соответственно этой классификации стенокардия может быть:

  • Стабильной, которая в зависимости от течения может иметь I-IV ФК.
  • Нестабильной, дополнительно разделяемой на впервые возникшую, прогрессирущую, прединфарктную, Принцметалла.

Некоторыми авторами тщательно рассмотрены проявления нестабильной стенокардии в зависимости от предрасполагающих факторов. В результате этот вариант СК отдельно рассматривается:

  • по остроте развития (класс I, II, III);
  • по условиям возникновения (класс А, В, С).
  • по наличию лечебных мероприятий, оказываемых во время ее возникновения (1, 2, 3).

Причины

Возникновение стенокардии связывают с нарушением процесса кровообращения в венечных артериях сердца, что приводит к нехватке кислорода и питательных веществ, необходимых миокарду.Возникает острая коронарная недостаточность по различным причинам, но чаще всего из-за атеросклероза венечных артерий.Чем больше перекрывает атеросклеротическая бляшка просвет сосуда, тем сильнее нарушается кровоток и тем более выражена ишемия миокарда.

В развитии патологии немалое значение имеет размер сосуда, пораженного атеросклерозом. Если в патологический процесс вовлечена крупная артерия сердца, тогда больший участок миокарда подвергается недостатку кислорода. Вовлечение в патологический процесс небольшой части капиллярной сетки приводит к меньшей выраженности болезни.

Во время ишемии в миокарде нарушаются окислительно-восстановительные механизмы действия, из-за чего в мышце накапливается много различных метаболитов (в частности, уксусная кислота, а также пировиноградная, молочная, фосфорная).

Факторы риска

Многие вредные привычки, как и неправильный образ жизни, могут способствовать развитию стенокардии. Также при определении у больных СК тех или иных факторов риска заметно усиливается прогрессирование заболевания. Поэтому врачи-кардиологи занимаются выявлением предрасполагающих факторов, после чего пациенту разъясняют принципы их устранения.На сегодня различают несколько групп факторов риска, которые участвуют в развитии стенокардии:

  1. Немодифицированные факторы (непреодолимые) — сюда относится пол, возраст и наследственность. Смотря на подобные факторы получается, что стенокардией чаще болеют мужчины в возрасте 50-55 лет, тогда как после наступления менопаузы у женщин риск возникновения СК возрастает.
  2. Модифицированные факторы (преодолимые) — составляют собой многочисленную группу, в которой одни факторы влияют на формирование других. Например, при употреблении жирной еды повышается масса тела, в результате чего увеличивается риск возникновения стенокардии. К этой группе факторов риска относится:
  • гиперлипидэмия;
  • ожирение;
  • гиподинамия;
  • курение;
  • артериальная гипертензия;
  • психоэмоциональные переживания;
  • повышенная вязкость крови.

Коррекция вредных факторов воздействия и налаживание образа жизни максимально близкого к здоровому дает возможность укрепить сердечно-сосудистую систему и в ряде случаев избежать развития стенокардии.

Виды

В клинической практике особенное значение придают таким клиническим формам заболевания, как стабильная стенокардия и нестабильная. Существуют отличия в развитии этих двух патологий. Также стабильная СК разделяется по функциональным классам.Стабильная стенокардияЗаболевание в основном проявляется при физической нагрузке. По степени выраженности болезненных ощущений выделяют четыре функциональных класса стенокардии:1 ФК — боль или одышка возникает на фоне значительной физической нагрузки в виде длительного бега или подъема тяжести.2 ФК — повседневная физическая деятельность несколько снижена, из-за чего при беге на короткие дистанции или подъеме вверх по лестнице на несколько пролетов появляются болезненные ощущения в грудной клетке.

3 ФК — толерантность к физической нагрузке снижена. Передвижение как на один пролет, так и на небольшое расстояние начинает вызывать трудности в дыхании и дискомфорт за грудиной.

4 ФК — даже незначительное физическое напряжение вызывает приступ СК, поэтому боль и одышка может появиться после нескольких шагов.Представленные функциональные классы служат своеобразным показателем степени сужения коронарных артерий. Чем хуже кровоток в сосудах, тем тяжелее состояние больного и тем выше ФК. Для определения функционального класса в больницах используется велоэргометрия.Нестабильная стенокардияРазвитие приступа СК не связано с физической активностью больного. Боль и одышка могут возникнуть в любой момент, именно поэтому заболевание определяется как нестабильное.

Для проявления болезни характерны выраженные болезненные ощущения, которые нередко дополняются головокружением.

Из-за высокого риска перехода нестабильной стенокардии в инфаркт миокарда, больные должны обязательно обследоваться даже при единичном приступе.

Читайте также:  Разновидности и лечение нарушений кровообращения головного мозга

Диагностика

Возможности современной медицины позволяют в большинстве случаев определить разновидность заболевания и установить клиническую форму.Для этого используются различные методы исследования, начиная лабораторными анализами и заканчивая инструментальными способами.Но в первую очередь проводится опрос больного, его осмотр и аускультативное прослушивание сердца, что позволяет представить более-менее полную клиническую картину.

Клиника

Характерный для стенокардии признак — загрудинная боль. Именно через ее частое выявление у больных стенокардией заболевание ранее определялось как “грудная жаба”.Боль за грудиной часто ощущается как давящая, жгучая, сжимающая. Ее локализация — в области сердца, а площадь распространения — примерно с кулак или ладонь больного. Боль может передаваться в другие части тела, а именно в лопатку, левую руку, нижнюю челюсть.

Боль может иррадиировать в эпигастральную область, способствуя появлению изжоги, тошноты или дискомфорта в виде колик. Не столь часто боль локализуется в голове, что не позволяет сразу поставить точный диагноз.

Стенокардия проявляется приступами, которые относительно непродолжительны, длятся примерно 10-15 минут. Существуют предрасполагающие факторы, способствующие развитию стенокардии даже при видимом благополучии. Подобное в первую очередь относится к:

  • физической нагрузке;
  • принятию большого объема пищи;
  • эмоциональному перенапряжению;
  • пребыванию в холодном помещении;
  • повышению артериального давления.

При подобных факторах воздействиях миокарду требуется больше кислорода, из-за чего сердечная мышца начинает испытывать кислородное голодание.Если спазм или закупорка сосуда небольшие, тогда после прекращения воздействия предрасполагающего фактора кровообращение восстанавливается, и боль проходит.Именно поэтому появление стенокардии часто связывают с физической нагрузкой или иными внешними обстоятельствами.

Инструментальные методы обследования

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования. Также с их помощью устанавливается причина развития болезни, в результате чего можно будет назначить эффективное лечение.Лабораторные анализы заключаются в проведении клинического анализа крови и определении биохимических показателей повреждения сердечной мышцы. При необходимости проводится тест толерантности к глюкозе или определяется концентрация гормонов щитовидной железы.Больным с сердечно-сосудистой патологией обязательно делают электрокардиографию. С ее помощью могут быть определены сопутствующие патологии в виде аритмии, постинфарктного состояния. Также ряд патологий по типу гипертрофии левого желудочка хорошо заметны на ЭКГ.В зависимости от показаний и состояния больного ЭКГ проводится в спокойном состоянии и после физической активности. В последнем случае используется велоэргометрия или тредмил-тест. Для этого задействуется специальное оборудование, предлагаемое в больницах и медицинских центрах.Мониторинг ЭКГ по методу Холтера по сравнению с нагрузочными тестами менее информативен, но при этом он дает возможность диагностировать инфаркт миокарда практически у 15% пациентов со стенокардией, который на обычной ЭКГ практически не определяется. Подобный способ диагностики часто используется с целью определения вазоспастической стенокардии, приступы которой трудно улавливаются.Эхокардиография в спокойном состоянии делается с целью дифференциальной диагностики, то есть для подтверждения или, наоборот, исключения наличия различных заболеваний сердца.

При необходимости оценивается сократительная функция желудочков, определяются размеры полостей сердца. В некоторых случаях стандартную эхоКГ дополняют стресс-эхокардиографией.

Для этого используется фармакологическая или физическая нагрузка.В исключительных случаях, то есть только по показаниям, проводится коронарография. Это инвазивная методика, часто назначаемая больным, у которых в анамнезе была остановка сердца или же другие методы исследования не позволили определить причину заболевания.

Лечение

Первая помощь при стенокардии

При впервые возникшей СК обязательно нужно сразу вызвать скорую помощь. Если же у больного раньше возникали приступы, тогда прибегать к услугам медицинской бригады следует при:

  • продолжительном приступе, который не удалось купировать нитроглицерином или ранее выписанными врачом препаратами;
  • клиника ухудшается за счет появления сильной слабости, тяжелого дыхания, рвоты и пр.;
  • боль в груди появилась снова после ее временного затухания.

Во время ожидания скорой помощи следует выполнить ряд действий:

  • Больного нужно успокоить и удобно усадить, при этом ноги должны быть опущены.
  • Под язык кладется половина или целая таблетка аспирина.
  • При отсутствии нитроглицерина можно принять нитролингвал или воспользоваться спреем изокет.
  • Принимать нитроглицерин можно повторно с интервалом в три минуты, а аэрозольные лекарства — в одну минуту.
  • Принимать лекарства можно не более трех раз.

После купирования приступа стенокардии врачом назначается основное лечение, при реализации которого преследуют следующие цели:

  1. Снять нежелательные проявления или хотя бы уменьшить их выраженность.
  2. Предотвратить развитие такого грозного осложнения, как инфаркт миокарда.
  3. Улучшить качество жизни пациента.

Для достижения представленных целей используются различные тактики лечения: медикаментозная, хирургическая, вспомогательная.

Медикаментозная терапия

Основывается на применении препаратов из различных фармакологических групп. С их помощью улучшается состояние системы кровообращения сердца, корректируются биохимические показатели крови, уменьшается выраженность клинических признаков.Основные группы препаратов, с которых подбираются лекарства для больных стенокардией:

  • Антиагреганты — назначаются практически пожизненно, поскольку они предотвращают тромбообразование за счет разжижения крови. При отсутствии заболеваний ЖКТ пациентам рекомендуют принимать ацетилсалициловую кислоту, а при наличии к ней противопоказаний — клопидогрель, который столь же эффективный, но более дорогой и с меньшими противопоказаниями.
  • Бета-адреноблокаторы — помогают справиться с ангинозными приступами, поскольку их механизм действия направлен на снижение потребления сердечной мышцей кислорода. Чаще всего используется бисопролол и метопролол. Но при этом вызывают ряд побочных действий в виде брадикардии, похолодания рук и ног, общей слабости и пр.
  • Блокаторы кальциевых каналов — достаточно эффективны при устранении антиангинальных приступов, вызванных стенокардией. Могут сочетаться с бета-блокаторами. Из этой группы чаще используется верапамил и нифедипин.
  • Нитраты — в лечении стенокардии используют препараты из этой группы, обладающие коротким либо пролонгированным действием. Очень важно не передозировать лекарства, чтобы не вызвать ортостатическую гипотонию, поэтому их используют только по врачебному назначению.

Хирургическое лечение

Существует три вида оперативного вмешательства, которые сегодня чаще всего используются для устранения злокачественно протекающей стенокардии.

  1. Аортокоронарное шунтирование — проводится с целью восстановления нормального кровотока в сердечных артериях.
  2. Баллонная ангиопластика — методика позволяет расширить стенозированные сосуды за счет использования специального баллона, введенного с помощью катетера.
  3. Стентирование коронарный артерий — в процессе выполнения в суженных артериях устанавливают стенты, которые не позволяют им снова спадаться. Проводится, чаще всего, сразу после баллонной ангиопластики.

Перед каждым видом лечения обязательно выполняется коронарография, что позволяет точно определить места сужения в системе венечных артерий. Подбирается хирургический способ воздействия в индивидуальном порядке с учетом имеющихся показаний.

Осложнения

Длительное течение стенокардии опасно тем, что в пострадавшем от ишемии участке сердечной мышцы постепенно начинают отмирать кардиомиоциты. В результате образуется некроз, он же инфаркт миокарда. Поэтому крайне важно вовремя начать лечение СК, чтобы как можно быстрее была восстановлена система кровообращения сердца.При частом возникновении приступов стенокардии у больного значительно ухудшается качество жизни. Становится трудно выполнять привычную физическую работу. Могут возникнуть сложности с длительным нахождением в транспорте. В тяжелых случаях приступы СК провоцируют развитие аритмии.

Прогноз и профилактика

Прогностическое заключение при стенокардии во многом зависит от выраженности и длительности приступов. При их редком возникновении и относительно нормальном качестве жизни больного прогноз дается благоприятный. Если загрудинные боли часто появляются или они протекают по типу нестабильной стенокардии, тогда говорят о злокачественном течении болезни.Для улучшения прогноза, также как и для профилактики стенокардии, следует нацелиться не только на прием медикаментов, но и выполнение других врачебных рекомендаций. В частности, требуется:

  • модифицировать образ жизни;
  • отказаться от курения;
  • соблюдать диетическое питание;
  • контролировать массу тела;
  • проводить допустимую физическую активность.
  • лечить сопутствующие заболевания;

Стенокардия — классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

Стенокардия – это форма ишемической болезни сердца (ИБС), сопровождающаяся характерными болевыми ощущениями в области сердца, непосредственной причиной которых служит острая транзиторная ишемия миокарда.

Причины стенокардии

За небольшим исключением, заболевание развивается вследствие атеросклероза сосудов сердца. Холестерин, накапливаясь в стенке сосудов и формируя атеросклеротическую бляшку, сужает их просвет, вызывая местное нарушение кровотока миокарда.При повышении нагрузки на сердечную мышцу во время физического либо эмоционального напряжения, происходит нарушение соотношения между доставкой кислорода к сердцу и его потребностью. В условиях кислородного голодания развивается метаболический ацидоз в рабочей ткани и раздражение болевых рецепторов миокарда.Субъективно эти изменения выражаются болевыми ощущениями в области сердца.https://www.youtube.com/watch?v=mWCf7KgDMQEНо так происходит не всегда. В 1957 г. при динамическом ЭКГ-исследовании группы пациентов впервые были выявлены кратковременные эпизоды ишемии миокарда без субъективных проявлений.Инструментально выявляемые признаки нарушения метаболизма сердечной мышцы, ее сократимости, электрической активности не влекли за собой развития приступов стенокардии. Такая форма ишемии была названа безболевой.

Она является прогностически неблагоприятной в плане высокого риска внезапной смерти или развития инфаркта миокарда без предшествующих болей в анамнезе. Механизм развития безболевой ишемии до конца не выяснен.

На основании ряда работ, как вариант, было выдвинуто предположение, что для развития болевых ощущений ишемический фактор должен быть определенной силы и продолжительности воздействия, превышающей определенную пороговую величину. Инструментально подтверждено, что ишемия менее трех минут болевых проявлений не вызывает. На ЭКГ безболевая ишемия проявляется менее глубоким и продолжительным смещением сегмента ST.

Классификация стенокардии

Различают:

  • стабильную;
  • нестабильную стенокардию.
Читайте также:  Возможно ли восстановление после острого нарушения мозгового кровообращения?

Стабильная стенокардия (напряжения)

В зависимости от порога физической нагрузки, при котором возникает болевой синдром, выделяют четыре функциональных класса (ФК) стабильной стенокардии.

Функциональный класс Характеристика
ФК-I приступы возникают редко, при значительной, чрезмерной нагрузке
ФК-II болевые приступы отмечаются при быстрой ходьбе на расстояние более 300 м или при подъеме более чем на один этаж по лестнице. Провоцирующими факторами являются: холодная ветреная погода, стресс, курение. Неблагоприятными являются первые часы бодрствования, когда отмечается физиологическое повышение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, активация тромбоцитов, снижение антифибринолитической способности (циркадианный ритм стенокардии)
ФК-III боли при ходьбе на расстояние 150-300 м или при подъеме на один этаж лестницы обычным шагом.
ФК-IV боль возникает при минимальных физических нагрузках, а также в покое.

Нестабильная стенокардия

Факторы риска

Оценка риска при нестабильной стенокардии, учитывающая клиническую симптоматику и изменения на ЭКГ:

Высокий риск Средний риск Низкий риск
Хотя бы один из следующих признаков Несоответствие критериям высокого риска + хотя бы один из следующих признаков Несоответствие критериям высокого и среднего риска
Длительный приступ стенокардии ( 20 мин), продолжающийся по настоящее время Длительный ( 20 мин), но в настоящий момент разрешившийся приступ стенокардии Учащение или утяжеление стенокардии
Отек легких, вероятнее всего, вызванный ишемией миокарда Стенокардия покоя ( 20 мин или прекратившаяся в покое или после приема нитроглицерина под язык) Снижение уровня нагрузки, вызывающей стенокардию
Стенокардия покоя с подъемом или депрессией сегмента ST 1 мм Ночные приступы стенокардии Впервые возникшая стенокардия (от 2 нед до 2 мес)
Стенокардия с появлением или усилением влажных хрипов, III тона или шума митральной регургитации Стенокардия с преходящими изменениями зубцов Т Отсутствие новых изменений ЭКГ или нормальная ЭКГ
Стенокардия с артериальной гипотонией Тяжелая стенокардия, впервые возникшая за последние 2 нед
Повышение уровня маркеров некроза миокарда Патологические зубцы Q или депрессия сегмента ST нескольких отведений в покое
Возраст старше 65 лет

На высокий риск при нестабильной стенокардии указывают приступы стенокардии без провоцирующей нагрузки (дольше 20 мин), сердечная недостаточность (III тон сердца, застой в малом круге кровообращения, влажные хрипы в легких), систолическая дисфункция левого желудочка, артериальная гипотония, впервые выявленный или усилившийся шум митральной недостаточности, подъем или депрессия сегмента ST на 0,5-1 мм и более в нескольких отведениях + повышение уровня маркеров некроза миокарда. О низком и об умеренном риске говорят короткие ангинозные приступы, отсутствие ишемических изменений сегмента ST, нормальные уровни маркеров некроза миокарда и стабильная гемодинамика.https://www.youtube.com/watch?v=mkvrj3X9J9AНестабильная стенокардия – это преходящее клиническое состояние, при котором болевые приступы отмечаются большей интенсивности, продолжительности, меньшим эффектом от приема нитратов. Возможны два пути развития этого состояния: регресс симптоматики с возможным повышением функционального класса или развитие острого инфаркта миокарда.Выделяют впервые возникшую, прогрессирующую, постинфарктную и вазоспатическую форму (Принцметала) стенокардии:

  • Впервые возникшая – 1-2 месяца после первого болевого приступа.
  • Прогрессирующая – утяжеление болевого синдрома у пациентов со стабильной стенокардией напряжения, часто с повышением ФК.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – появление ангинозных (болевых) приступов в сроки от 24 часов до двух недель после перенесенного инфаркта миокарда (критерии NYHA). В отечественной кардиологии традиционно используется более продолжительный временной интервал  – от 3-х суток (через 72 часа) до 4-х недель (по 28-ой день включительно) от начала инфаркта.
  • Вазоспастическая (Принцметала, вариантная) – боли возникают вне связи с нагрузкой, часто во время сна, без каких-либо видимых провоцирующих факторов. В отличие от других форм, стенокардия Принцметала развивается при интактных сосудах сердца, не пораженных атеросклерозом, и связана с внезапным спазмом коронарных (питающих сердечную мышцу) сосудов.

Классификация по Браунвальду

Классификация нестабильной стенокардии по Браунвальду оценивает риск возникновения острого инфаркта миокарда на основании характеристики ангинозного приступа и причин его возникновения.

Класс Характеристики
I Стенокардия напряжения
Впервые возникшая, тяжелая или прогрессирующая стенокардия  напряжения в течение последних 2 мес
Учащение приступов стенокардии
Снижение уровня нагрузки, при которой возникает стенокардия
Отсутствие стенокардии покоя в течение последних 2 мес
II Стенокардия покоя, подострая
Стенокардия покоя в течение последнего месяца, но не последних 48 ч
III Стенокардия покоя, острая
Стенокардия покоя в течение последних 48 ч
Обстоятельства возникновения
А Вторичная — спровоцированная некоронарной патологией, например анемией, инфекцией, тиреотоксикозом, гипоксией
В  Первичная
С Постинфарктная — на протяжении 2-х недель после инфаркта миокарда

Классификация Ризика

Классификация нестабильной стенокардии Ризика оценивает риск на основании характеристики ангинозного приступа и изменений ЭКГ.

Класс Характеристики
I A Усиление стенокардии без изменений ЭКГ
I B Усиление стенокардии с изменениями ЭКГ
II Впервые возникшая стенокардия напряжения
III Впервые возникшая стенокардия покоя
IV Продолжительная стенокардия покоя с изменениями ЭКГ

В исследовании с участием 1 387 больных, поступивших в приемное отделение с нестабильной стенокардией, риск больничных осложнений (инфаркта миокарда, тяжелой стенокардии, смерти) повышался пропорционально классу стенокардии: IA класс по Ризику он составил 2,7%, а IV класс – 42,8%.

Шкала оценки риска TIMI

Шкала TIMI основана на исследованиях TIMI IIВ и ESSENCE. Она учитывает возраст, клиническую картину, изменения ЭКГ и повышение уровня маркеров некроза миокарда.

Баллы  (каждый фактор риска добавляет один балл, максимум 7 баллов)
Возраст 65 лет
Наличие трех и более факторов риска атеросклероза
Ранее выявленный стеноз коронарной артерии более 50% диаметра
Подъем или депрессия сегмента ST на ЭКГ при поступлении
Два и более приступа стенокардии за последние 24 ч
Прием аспирина в течение последних 7 сут
Повышение маркеров некроза миокарда
Число баллов Риск смерти или инфаркта миокарда в ближайшие 2 нед, %
0-1 4,7
2 8,3
3 13,2
4 19,9
5 26,2
6-7 40,9

Высокий балл по шкале TIMI говорит о высоком риске смерти, инфаркта миокарда и повторной ишемии, требующей реваскуляризации.

Шкала риска GUSTO

В исследованиях PURSUIT и GUSTO IV–ACS  были выявлены дополнительные факторы риска. Все эти классификации позволяют оценить риск и на этом основании выбрать тактику лечения.

Возраст Баллы
50-59 2
60-69 4
70-79 6
80 и старше 8
Анамнез  Баллы
Сердечная недостаточность 2
Инсульты, преходящая ишемия мозга 2
Инфаркты миокарда, реваскуляризация, стабильная стенокардия 1
Симптомы и лабораторные параметры  Баллы
ЧСС более 90 мин-1 3
Повышение уровня тропонина или МВ-фракции КФК 3
Креатинин 1,4 мг% 2
С-реактивный белок  20 мг/л 2
С-реактивный белок   10-20 мг/л 1
Анемия 1
Сумма баллов 30-дневная смертность
0-5 0,4
6-10 2,8
11-15 8,7
16-19 25,0
20-22 41,7

Симптомы стенокардии

При стабильной стенокардии боли возникают при физической нагрузке, под воздействием провоцирующих факторов (холодный ветер, стресс, обильный прием пищи, выход из теплого помещения на мороз, курение). Боли или жжение локализуются за грудиной, реже в левой половине грудной клетки.Могут иррадиировать в руки, шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, верхние отделы живота. Боли не изменяются при надавливании, поворотах туловища или подъеме рук, глубоком вдохе. Продолжительность приступа не более 15 минут.Проходит в покое или после приеме нитратов в течение 1-3 минут.Симптомами стенокардии могут являться также одышка, внезапная слабость, утомляемость, аритмии, неврологические расстройства, которые могут сопровождать болевой приступ, либо быть единственными проявлениями.

Для нестабильной стенокардии характерна боль в груди в покое или при минимальной физической нагрузке, другой вариант – впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия напряжения (прогрессирование может выражаться в усилении или учащении приступов боли и их возникновении при меньших, чем ранее, физических нагрузках). По сравнению со стенокардией напряжения боль в груди при нестабильной стенокардии обычно бывает более тяжелой и продолжительной, нередко проходит только после нескольких доз нитроглицерина под язык или продолжительного пребывания в покое.

Болевые приступы при вазоспастической стенокардии развиваются в более молодой возрастной группе, чаще по ночам, вне связи с физической или эмоциональной нагрузкой. Эффекта от нитратов нет или он минимальный.

Осложнения стенокардии

  • острый инфаркт миокарда;
  • аритмии сердца;
  • систолическая дисфункция миокарда с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких);
  • внезапная коронарная смерть.

Диагностика стенокардии

  1. Характерный болевой синдром;
  2. Преходя­щая депрессия сегмента ST 1 мм , в том числе в сочетании с изменениями зубца Т, в покое или при нагрузке, положительных нагрузочных проб. Изменения на ЭКГ выявляются во время снятия стандартной ЭКГ в момент приступа, либо при суточном мониторировании ЭКГ по Холтеру. Для приступа вариантной стенокардии характерна элевация сегмента ST.
  3. Коронарография выявляет участки стенозов (сужений) в сосудах сердца, пораженных атеросклерозом, что позволяет уточнить диагноз.
  4. Лабораторные показатели неинформативны.

Лечение стенокардии

1)   Общие мероприятия

  • Гипохолестериновая диета;
  • Ограничение соли и жидкости в рационе;
  • Уменьшение интенсивности физических нагрузок, особенно на фоне провоцирующих факторов. В то же время умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК благоприятно сказывается на переносимости нагрузок и влияет на повышение выживаемости пациентов;
  • Борьба со стрессами, при необходимости – назначение седативных препаратов.

2)   Медикаментозная терапия

  • Препараты, действие которых направлено на уменьшение потребности миокарда в кислороде и улучшение его доставки: нитропрепараты, β-блокаторы, антагонисты кальция;
  • Для улучшения реологии крови, профилактики тромбообразования применяют дезагреганты (аспирин, плавикс);
  • Гиполипидемическая терапия – препараты, тормозящие прогрессирование атеросклероза, уменьшающих содержание холестерина и ЛПНП в крови;
  • Лечение сопутствующей патологии.

3)   Инвазивные вмешательства

  • На основании коронарографии, по показаниям, выполняют ангиопластику и стентирование сосудов сердца.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector