Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Медикаментозное лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки является основным методом приведения болезни в стадию ремиссии. Какие-либо народные методы лечения значительно уступают по эффективности лекарственной терапии, а в некоторых случаях и вовсе приводят к ухудшению.

Лекарственная терапия проводится не одной конкретной группой препаратов, а сразу несколькими. Успешно лечить язвенные заболевания можно только комбинируя различные группы лекарств, заниматься чем должен исключительно врач-гастроэнтеролог.

В данной статье мы подробно поговорим о том, какие именно препараты врачи назначают пить для больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, а также какова цена на них.

Медикаментозное лечение язвы: эффективно ли?

Неоспоримым утверждением является то, что принимать медикаментозные лекарства при лечении язвенной болезни попросту необходимо. Лекарственные препараты предназначены для систематического и наиболее быстрого эффекта в купировании язвенной болезни, как желудка, так и двенадцатиперстной кишки.

То есть, проще говоря, там, где с помощью корректировки питания и использования народных рецептов процесс ремиссии болезни будет достигнут спустя месяцы, при лечении медикаментозными средствами счет будет идти на дни.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиНовейшая схема лечения язвы желудка и 12-перстной кишки

Более того, лекарственные препараты во многих аспектах лечения и вовсе не имеют аналогов среди народной медицины. Например, обезболивающие синтетические медикаментозные препараты не имеют столь эффективных аналогов среди народных рецептов.

Важно отметить, что медикаментозная терапия против язвы должна назначаться исключительно врачом-гастроэнтерологом или, при легком течении болезни, терапевтом. Самостоятельно назначать себе и принимать лекарства опасно для жизни.

Показания к медикаментозному лечению язвы

К лекарственной терапии при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки имеются показания и противопоказания. Лечить язвенную болезнь медикаментозными средствами нужно в следующих случаях:

  1. При обострении язвы.
  2. При отсутствии эффекта с помощью диеты при язве.
  3. При явном прогрессировании заболевания.
  4. При инфекционном поражении желудка и 12-перстной кишки (антибиотики при язве с инфекцией являются препаратом выбора).
  5. При наличии ярко выраженного болевого синдрома (назначаются обезболивающие средства).
  6. При наличии подтвержденного язвенного кровотечения.
  7. При хроническом течении заболевания.
  8. В целях профилактики обострения при достижении ремиссии.

Противопоказания к медикаментозному лечению язвы

Также существуют и весомые противопоказания к назначению медикаментозных средств пациенту при язвенных поражениях желудка и 12-перстной кишки.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиБактерия H. Pylori — основная причина развития язв ЖКТ

К противопоказаниям относят:

  • обильное кровотечение при обострении или остром начале болезни;
  • аллергические реакции в анамнезе на определенные необходимые лекарственные средства;
  • индивидуальная непереносимость препаратов неаллергического типа;
  • некоторые препараты запрещены при беременности;
  • в некоторых случаях при наличии таких заболеваний, как СПИД и сахарный диабет;
  • при воспалительных и токсических поражениях печени и почек;
  • в некоторых случаях при недавно проведенной вакцинации;
  • в некоторых случаях у детей младше 12 лет;
  • при наличии генерализированной (системной) инфекционной патологии.

Группы лекарственных препаратов для лечения язвы

Противоязвенные лекарства подразделяются на большое количество групп, отличающихся между собой направленностью воздействия и конечным результатом. Существуют следующие группы противоязвенных лекарств:

  1. Антибиотики при язве желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе ее луковицы).
  2. Противоязвенные антациды.
  3. Блокираторы гистаминовых рецепторов.
  4. Противоязвенные репаранты.
  5. Гастропротекторы (для купирования воспаления).
  6. Спазмолитики (иногда назначаются как обезболивающие средства) и системные анальгетики (истинные обезболивающие средства).
  7. Холиноблокаторы.
  8. Ганглиоблокаторы.
  9. Противорвотная терапия.
  10. Тройная терапия.
  11. Квадротерапия.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиЛекарственная терапия при язвах желудочно-кишечного тракта

Как правило, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки никогда не лечится с помощью одной конкретной группы препаратов. Лечить такое заболевание можно лишь комбинируя между собой препараты, причем нередко производя это эмпирически (путем проб и ошибок).

При лечении как язвенного заболевания желудка, так и 12-перстной кишки, предпочтение отдается пероральным (таблетки, суспензии) лекарственным формам. Свечи и инъекции используется реже и обычно в тяжелых случаях заболевания.

Антибиотики при язве

Противомикробные препараты для лечения язвенной болезни применяются в основном для уничтожения или уменьшения количества бактерии H. Pylori. Она ответственна за подавляющее большинство случаев развития язв желудочно-кишечного тракта (в более чем 97% случаев).

Препараты этой группы назначаются с осторожностью, а при начале терапии за пациентом ведется постоянное наблюдение, так как нередко антибиотики вызывают антибиотикоассоциированную диарею. Следует также учесть, что антибиотики применяют как для лечения, так и для профилактики язв.

В подавляющем большинстве случаев в терапию входят противомикробные препараты следующих групп (в инъекциях и таблетках):

  • группа макролидов: «Эритромицин» (устарел, сейчас используется редко) и «Кларитромицин»;
  • группа пенициллинов: «Амоксициллин»;
  • противопротозойная группа: устаревший, но все еще очень эффективный «Метронидазол»;
  • тетрациклиновая группа: «Тетрациклин», реже «Миноциклин».

Антибиотики при язве (видео)

Препараты-антациды для лечения язвы

Антациды используются как антисептические (не путать с противомикробными), адсорбирующие (выводящие токсины) и обволакивающие (защищающие слизистую) средства. Они убирают излишки желудочной кислоты и значительно сокращают активность ферментов ЖКТ, которые усугубляют течения язвы, поддерживая ее и усиливая общие симптомы.

В различные схемы лечения язвенной болезни входят такие препараты данной группы:

  • «Алмагель» в суспензии;
  • «Маалокс» в суспензии;
  • «Гастал» в таблетках;
  • «Фосфалюгель» в таблетках;
  • «Натрия гидрокарбонат» в таблетках.

Препараты, блокирующие гистаминовые рецепторы

Блокираторы гистаминовых рецепторов нужны для отключения рецепторов париетальных клеток желез. Благодаря их отключению становится возможным достичь снижения продукции желудочного сока и снятие воспаления с язвенного дефекта.

При лечении данного заболевания используются следующие блокираторы гистаминовых рецепторов (в таблетках):

  • «Ранитидин» (второе поколение гистаминовых блокаторов);
  • «Низатидин» (второе поколение);
  • «Роксатидин» (второе поколение);
  • «Фамотидин» (второе поколение);
  • «Циметидин» (первое поколение, препарат устаревший, поэтому используется сейчас очень редко).

Препараты-репаранты при язве

Репаранты нужны для усиления регенеративных возможностей системы желудочно-кишечного тракта пациента. При этом они не только регенерируют слизистую, но и восстанавливают общую трофику и микроциркуляцию капиллярной крови в области эрозивных и язвенных дефектов.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиВид язвы желудка на ФГДС исследовании

В список рекомендованных репарантов при язвенной болезни входят такие лекарства, как:

  • «Солкосерил» (инъекции);
  • «Актовегин» (инекции);
  • «Гастрофарм» (в таблетках);
  • «Ретаболил» (инъекции);
  • реже применяются в виде таблеток «Метилурацил» и экстракт алоэ.

Гастропротекторы при язве

Препараты этой группы основаны на висмуте трикалия дицитрате, субнитрате и, соответственно, альгиновой кислоты.

Нужны они для существенного уменьшения воспалительных явлений в области язвенного дефекта и прилегающих здоровых тканей.

Более того, гастропротекторы обладают хотя и сравнительно слабым, но все же бактерицидным свойством. Такие препараты используют не только для лечения язв и гастритов, но и для их профилактики.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиПрепарат «Де-Нол» при язве желудка и 12-перстной кишки

К гастропротекторам для лечения язвенного заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки относят следующие лекарственные средства (в таблетированной форме):

  • «Сукральфат»;
  • «Солкосерил»;
  • «Де-Нол» (выборается в большинстве случаев);
  • «Энпростил»;
  • «Мизопростол»;
  • «Биогастрон»;
  • «Амиглурацил»;
  • «Оксиферрискарбон натрия».

Спазмолитики при язве

Спазмолитики при язве выступают в роли обезболивающих (точнее сказать – болеутоляющих) средств. С их помощью можно существенно снизить болевой синдром и облегчить жизнь пациенту на период лечения. Как правило, спазмолитики никогда не назначаются в виде одного конкретного лекарства, а только в виде комбинации между двумя – тремя препаратами.

К спазмолитической группе лекарственных средств при язвенном поражении ЖКТ относят следующие средства (только в таблетках):

  • «Галидор»;
  • «Дибазол»;
  • «Папаверин»;
  • «Но-Шпа».

Холиноблокаторы при язве

Так называемые М-холиноблокаторы предназначены для снижения продукции пепсина и желудочной кислоты. Более того, с их помощью удается добиться расслабления мышечных стенок желудка и пролонгации воздействия антацидов.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиПрепарат «Метацин» при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

К препаратам М-холиноблокаторной группы относят такие лекарственные средства (в таблетированной форме), как:

  • «Гастроцепин»;
  • «Бускопан»;
  • «Платифиллин»;
  • «Метацин»;
  • «Этпенал».

Ганглиоблокаторы при язве

Ганглиоблокаторы нацелены на снижение или полное блокирование прохождения импульсов к органам ЖКТ от симпатической нервной системы. За счет этого можно повлиять на тонус сосудов малого калибра желудочно-кишечного тракта, усилив приток крови к желудку и двенадцатиперстной кишки.

В конечном счете, это положительно влияет на скорость регенерации болезни, попутно снижается и интенсивность болевых ощущений.

При вводе в стадию ремиссии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки применяют следующие ганглиоблокаторы (в инъекциях и таблетках, в зависимости от тяжести язвенной болезни):

  • «Бензогексоний»;
  • «Димеколин»;
  • «Камфоний»;
  • «Кватерон»;
  • «Темехин».

Противорвотные препараты при язве

При язвенном заболевании желудочно-кишечного тракта явления тошноты и рвоты, которая обычно не приносит облегчения, встречаются у 60-70% пациентов всех возрастных групп. С помощью противорвотных препаратов можно убрать симптомы тошноты и снизить (или полностью устранить) количество рвотных позывов в течение суток.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиПрепарат «Мотилиум» при язва желудочно-кишечного тракта

При язвенной болезни всех участков желудочно-кишечного тракта применяются следующие противорвотные средства (в виде таблеток, при частой рвоте – инъекции или свечи):

  • «Мотилиум»;
  • «Церукал»;
  • «Метоклопрамид».

Тройная терапия при лечении язвы препаратами

Под тройной терапией подразумевается комплексное и комбинированное использование препаратов трех различных групп, подходящее для лечения не осложненных язв у подавляющего большинства пациентов. Это базовая схема лечения, которую назначают практически всем больным с впервые обнаруженной язвой или при ее обострении.

При ее неэффективности составляется индивидуальная схема лечения, рассчитанная индивидуально под конкретного больного. Сама тройная терапия подразумевает применение следующих лекарственных средств:

  1. Антибиотики тетрациклиновой и пенициллиновой группы, а также макролиды. Препаратами выбора являются: таблетки «Амоксициллин», таблетки «Ампициллин» и таблетки «Кларитромицин».
  2. Производные лекарственного средства «Нитроимидазола». А именно: «Метронидазол», «Орнидазол» и, реже, «Тинидазол».
  3. Препараты вистума: лучшим и наиболее популярным лекарственным средством этой группы является «Де-Нол».

Квадротерапия при лечении язвы препаратами

Квадротерапия применяется в тех случаях, когда классической тройной терапии было недостаточно для введения болезни в стадию ремиссии. Квадротерапия имеет большое количество назначаемых лекарств.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Схема лечения при таком методе лечения включает в себя препараты следующих групп:

  1. Противомикробные препараты пенициллиновой, фторхиноловой и макролидной группы. А именно: «Амоксициллин», «Рокситромицин», таблетки «Моксифлоксацин» и «Ципрофлоксацин».
  2. Противогрибковые и противопротозойные средства: только «Метронидазол».
  3. Ингибиторы протонной помпы: омепразол.
  4. Субцитрат висмута или, в более редких случаях, трикалий дицитрат висмута.

Эффективность квадротерапии при остром язвенном заболевании — более 90%. При хроническом течении болезни эффективность ниже и составляет 60-70%.

Лечение язвы желудка и 12-перстной кишки лекарствами

Язвенная болезнь очень часто поражает органы пищеварительной системы человека. Чаще всего данное нарушение локализуется в полости желудка или на стенках двенадцатиперстной кишки. Эта патология характеризуется образованием небольших ран на слизистых оболочках органа.

Читайте также:  Можно ли отравиться шоколадом: просроченным или в большом количестве

https://www.youtube.com/watch?v=Xi56_9XXqm0

Без адекватного лечения патологии есть риск сильного разрушения слоев пораженного органа. Какие же средства можно принимать?

Курс лечения язвы желудка должен подбирать лечащий врач в зависимости от клинической картины недуга.

Общие принципы терапии

При развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки любые варианты самолеченияСхемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки категорически запрещены. При выявлении данного недуга тактика терапии подбирается врачом. При этом пациентам нередко требуется стационарное наблюдение. Лечить язву дома категорически запрещено в том случае, если она имеет острый характер.

Для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно применяют такие категории медикаментозных препаратов:

  • антибактериальные средства для борьбы с бактерией Helicobacter;
  • антисекреторные препараты для подавления агрессивной среды;
  • висмутсодержащие лекарства, которые приводят к уничтожению бактерии Helicobacter, но не относятся к группе антибиотиков;
  • антацидные средства, которые нейтрализуют вредное действие кислоты;
  • обезболивающие средства;
  • витамины;
  • гастропротекторы;
  • препараты для нормализации моторики кишечника;
  • седативные средства, т. к. язва часто развивается на фоне стресса, и восстановление нормальной работы нервной системы принесет пользу;
  • таблетки от кашля назначают в том случае, если заболевание сопровождает кашель.

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка может носить симптоматический или этиологический характер. В первом случае терапия направлена на борьбу с неприятными симптомами заболевания — болями и изжогой.

Также данный вид лечения способствует профилактике дальнейшего прогрессирования недуга. Для этой цели можно пить средства, нормализующие моторику кишечника, антацидные препараты, гастропротекторы, анальгетики.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиЭтиологическая терапия направлена на устранение причины развития недуга. Обычно провоцирующими факторами выступают поражение желудка бактериальными микроорганизмами и повышенная кислотность. Потому для лечения язвенной болезни применяют антибиотики и витамины. Также в ассортимент лекарственных средств входят висмутсодержащие вещества и антисекреторные препараты.

Схема лечения

Многие врачи считают, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки развивается в результате заражения патогенными микроорганизмами. Потому лечение должно основываться на уничтожении вредных бактерий в желудочной полости. Для этого применяют разные виды терапии.

Трехкомпонентное лечение

Данная схема терапии применяется в первую очередь. По статистике, именно трехкомпонентное лечение позволяет уничтожить инфекцию в желудке 80% пациентов. При этом побочные эффекты проявляются крайне редко, данный показатель не превышает 5%.

Принимать назначенные лекарства при язве следует в течение 7–14 суток. Если же данное лечение не дает нужных результатов, подбирают другие схемы — к примеру, квадротерапию.

Итак, первый вариант трехкомпонентной схемы предлагает:

  1. Принимать препараты с висмутом в дозировке 120 мг (к примеру, Де Нол).
  2. Употреблять тинидазол или заменить его ментронидазолом. Дозировка таких средств составляет 250 мг.
  3. Принимать тетрациклин. Суточный объем данного вещества не должен превышать 0,5 г.

Помимо этого, существует второй вариант трехкомпонентной терапии:

  1. Совместно принимать 0,4 г метронидазола 3 раза в день, 20 мг омепразола и 250 мг кларитромицина дважды в сутки.
  2. Сочетать 40 мг пантопразола с 1 г амоксициллина 2 раза в сутки. Также нужно пить 2 раза в день кларитромицин.

Квадротерапия

Данный вариант терапии также именуют четырехкомпонентным. Он считается более эффективным, чем трехкомпонентное лечение. Однако специалисты не советуют сразу начинать лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки такими медикаментами.

https://www.youtube.com/watch?v=kIIxxODrgbk

Бактериальные микроорганизмы имеют высокую устойчивость к разным препаратам, потому начинать терапию рекомендуется с первой схемы. Если же она не дает результатов, можно приступать ко второму варианту.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиВ схему квадротерапии входят такие средства, как Де Нол, блокаторы протонной помпы, разные виды антибиотиков, Н2-блокаторы. Оценить достигнутые результаты удастся лишь через 4–6 недель.

Основным ингредиентом Де Нола является висмута трикалия дицитрат. С его помощью можно добиться отличных результатов при развитии язвенного поражения дуоденальной зоны. Благодаря применению Де Нола можно создать защитное покрытие на пораженном участке, что обеспечивает быстрое восстановление стенок. Это позволяет быстрее вылечить язву желудка.

Особенности применения антибактериальных средств

При язвенной болезни желудка врач обязательно назначает анализ крови на антитела к хеликобактерной инфекции. Именно данные бактерии провоцируют развитие болезни. Если не избавиться от патогенных микроорганизмов, заболевание будет постоянно рецидивировать, а периоды ремиссии — уменьшаться.

Существует несколько вариантов лечения бактериального заражения. К основным препаратам при язве желудка и двенадцатиперстной кишки относят антибиотики, которые входят в нитроимиазолиновую группу. К ним относят тинидазол, метронидазол.

Если данные средства не дают желаемых результатов, применяют более современные антибактериальные препараты из категории макролидов. Они имеют немало преимуществ и обладают намного меньшим количеством побочных действий и противопоказаний.

Важно учитывать, что антибиотики действуют в агрессивной среде пищеварительной системы. Они должны полноценно противостоять активности соляной кислоты, выработка которой при язве существенно увеличивается.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиСамым устойчивым препаратом к данному веществу является кларитромицин. Его используют в комбинации с другими средствами в объеме 0,5 г. Делать это необходимо дважды в день. Одновременно применяют антибиотик амоксициллин. Его доза составляет 1 г дважды в сутки. Результативность такой терапии достигает 90%.

В дополнение к антибактериальным средствам используют антисекреторные лекарства. Они способствуют увеличению вязкости желудочного сока, что повышает концентрацию и длительность действия антибиотиков на патогенные микроорганизмы.

В эту категорию входят такие препараты:

  • холинолитики;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • ингибиторы протонной помпы.

Чтобы увеличить результативность лечения при язве двенадцатиперстной кишки или желудка, следует применять антациды и гастропротекторы. Также показаны средства с содержанием висмута, который обеспечивает появление особой пленки на слизистой.

Данные средства приводят к блокированию продукции соляной кислоты. Данный механизм действия достигается благодаря нарушению выработки фермента, который отвечает за поставку в полость желудка особой составляющей кислоты — ионов водорода.

Данная блокада длится, пока не выработаются новые молекулы ферментов. В эту категорию средств входят такие препараты, как омез, париет и т. д.

Все эти вещества отличаются высокой эффективностью и ускоряют заживление дефектов слизистых оболочек. Благодаря их применению удается справиться с диспепсическими явлениями. Это позволяет сохранить лечебное действие на 7–12 часов после применения. Язва заживает уже через 2–4 недели.

Особенности применения гистаминоблокаторов

Благодаря поддержанию нормального уровня кислотно-щелочного баланса удается добиться заживления поражений слизистой кишечника и желудка. При этом данный баланс должен сохраняться 18–20 часов, что существенно уменьшает число осложнений болезни.

Обычно врачи выписывают квамател или ранитидин. Так, ранитидин назначают по 300 мг в день в течение месяца. Чтобы предотвратить рецидив недуга, данный объем уменьшают в 2 раза.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиКвамател следует употреблять аналогично. Для достижения нужного результата требуется 40 мг, а для предотвращения негативных последствий болезни применяют 20 мг средства в день. Данные лекарства обеспечивают остановку кровотечений.

Помимо этого, аналогичным эффектом обладают такие средства, как фамотидин, циметидин. Антисекреторное воздействие сохраняется на 10–12 часов. У циметидина данный показатель чуть меньше — 5 часов.

Использование антацидных средств

Принцип действия таких препаратов базируется на реакции сока желудка с реагентами, которые присутствуют в составе лекарств. За счет этого уменьшается агрессивное влияние на стенки желудка и кишечника.

К данным веществам относят гидроксиды магния и алюминия, они содержатся в лекарствах маалокс и альмагель. Также в эту категорию входит фосфат алюминия, который присутствует в фосфалюгеле.

Такие средства существенно отличаются от препаратов, изготовленных из соды. Благодаря их применению стенки желудка обволакиваются. Данные вещества способны адсорбировать пепсин, что существенно снижает кислотность.

Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиСредства из этой группы являются неотъемлемой частью терапии недуга. Благодаря их применению удается сформировать на поверхности органов пищеварения обволакивающую защитную пленку.

Главным компонентом таких средств обычно становятся соли висмута. В эту группу входят такие препараты, как де нол, викалин, мизопростол, сукральфат. Так, де нол, помимо формирования защитной пленки, увеличивает скорость рубцевания язвенных дефектов.

Карбеноксолон сделан из солодки. Благодаря его применению увеличивается вязкость слизи. Это создает надежную защиту стенок органов пищеварения от соляной кислоты. Лекарство выводится во время дефекации. Существенным побочным действием является увеличение давления.

Мизопростол тоже считается действенным препаратом при язвенном недуге. Но он имеет побочное действие, которое проявляется в виде диареи.

Эффективность спазмолитиков и прокинетиков

При язвенной болезни часто наблюдаются нарушения моторики пищеварительной системы. При этом она может угнетаться или, наоборот, чрезмерно активизироваться. Болевые ощущения нередко обусловлены спазмами, которые происходят в кишечнике и желудке. В такой ситуации отлично помогают спазмолитики. В данную категорию входят папаверин, но-шпа, платифиллин.

Прокинетики оказывают другой эффект. Они применяются для стимуляции сокращения гладкой мускулатуры пищеварительных органов. Прием таких средств рекомендован при нарушении кишечной перистальтики и появлении проблем с опорожнением. К таким средствам относят пропульсид, мотилиум, церукал.

Медикаментозное лечение язвенной болезни должен подбирать исключительно врач. Благодаря этому удастся быстро справиться с недугом и избежать негативных последствий для здоровья. При этом нужно четко выполнять все назначения специалиста.

Современные подходы к лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В конце ХХ в. был сделан значительный шаг к изменениям принципов лечения язвенной болезни (ЯБ). Успех современных подходов к терапии связан, прежде всего, с применением новых антисекреторных препаратов и схем эрадикации Helicobacter pylori (НР).

В настоящее время фармакотерапия ЯБ включает более 500 различных препаратов и около 1000 их сочетаний.

Современная концепция лечения ЯБ предусматривает активную терапевтическую тактику, включающую многокомпонентные лекарственные схемы и длительный прием медикаментов по показаниям.

Важный компонент современной фармакотерапии язвенной болезни — это отсутствие принципиальных различий в подходах к лечению язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными принципами терапии язвенной болезни являются:

  • воздействие на факторы агрессии и/или защиты;
  • этиологическая терапия;
  • коррекция медикаментозного лечения с учетом сопутствующих заболеваний;
  • индивидуальные особенности больного (возраст, масса тела, переносимость используемых медикаментов, активность, т. е. умение себя обслуживать);
  • финансовые возможности больного.
  • Основные направления в лечении язвенной болезни в период обострения предусматривают:
  • этиологическое лечение;
  • лечебный режим;
  • лечебное питание;
  • медикаментозное лечение;
  • фитотерапию;
  • применение минеральных вод;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • местное лечение долго не заживающих язв.

В настоящее время в патогенезе ЯБ, особенно дуоденальной язвы, большое значение придают инфекционному агенту — H. pylori. Эпидемиологические данные, полученные в различных странах, свидетельствуют о том, что 100% язв двенадцатиперстной кишки и более 80% язв с локализацией в желудке связаны с персистированием НР.

Множество исследований подтверждает, что антихеликобактерная терапия приводит к снижению частоты рецидивов язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Стратегия лечения ЯБ с помощью эрадикации инфекции НР обладает неоспоримыми преимуществами перед терапией всеми группами противоязвенных препаратов, так как обеспечивает длительную ремиссию заболевания и, возможно, полное излечение.

Антихеликобактерная терапия хорошо изучена в соответствии со стандартами доказательной медицины [8]. Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H.

pylori, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе второго Маастрихтского консенсуса, принятом в сентябре 2000 г. Главными отличиями нынешнего документа от соглашения пятилетней давности являются несколько важных пунктов [5].

  • Впервые лечение инфекции H. pylori, а следовательно, и ассоциированных с ней заболеваний вменено в обязанности врачу общей практики, а не специалисту-гастроэнтерологу, как это было принято ранее. К компетенции гастроэнтеролога отнесены лишь те случаи, когда лечение заболевания, в том числе с использованием терапии второй линии, оказалось неудачным, а также случаи, явно требующие вмешательства специалиста.
  • Впервые введено двухступенчатое лечение: выбирая схему первой линии, врач одновременно сразу должен планировать резервную терапию.
  • Рекомендуется использовать антихеликобактерную терапию у больных функциональной диспепсией, а также в случаях, если планируется проведение длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами.
  • Больным с неосложненной ЯБ ДПК предлагается назначать только рекомендованные курсы антихеликобактерной терапии, без последующего применения антисекреторных препаратов.
Читайте также:  Ацетонемическая рвота: причины появления у детей, лечение

Основным критерием для выбора антихеликобактерной терапии служит ее предполагаемая эффективность, обеспечивающая высокий процент эрадикации (более 80%).

Правила и рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению инфекции НР к применению антихеликобактерной терапии.

  • Если использованная схема лечения не позволила достичь эрадикации, проводить повторно по этой схеме ее не следует.
  • Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения.
  • Если применение одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма НР ко всему спектру используемых антибиотиков.

Принятие Российской гастроэнтерологической ассоциацией в 1998 г. национальных рекомендаций по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции и массовое ознакомление с ними врачей не привели пока к снижению числа стратегических и тактических ошибок в определении показаний к эрадикации и выборе адекватных антихеликобактерных схем (см. таблицу 1) [4].

Таблица 1. Ошибки в лечении НР-инфекции

Ошибки в выборе пациента Ошибки в схемах лечения
  1. Не проводится в период ремиссии ЯБ
  2. Не проводится при осложнениях
  3. Не проводится после резекции желудка по поводу рака
  4. Не проводится ближайшим родственникам больных раком желудка
  1. Двойные схемы блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов + метронидазол
  2. Отказ от назначения антибиотиков
  3. Назначение одного антибактериального препарата, чаще метронидазола
  4. Редко применяются ингибиторы протонного насоса

Что необходимо знать врачу, начинающему проведение антихеликобактерной терапии? Каждому врачу общей практики, особенно со стажем работы более пяти лет, скорее всего, придется преодолеть некий психологический барьер, перед тем как назначить пациенту с язвенной болезнью антибиотики. На сегодняшний день врачи-гастроэнтерологи и терапевты пока по-разному относятся к антихеликобактерной терапии при ЯБ. Необходимо строгое, неукоснительное соблюдение схемы антихеликобактерного лечения [10]. Эффективность их доказана, они соответствуют особенностям НР и фармакокинетике препаратов, известны также побочные эффекты такой терапии.

Лучше не проводить антихеликобактерную терапию вообще, нежели проводить ее неправильно — так как в этом случае быстро развивается устойчивость НР к целому ряду компонентов.

В связи с этим пациенту необходимо подробно рассказать о предстоящем лечении и заручиться его согласием на сотрудничество с врачом. Важно также оценить материальные возможности больного.

Он должен знать, что благодаря дорогостоящему, однократному лечению удастся добиться стойкой ремиссии у больных ЯБ ДПК в 70–80% случаев, а при ЯБЖ — в 50–60%, что в конечном счете экономически выгодно.

Какую схему эрадикации выбрать? Если имеется язва желудка или ДПК на фоне повышенной кислотопродукции, то предпочтение следует отдать классическим трехкомпонентным схемам на основе блокатора протонного насоса (ИПП) (омепразол и т. д.).

Затем возможен переход на разовый прием ИПП без антибактериальных препаратов. Не следует использовать схемы, содержащие нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол), если в анамнезе препараты данной группы назначались по другим показаниям.

В настоящее время в России наблюдается резкое увеличение числа штаммов НР, устойчивых к нитроимидазолам [2, 9]. С учетом этого актуальной задачей на сегодняшний день представляется поиск более действенных режимов эрадикации НР.

Поэтому в последние годы растет интерес к применению макролидов при лечении НР-ассоциированных заболеваний. Многочисленными работами показана эффективность применения макролидных антибиотиков для лечения НР.

Эти препараты обладают высокой способностью проникать в клетки, интенсивно выделяются на слизистые оболочки (СО), что увеличивает их эффективность против НР.

Кроме того, у макролидных антибиотиков меньшее число противопоказаний, а также побочных эффектов, у них более высокий процент эрадикации, чем у тетрациклинов, которые также могут накапливаться в клетках [11]. Особенность НР-инфекции заключается в том, что она сопровождается гиперацидностью.

В связи с этим большинство антибиотиков-макролидов подвергается усиленному гидролизу и не может использоваться. Исключение составляет кларитромицин, устойчивый к действию соляной кислоты [11].

Поэтому целью нашего исследования явилась разработка новых схем эрадикационной терапии ЯБ ДПК, ассоциированной с H. pylori, с использованием омепразола (О), а также комбинации амоксициллина (А) и кларитромицина (К).

Мы использовали следующую схему эрадикации — ультоп (омепразол) 20 мг два раза в день + фромилид (кларитромицин) 500 мг два раза в день + хиконцил (амоксициллин) 1000 мг два раза в день — курс семь дней. Эрадикация составила 90%.

Проведенное исследование показало, что использование фромилида (кларитромицина) эффективно и целесообразно в схемах антихеликобактерной терапиии с применением ИПП.

Данные многочисленных исследований и результаты их метаанализа позволили сделать заключение, что включение антисекреторных препаратов в схемы эрадикации НР-инфекции не только улучшает эрадикацию HP при сочетании с антибиотиками, но и способствует ускорению рубцевания язвы, позволяет быстрее устранить симптомы язвенной диспепсии. Что касается конкретных механизмов повышения эффективности эрадикации вследствие приема антисекреторных препаратов, то, прежде всего, при повышении рН желудочного содержимого снижается показатель минимальной подавляющей концентрации антибиотиков (МПК) и соответственно растет их эффективность. Также повышаются вязкость желудочного сока и концентрация антибиотика в желудочном содержимом, что увеличивает время экспозиции антибактериальных препаратов с бактерией H. pylori [11]. Нами была исследована эффективность ультопа (омепразола) — рН > 4 желудочного содержимого при однократном приеме 20 мг была на протяжении 12–14 ч (см. рисунок 1).

Однако ИПП первого поколения не полностью отвечают практическим запросам клиницистов. Они медленно конвертируются в активную форму и создают максимальный для эрадикации антисекреторный эффект лишь к пятому–восьмому дню терапии.

В число препаратов этого класса входят также лансопразол, пантопразол, рабепразол и эзомепразол.

Они связываются с ферментами клеточной стенки париетальных клеток — Н+ , К+ -АТФазой, и являются самыми мощными средствами, контролирующими желудочное кислотообразование.

С помощью рН-метрии у НР-негативных добровольцев изучено действие новой лекарственной формы лосек МАПС. После курса лечения этим препаратом антисекреторный эффект

в дневное время оказался даже более выражен, чем при применении пантопразола [9]. Однако фармацевтические компании, продолжавшие поиск новых, более эффективных антисекреторных средств, создали новый препарат — нексиум.

Антисекреторный эффект нексиума превосходит по выраженности, быстроте наступления и продолжительности воздействия подобный же эффект омепразола в стандартных дозах 20 и 40 мг, пантопразола 40 мг и лансопразола 30 мг [8].

В связи с вышеизложенным большой интерес представляет новый ИПП — париет (рабепразол) [3]. При лечении ЯБЖ И ДПК рекомендован прием париета в дозе 40 мг один раз в сутки или 20 мг через 12 ч.

Наиболее эффективным, быстродействующим антисекреторным и антибактериальным препаратом в схемах эрадикации является париет в дозе 20 мг два раза в день.

Его не надо назначать за семь дней до начала лечения антибиотиками, как в случае применения других ИПП, так как надежный антисекреторный эффект достигается уже в первый день лечения (из рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации).

К сожалению, наличие у некоторых больных резистентности НР к антибиотикам вынуждает исследователей разрабатывать альтернативные варианты лечения пациентов, страдающих язвенной болезнью, ассоциированной с H. pylori.

Так, нами изучена эффективность эрадикационных схем с применением резервных антибактериальных препаратов. Наилучший результат эрадикации (90%) был достигнут при использовании схемы: де-нол 240 мг два раза в день, 14 дней + тетрациклин 1 г/сут и фуразолидон 200 мг два раза в день, семь дней.

Достаточно часто встает вопрос о необходимости проведения эрадикационной терапии у лиц пожилого и старческого возраста. На сегодняшний день это можно связать с тем, что при длительной персистенции НР развиваются кишечная метаплазия и атрофия слизистой желудка, увеличивается риск развития карциномы желудка.

Возрастные особенности ферментативной активности и атрофические процессы в СО желудочно-кишечного тракта также изменяют скорость биотрансформации лекарственных средств, нарушают их всасывание.

Отмечено, что концентрация ранитидина повышается у пациентов старше 60 лет с сопутствующей патологией гепатопанкреатобилиарной области [1].

«Ахилесовой пятой» консервативного лечения язвенной болезни является, как известно, высокая частота осложнений. Доказано, что эрадикация НР полностью предотвращает осложнения язвенной болезни.

Так, в ходе четырех крупных исследований изучалось течение язвенной болезни у пациентов, у которых она манифестировала кровотечением (см. рисунок 2).

Как видно, из представленных данных, любой другой вид лечения не исключает опасности повторного кровотечения, — в течение года после предыдущего кровотечения оно рецидивирует примерно у каждого третьего больного. В случае же эрадикации НP кровотечения не повторяются вовсе (см. рисунок 2).

Рисунок 2. Частота рецидивов кровотечений после курса эрадикационной терапии.
Схемы лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Оценка эффективности эрадикации проводится после завершения лечения и направлена на выявление вегетативных и кокковых форм Н.pylori. В «Рекомендациях» четко определяется схема проведения этого этапа диагностики:

  • сроки проведения — не ранее, чем через четыре-шесть недель после окончания курса противохеликобактерной терапии, либо после лечения сопутствующих заболеваний любыми антибиотиками или антисекреторными средствами;
  • диагностика эрадикации осуществляется при помощи как минимум двух из указанных диагностических методов, причем при использовании способов, делающих возможным непосредственное обнаружение бактерии в биопсийном материале (бактериологический, гистологический, уреазный). Необходимо исследование двух биоптатов из тела желудка и одного биоптата из антрального отдела.

Нельзя недооценивать роль антацидных препаратов в лечении ЯБЖ и ДПК. Данные препараты, известные еще с глубокой древности, понижают кислотность желудочного сока за счет химического взаимодействия с кислотой в полости желудка.

Предпочтение отдается не всасывающимся антацидам — альмагель, маалокс, фосфалюгель, тальцид, рутацид. При обострении ЯБЖ и ДПК в комплексном лечении мы использовали рутацид в дозе 500 мг три раза в день + одна таблетка перед сном.

На фоне приема этого средства симптомы желудочной диспепсии исчезали

к концу первого-второго дня лечения. Несмотря на введение в медицинскую практику современных ингибиторов желудочной секреции антациды сохраняют значение как эффективное средство лечения больных с ЯБЖ и ДПК.

В результате лечения должна быть достигнута полная клинико-эндоскопическая ремиссия, при отрицательных результатах НР-тестирования.

Следует отметить, что мы очень редко сталкиваемся со случаями, когда у больного имеется изолированная язва. Лечение сочетанной патологии сопряжено с рядом проблем.

Читайте также:  Понос при беременности: что делать, причины на ранних и поздних сроках

Иногда консервативная терапия оказывается неэффективной. Это может быть обусловлено двумя факторами: часто рецидивирующим течением язвенной болезни и формированием рефрактерных гастродуоденальных язв.

Проведенный анализ выявил причины частых рецидивов в течении ЯБ, это — НР-инфекция, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, наличие осложнений ЯБ в анамнезе, а также низкая комплаентность.

В качестве факторов, способствующих формированию рефрактерных гастродуоденальных язв, могут выступать вышеперечисленные причины, а также скрыто протекающий синдром Золлингера-Эллисона.

В заключение следует еще раз подчеркнуть крайнюю важность разработки отечественных стандартов лечения ЯБЖ И ДПК и скорейшего их внедрения в практику врача — терапевта и гастроэнтеролога. Важные аргументы в пользу проведения антихеликобактерного лечения получены при оценке соотношения стоимость/эффективность.

ЯБ широко распространена и характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Эрадикация H.

pylori снижает как прямые, так и косвенные затраты при ЯБ, при этом исключается необходимость дорогостоящего поддерживающего лечения антисекреторными препаратами, снижается риск повторных обострений, возникновения осложнений и, в ряде случаев, хирургическое лечение.

Таким образом, современная медикаментозная терапия ЯБ ДПК и ЯБЖ может обеспечить безрецидивное течение этих заболеваний и избавить больных от осложнений. При этом в большинстве случаев амбулаторного лечения оказывается достаточно. Успех терапии зависит не только от назначения оптимальной лекарственной комбинации, но и, в значительной степени, от ее реализации с участием больного.

Литература

  1. Верткин А. Л., Машарова А. А. Лечение язвенной болезни в современной клинике // Лечащий врач, октябрь 2000, №8. — С. 14-19.
  2. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Агафонова А. и др. Пилорический геликобактериоз: диагностика, лечение // Лечащий врач, июнь 2002, №6. — С. 3-8.
  3. Еращенко П. П., Снегова Е. А., Чурилин Ю. Ю. Фармакоэкономическое обоснование применения рабепразола (Париета) при язвенной болезни // Клиническая фармакология и терапия, 2001, 10 (1). — С. 42-46.
  4. Ивашкин В. Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно — кишечного тракта. — М.: ‘МЕДпресс — информ’, 2002. — С. 127.

Стандарты лечения язвы желудка и 12-п кишки

  • 1. Язва желудка (язвенная болезнь желудка), включая пепти- Шифр К 25 ческую язву пилорического и других отделов желудка
  • 2. Язва двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь двенад- Шифр К 26 цатиперстной кишки), включая пептическую язву всех отделов двенадцатиперстной кишки
  • 3. Гастроеюнальная язва, включая пептическую язву анастомоза Шифр К 28 желудка, приводящей и отводящей петель тонкой кишки, соустья с исключением первичной язвы тонкой кишки
  1. При обострении Я Б обычно обнаруживается рецидивирующая язва, хронический активный гастрит, чаще — активный гастродуоденит, ассоциированные с пилорическим геликобактериозом.
  2. Обследование Обязательные лабораторные исследования
  3. ' Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней)
  4. Однократно
  5. • Группакрови
  6. • Резус-фактор
  7. • Анализ калана скрытую кровь
  8. • Общий анализмочи
  9. • Железосыворотки крови
  10. • Ретикулоциты
  11. • Сахаркрови
  12. • Гистологическое исследование биоптата
  13. • Цитологическоеисследование биоптата
  14. • Урсазный тест (clo-tест и др.)

Обязательные инструментальные исследования

Однократно

  • • УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы
  • Двукратно
  • • Эзофагогастродуоденос копия с прицельной биопсией и щеточным цитологическимисследованием

Дополнительные

исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов

по показаниям. Характеристика лечебныхмероприятий

Рекомендации больному

в отношении режима питания и образа жизни с учетом диагностированного заболевания.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с Helicobacter pylori (HP)

Обследование и лечение больных Я Б может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Цель лечения:

эрадикация HP, заживление язв, профилактика обострении и осложнений Я Б.

Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации HP

(используется одна из них)

Семидневные схемы:

  1. Первая:
  2. Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)
  3. + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день

+метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды.

Вторая:

Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)

+амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в конце еды + метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды.

Третья:

Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды + кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол и др. аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой.

  • Четвертая:
  • Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)
  • + коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др. аналоги) 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном
  • + метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг
  • 2 раза в день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды.
  • Частота эрадикации достигает 95 %.

Десятидневные схемы:

  1. Раиитидин (зантак и др.аналоги) 300 мг 2 раза в день или фамотидин
  2. (гастросидин, квамател, ульфамид) 40 мг 2 раза в день утром и вечером (нс позже 20 часов) с обязательным интервалом в 12 часов
  3. + калиевая соль двузаме щенного цитрата висмута* 108мг 5 раз в день после еды
  4. +метронидазол* 200 мг 5 раз в день после еды
  5. +тетрациклина гидрохлорид* 250 мг 5 раз в день после еды.
  6. Частота эрадикации достигает 85-90%.
  7. После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов:
  8. ранитиднн (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;

фамотидин(гастросидин. квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг в 19-20часов.

Продолжительность стационарного лечения

(зависит от объема исследований и интенсивности лечения)

При язве желудка и гастроеюнальной язве — 20-30 дней, при язве двенадцатиперстной кишки — 10 дней. Общий курс лекарственной терапии в основном должен проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Для профилактики обострении ЯБЖ и особенно Я БД К, а следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:

1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).

  • Показаниями к этому виду терапии являются:
  • — неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
  • — осложнения Я Б (язвенное кровотечение или перфорация);
  • — наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения не-стсроидпых противовоспалительных препаратов;
  • — сопутствующий Я Б эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
  • — больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.

2. Профилактическая терапия “по требованию”, предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из анти-сскрсторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной — в течение 2 нед.

* Входит в комбинированныйпрепарат, зарегистрированный в России под названиемГастростат

Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидиви-руют. то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.

Показаниями к проведению данной терапии является появление симптомов Я Б после успешной эрадикации HP.

Прогрессирующее течение Я Б с рецидивом язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и реже — с реинфекцией, т. е. с повторным инфицированном СО HP.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с Helicobacter pylori (HP)

(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка)

Цель лечения:

купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.

Лекарственные комбинации и схемы

(используется одна из них)

Ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства.

Фамотидин (гастросидин. квамател, ульфамид, фамоцид) — 40 мг в сутки преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин-гель и др.) в качестве симптоматического средства.

Сукральфат (вентер, сукрат гель) — 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин. до еды и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед., далее 2 г в сутки в течение 8 нед.

Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется эндоскопически через 8 нед., а при дуоденальной язве — через 4 нед.

Требования к результатам лечения

Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и уреазный), которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены лекарственного лечения, а оптимально — при рецидиве язвы.

При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась. но при этом сохраняются активный гастродуоденит и инфицирован-ность СО HP, то это также означает отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая эрадикационную терапию.

Профилактическому лечению подлежат больные Я Б. находящиеся под диспансерным наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного Я Б в течение 3-х лет нет обострении и он находится в состоянии полной ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу Я Б, как правило, не нуждается.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector