Инфаркт миокарда — неотложное состояние

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного.Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи.Инфаркт миокарда - неотложное состояниеТакже важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

 Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

  • интенсивная боль за грудиной;
  • иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
  • выраженная слабость;
  • страх смерти и сильное беспокойство;
  • холодный липкий пот;
  • тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

  • боли в животе;
  • расстройства пищеварения;
  • рвота;
  • одышка;
  • удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

  • сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
  • высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
  • попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

  1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
  2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
  3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
  4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
  5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки.При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.

Инфаркт миокарда - неотложное состояниеДать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).

  1. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
  2. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

  • обморок;
  • остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь и принципы лечения в стационаре

Инфаркт миокарда - неотложное состояниеНеотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.Далее больному назначаются следующие препараты:Инфаркт миокарда - неотложное состояниеНитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.

  1. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
  2. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
  3. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
  4. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
  5. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
  6. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

  • балонная ангиопластика;
  • аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Двигательная активность больного с инфарктом миокарда

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань.В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять.Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более.

В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях.

В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

Питание больного при инфаркте миокарда

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

  • сухари из пшеничного хлеба;
  • манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
  • нежирная телятина;
  • нежирные сорта рыбы;
  • куриное мясо;
  • белковый паровой омлет;
  • нежирный сыр;
  • кисломолочные напитки;
  • сливочное масло;
  • салат из свежей тертой моркови и яблок;
  • овощные супы;
  • отварная свекла и цветная капуста;
  • протертые фрукты;
  • компоты и морсы;
  • отвар шиповника;
  • некрепкий чай;
  • мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

  • изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
  • копченые и маринованные блюда;
  • соленья;
  • жареные блюда;
  • колбасные изделия;
  • жирные молочные продукты;
  • соленые и острые сыры;
  • икра;
  • жирное мясо;
  • отварные и жареные яйца;
  • бульоны из рыбы и грибов;
  • макароны;
  • кулинарный жир;
  • грибы;
  • бобовые;
  • щавель;
  • репа;
  • виноград;
  • томатный сок;
  • специи;
  • шоколад;
  • натуральный кофе.
Читайте также:  Симптомы лимфомы и методы ее лечения

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

Инфаркт миокарда — неотложное состояние

Инфаркт миокарда требует немедленного медицинского вмешательства. Пусковым механизмом для этого заболевания служит резкое прекращение циркуляции крови по сосудам, снабжающим само сердце.Кровообращение прекращается полностью, а не просто приостанавливается, что приводит к тому, что мышечные клетки сердца гибнут.Количество погибших клеток зависит от диаметра сосуда, в котором остановилось движение крови.

Симптомы сердечного приступа

Инфаркт миокарда - неотложное состояниеПроявления инфаркта зависят от нескольких факторов. В частности, на симптомы влияют площадь отмирания клеток, глубина некроза и зона, которая была подвержена этому. Однако выделяются основные симптомы, которые и характеризуют острый инфаркт:

  • резкая боль в грудной области, которая носит давящий, сжимающий и жгучий характер. Продолжительность боли – более 20 минут, этим инфаркт и отличается от стенокардии. Часто боль отдает в левую руку и лопатку, левую часть шеи и нижнюю челюсть;
  • одышка появляется из-за снижения способности сердца к сокращению. Сильная выраженность данного симптома указывает на большую площадь некроза мышечной ткани. Одышку может сопровождать кашель. Это является признаком того, что происходит замедление циркуляции крови в легких. Данное явление наблюдается при инфаркте левого желудочка;
  • вегетативные реакции организма, такие как потливость и бледность кожи.

Указанные симптомы строго индивидуальны и проявляются по-разному, в зависимости от особенностей организма.

Причины сердечного приступа

Главная причина инфаркта миокарда, которая наблюдается в 90% случаев – атеросклероз сосудов (заболевание, при котором в сосудах появляются атеросклеротические бляшки как результат отложений холестерина и других жиров). Поэтому факторы, которые провоцируют это заболевание, повышают и риск развития инфаркта миокарда. Таковыми являются:

  • пол: мужчины более подвержены некрозу миокарда, чем женщины;
  • возраст: риск сердечного приступа повышается в возрасте от 50 лет;
  • генетическая предрасположенность: если хотя бы у одного из родственников наблюдались ишемическая болезнь сердца, инфаркт, мозговой инсульт, риск развития некроза миокарда увеличивается, особенно если эти болезни диагностировались до 55 лет;
  • повышенный уровень холестерина в крови (показатели при исследовании крови выше 5 ммоль/л);
  • курение (данный фактор является самым частым и существенным);
  • ожирение и гиподинамия (вследствие увеличенной массы тела сердцу приходится пропускать через себя больше крови, что приводит к его перегрузке);
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет.

Наличие в жизни человека хотя бы одного из указанных факторов повышает риск развития инфаркта миокарда. При добавлении каждого нового фактора риск повышается в несколько раз.Среди причин, которые могут спровоцировать острый инфаркт миокарда, выделяют также:

  • спазм сердечных артерий;
  • эмболию (закупорку) сосудов инородным телом или кусочками ткани;
  • хирургические операции на сердечной мышце, в ходе которых проводилась перевязка коронарного сосуда либо поперечное рассечение его.

Особенности диагностики

Наличие указанных симптомов не гарантируют наличие сердечного приступа. Именно поэтому необходимо проведение специальных лабораторных исследований, чтобы выявить острый инфаркт миокарда:

  • неспецифические показатели некроза тканей, а также указывающие на наличие воспалительного процесса (возникает в течение первых часов после болевых ощущений в грудине и может сохраняться до недели);
  • электрокардиограмма;
  • изменения уровня ферментов, что находятся в сыворотке крови (при инфаркте миокарда в кровь выделяется большое количество ферментов, однако скорость выброса может быть разной, именно поэтому диагностическую ценность несет изменение уровня ферментов в крови с течением времени).

Правила лечения и ведения пациентов

Инфаркт миокарда - неотложное состояниеЛечение острого инфаркта миокарда должно проходить в соответствии с главными принцами:

  1. Обезболивание необходимо из-за того, что происходит большой выброс катехоламинов, которые провоцируют сужение сосудов. В качестве анальгетических средств используются наркотические препараты, чаще всего – морфин. Количество препарата и длительность использования зависят от степени выраженности болевого синдрома. Применяются анальгетики в течение первых суток.
  2. Восстановление проходимости коронарных сосудов. Для этого используют медицинские препараты, основное действие которых направлено на изменение свертываемости крови. Такими лекарствами являются тромболитические препараты (Стрептокиназа, Альтеплаза), антикоагулянты (Гепарин, Фрагмин), дезагреганты (Аспирин, Плавикс). Используются они как при догоспитальном этапе лечения, так и во время нахождения в реанимации, а затем в стационаре. Помимо этого обязательно используются нитраты, которые способны расширять кровеносные сосуды. К таким препаратам относятся Нитроглицерин, Перлинганит и другие.

В экстренных случаях лечащий врач может принять решение о проведении хирургической операции. Также возможны и плановые операции.Экстренные операции призваны восстановить кровоток в сердце. С этой целью делают стентирование – установку специальной металлической конструкции, которая в дальнейшем расширяется сама и расширяет таким образом пораженный сосуд.Плановые же операции проводятся с целью уменьшить площадь некроза сердечной мышцы. Для этого проводится аортокоранорное шунтирование. Такая операция улучшит качество жизни, снизит риск возникновения повторных сердечных приступов.

Ведение пациентов

После перенесенного инфаркта миокарда за пациентами нужен строгий постоянный контроль и уход, которые зависят от степени недостаточности функционирования органа. Существует классификация пациентов, благодаря которой можно выбрать оптимальный уход:

  • пациенты без признаков легочного или венозного застоя (1 класс);
  • пациенты, у которых признаки сердечной недостаточности выражены умеренно (2 класс). В данном случае врачом прослушиваются хрипы в легких, ритм галопа в сердце. У пациента наблюдается одышка. Проявляют себя и признаки недостаточности правых отделов сердца, среди которых есть венозный застой;
  • 3 класс объединяет пациентов с выраженной сердечной недостаточностью, которая сопровождается отеком легких;
  • в 4 класс объединены пациенты в состоянии шока. Давление при этом ниже 90 мм рт. ст. Присутствуют признаки спазма периферических сосудов, потливость увеличена, наблюдается спутанность сознания, отсутствие мочи.

Восстановительный период после сердечного приступа может длиться несколько месяцев. В зависимости от условий жизни, работы не всегда есть возможность вернуться к прежнему образу жизни, однако это не означает, что жизнь будет неполноценной. Во время реабилитационного периода больной принимает прописанные препараты и постепенно возвращается к физическим упражнениям.

Профилактика

Не все провоцирующие факторы можно исключить из своей жизни. Мы не в состоянии изменить пол или возраст. Однако изменить образ жизни и питание вполне реально.Профилактическими мерами являются:

  • регулярное измерение артериального давления и поддержка его на нормальном уровне;
  • нормализация уровня сахара в крови;
  • отказ от малоподвижного образа жизни, однако и чрезмерных нагрузок быть не должно;
  • отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения;
  • нормализация массы тела, чему способствует коррекция рациона: употребление минимального количества животных жиров и вредного холестерина, включение овощей и фруктов.

При правильном поведении в реабилитационный период можно избежать повторного приступа.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – неотложное состояние, связанное с ишемическим некрозом сердечной мышцы, которое развивается как результат острого нарушения коронарного кровообращения. Симптомами инфаркта миокарда являются жгущие, давящие или сжимающие боли за грудиной, которые отдают в челюсть, ключицу, левую руку, лопатку; одышка; холодный пот; чувство страха.Инфаркт миокарда - неотложное состояниеЧеловек с инфарктом миокарда должен быть немедленно госпитализирован в кардиологическую реанимацию. Если при инфаркте миокарда первая помощь не будет оказана вовремя, то это может привести к смерти больного.Провоцировать развитие инфаркта могут ожирение, гипертония, сахарный диабет, курение, злоупотребление алкоголем, частые нервно-психические перегрузки.Лечение инфаркта миокарда заключается в купировании болевого синдрома, устранении и предупреждении аритмий, кардиогенного шока, сердечной недостаточности.

Причины инфаркта миокарда

Основной причиной развития инфаркта является нарушение движения крови по коронарным артериям на фоне их атеросклероза, который вызывает развитие тромбоза или спазма коронарных сосудов.К факторам риска развития инфаркта миокарда относят:

  • Возраст. Опасность возникновения инфаркта увеличивается после 40-50 лет;
  • Атеросклероз;
  • Ожирение и прочие нарушения жирового обмена. Способствуют быстрому развитию гипертонии, атеросклероза, диабета;
  • Артериальная гипертония. Способствует утолщению стенок сердца, повышая его потребность в кислороде и уменьшая выносливость сердечной мышцы. Артериальная гипертония также интенсифицирует развитие атеросклероза;
  • Недостаток движения. Отсутствие необходимой двигательной активностинегативно сказывается на метаболизме и является причиной ожирения и сахарного диабета;
  • Курение. При наличии этой вредной привычки происходит сужение коронарных сосудов и уменьшается снабжение кровью сердечной мышцы;
  • Высокий уровень холестерина в крови. Ведет к возникновению на стенках артерий атеросклеротических бляшек.
Читайте также:  Что значит РОЭ в крови?

По размеру очага поражения сердечной мышцы инфаркт может быть:

  • Мелкоочаговым;
  • Крупноочаговым.

По локализации:

  • Правожелудочковым;
  • Левожелудочковым.

По изменениям ЭКГ:

  • «Q-инфаркт». Отмечается формирование патологического зубца Q или желудочкового комплекса QS;
  • «Не Q-инфаркт». Зубца Q нет, но есть отрицательные Т-зубцы.

По кратности возникновения:

  • Первичным;
  • Рецидивирующим (возникает через 8 недель после первого);
  • Повторным (возникает более, чем через 8 недель).

По динамике развития и периоду:

  • Ишемия (острейший период инфаркта);
  • Некроз (острый инфаркт миокарда);
  • Стадия организации (подострый период);
  • Стадия рубцевания (постинфарктный период).

Острый инфаркт миокарда в острейшем периоде проявляется очень интенсивным болевым синдромом. При этом боль локализуется в грудной клетке и иррадиирует в шею, зубы, ухо, левое плечо, ключицу, межлопаточную область. Боль может быть сжимающей, жгучей, распирающей, давящей, «кинжальной».Течение болевого приступа – волнообразное, он длится от получаса до нескольких часов или дней и не снимается приемом нитроглицерина. Боль также может сочетаться с возбуждением, слабостью, одышкой, чувством страха.У больных может возникать резкая бледность кожи, холодный липкий пот, беспокойство, акроцианоз. Во время приступа артериальное давление повышено, потом оно снижается, наблюдается аритмия и тахикардия. В этот период возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности.

Острый период инфаркта характеризуется исчезновением болевого синдрома. Симптомом инфаркта миокарда в этот период является развитие лихорадки, которая может длиться от 3 до 10 дней. При этом признаки сердечной недостаточности и артериальная гипотензия сохраняются и нарастают.

В подостром периоде боль отсутствует, нормализуется температура тела, состояние больного улучшается. Уменьшаются симптомы острой сердечной недостаточности, исчезает систолический шум, тахикардия.В постинфарктном периоде симптомы инфаркта миокарда отсутствуют, физикальные и лабораторные параметры почти без отклонений.Симптомы инфаркта миокарда могут быть и нетипичными.При атипичном течении инфаркта боль может локализоваться в зоне левой лопатки, в области горла, пальцах левой руки, в шейно-грудном отделе позвоночника, эпигастрии. Встречаются и безболевые формы острого инфаркта, которые проявляются кашлем и тяжелым удушьем, отеками, коллапсом, головокружением, аритмией, помрачением сознания.Инфаркт миокарда - неотложное состояние

Лечение инфаркта миокарда и реабилитация

При инфаркте миокарда больной должен быть срочно доставлен в стационар и госпитализирован в отделение кардиореанимации.Первая помощь при инфаркте миокарда до приезда «Скорой помощи» заключается в следующем:

  • Больного необходимо уложить, приподняв изголовье, дать под язык таблетку нитроглицерина и измельченную таблетку ацетилсалициловой кислоты;
  • Дать человеку дополнительно таблетку анальгина, 60 капель валокордина или корвалола, две таблетки панангина, поставить на область сердца горчичник.

Чем раньше будет оказана первая помощь при инфаркте миокарда, тем выше шансы пациента на выживание.Основной целью лечения инфаркта миокарда является скорейшее восстановление и поддержании кровоснабжения пораженного участка сердечной мышцы. Для этого используются: аспирин, Плавикс, гепарины, антикоагулянты, тромболитики.

  • Наиболее эффективным методом восстановления проходимости венечной артерии является срочная ангиопластика с установкой стента.
  • Если ни одно из средств не оказывает должного лечебного эффекта, то проводят срочную операцию аортокоронарного шунтирования.
  • Другими целями лечения инфаркта миокарда являются:
  • Контроль боли (при помощи наркотических анальгетиков и нитроглицерина);
  • Ограничение области инфаркта (бета-блокаторы);
  • Уменьшение нагрузки на миокард;
  • Уменьшение и предупреждение аритмии;
  • Поддержание оптимальных параметров жизнедеятельности: дыхания, пульса, артериального давления, работы почек.

Критическими для пациента являются первые сутки инфаркта. Прогноз на будущее зависит от успеха лечебных мероприятий и степени поражения сердечной мышцы.Необходимости в строгом постельном режиме на протяжении более суток при остром инфаркте миокарда нет, особенно при быстром и эффективном лечении.Реабилитация после инфаркта миокарда заключается в:

  • Обеспечении физических нагрузок;
  • Соблюдении лечебной диеты;
  • Создании благоприятного психологического климата вокруг человека, перенесшего инфаркт.

Инфаркт миокарда – тяжелое, связанное с опасными для жизни осложнениями, заболевание. Если повреждается более половины миокарда, то сердце не может функционировать, что ведет к кардиогенному шоку и гибели больного.Поэтому, чтобы предупредить подобное состояние, необходимо вести активный и здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, сбалансировано питаться, избегать нервного и физического напряжения, контролировать артериальное давление и уровень холестерина крови.

Неотложные состояния, вызванные патологией сердечнососудистой системы. Инфаркт миокарда

Это острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце вследствие абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока. Инфаркт миокарда встречается часто, особенно у мужчин старше 50 лет. В последние годы отмечается значительный рост заболеваемости инфарктом миокарда, а также смертности от него мужчин молодого возраста (30-40 лет). Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается типичной болью. Боль продолжительная, интенсивная, обычно локализуется в глубине грудной клетки (чаще в центральной части или в эпигастральной области), носит сжимающий, разрывающий характер. Может иррадиировать в верхние конечности, в область живота, спины, нижнюю челюсть, шею. Как правило, отмечается чувство страха смерти, выраженные вегетативные реакции, нарушения сердечного ритма с возможным появлением признаков шока, отека легких. В зависимости от особенностей симптоматики начального периода инфаркта миокарда выделяют следующие клинические варианты:Болевой (status anqinosus) — наиболее частый и характерный вариант. Боль локализуется в области грудины, сердца, справа от грудины, по всей поверхности грудной клетки.Обычно боль давящая, сжимающая, разрывающая, жгучая, режущая или неопределенная. Боль продолжается свыше 20-30 минут, часто несколько часов и нередко 1-2 суток. Может рецидивировать.Она не купируется сублингвальным приемом нитроглицерина, анальгетиками.Астматический. В клинике превалирует чувство нехватки воздуха, удушье. Такой вариант течения инфаркта миокарда возникает при инфаркте сосочковых мышц, когда проявляется относительная недостаточность митрального клапана, а также на фоне длительно существующей недостаточности митрального клапана различного генеза и застойной сердечной недостаточности.Абдоминальный (гастралгический). Проявляется болями под мечевидным отростком или в верхних отделах эпигастрия с диспептическими расстройствами (тошнота, отрыжка воздухом, икота, рвота).Аритмический. Начинается с приступа желудочковой, наджелудочковой тахикардии, АВ-блокады степени или острой блокады ножек пучка Гиса. В подавляющем большинстве случаев нарушение ритма осложняется артериальной гипотонией. Аритмогенным шоком, острой сердечной недостаточностью.Церебральный инфаркт. Встречается редко. В клинической картине преобладают симптомы нарушения мозгового кровообращения: обморок, головокружение, тошнота, рвота, очаговая неврологическая симптоматика.Боль в грудной клетки слабо выражена или даже отсутствует. Чаще такой вариант инфаркта миокарда наблюдается у лиц с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией, в том числе пожилого и старческого возраста.Малосимптомный (бессимптомный). Проявляется приступами неинтенсивных болей.Кратковременными приступами одышки и другими непродолжительными изменениями самочувствия, которые не служат поводом для обращения к врачу.

Такой вариант характерен для больных сахарным диабетом, психической патологией. Бессимптомный инфаркт миокарда часто возникает у больных с различной травматологической патологией.

Инфаркт миокарда — симптомы, причины, неотложная помощь, лечение и реабилитация

https://www.youtube.com/watch?v=nHflWGWwd2UИнфаркт миокарда — неотложное состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. Крайне важным является своевременное распознавание инфаркта миокарда на основе его главных симптомов.Симптомы (признаки) инфаркта миокарда могут быть весьма специфичными, но могут походить и на симптомы другой болезни (атипичные симптомы), или же вовсе отсутствовать.В этой стать мы расскажем о наиболее распространенных клинических симптомах (признаках) инфаркта миокарда, а также приведем несколько примеров атипичного проявления инфаркта. Инфаркт миокарда это острое состояние, которое характеризуется омертвением участка ткани сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда может привести к остановке или разрыву сердца, фибрилляции желудочков, острой сердечной недостаточности или другим состояниям, которые представляют реальный риск для жизни больного.

Миокард — сердечная мышца, наиболее толстый средний слой стенки сердца позвоночных животных, образованный поперечнополосатой мускулатурой, в которой проходят прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами, питающими сердце.Наибольшей толшины миокард достигает в желудочке сердца, у амниот в левой его части или в левом желудочке, связанном с большим кругом кровообращения.Характерная особенность миокарда — непрерывные, происходящие в течение всей жизни организма ритмичные автоматические сокращения, чередующиеся с расслаблениями.https://www.youtube.com/watch?v=nHflWGWwd2UИнфаркт миокардаОсновная причина инфаркта миокарда – атеросклероз, которым в большей или меньшей степени болеет все население Земли. Кроме того, риск инфаркта миокарда возрастает, если существуют нижеследующие факторы: мужской пол; наследственность.Наличие инфарктов или мозговых инсультов у прямых родственников (родителей, бабушек, дедушек), особенно в возрасте до 55 лет; содержание холестерина в крови свыше 5ммоль/л или более 200мг/дл; гиподинамия и избыточная масса тела; курение – основной из самых опасных факторов; повышенное артериальное давление (свыше 140/90 мм рт. ст.); заболевание сахарным диабетом.Симптомы инфаркта миокардаСвоевременное распознавание инфаркта миокарда очень важно для спасения жизни пациента. Симптомы инфаркта миокарда зависят от величины и локализации зоны инфаркта в сердечной мышце и от особенностей организма больного.

Крупноочаговый инфаркт характеризуется омертвением (некрозом) большой зоны миокарда (сердечной мышцы). В развитии этой формы инфаркта миокарда различаем несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов (признаков).

Для распознания инфаркта миокарда важно знать проявления болезни на всех стадиях ее развития.Продромальный период инфаркта миокарда (предынфарктное состояние) – характеризуется утяжелением приступов стенокардии (форма ишемической болезни сердца): приступы становятся более продолжительными, более болезненными, хуже реагируют на прием лекарств.В предынфарктный период больной может жаловаться на чувство беспокойства, подавленности. Обострение стенокардии (грудной жабы) должно сразу насторожить и стать причиной немедленного обращения к врачу.

Своевременно оказанная медицинская помощь может помочь предотвратить развитие инфаркта. В ряде случаев предынфарктный период отсутствует, а инфаркт развивается сразу с острейшего периода. Острейший период инфаркта миокарда следует после предынфарктного состояния.

Для этого периода характерно развитие инфаркта (омертвения сердечной мышцы) как такового.Симптомы инфаркта в острейшем периоде это: Боль – возникает внезапно и длится от 30 минут до нескольких часов (иногда целые сутки). Длительный болевой приступ указывает на то, что инфаркт захватывает все новые и новые зоны сердечной мышцы.

Интенсивность болей варьирует от случая к случаю, однако чаще всего боль сильная, жгучая. При инфаркте боль локализуется за грудиной и в левой части груди.

Боль распространяется (иррадиирует) в левое плечо, в спину между лопатками, в шеи и нижнюю челюсть.https://www.youtube.com/watch?v=xs5XA2EF1VEОчень редко боли распространяются к низу в нижнюю подвздошную ямку или в бедро, в таких случаях боль при инфаркте часто путают с болью при заболеваниях органов брюшной полости. У больных диабетом боли могут быть очень слабыми (у диабетиков страдают нервные волокна, проводящие болевой импульс).Лишь в очень редких случаях боль при инфаркте отсутствует. Общее состояние больного – сразу после установления боли больной с инфарктом чувствует сильную слабость, беспокойство, появляется одышка, больной жалуется на нехватку воздуха. Кожные покровы больного бледнеют, покрываются холодным потом. Артериальное давление сначала повышается, а затем падает.В некоторых случаях боль при инфаркте миокарда может иметь атипичный характер, то есть локализоваться в другом месте (не за грудиной).

В таких случаях боль при инфаркте часто путают с болью характерную для других болезней, что может послужить причиной поздней диагностики инфаркта.

Различают, например, абдоминальную форму инфаркта миокарда, при которой боль локализуется в верхней части живота и сопровождается икотой, рвотой, тошнотой, вздутием и болезненностью живота.В более редких случаях боль может локализоваться в нижней челюсти, горле или шее. В некоторых случаях из всех симптомов инфаркта может преобладать одышка (астматическая форма) или нарушения сердечного ритма (аритмическая форма). При цереброваскулярной форме инфаркта преобладают такие симптомы как тошнота, головокружения, обмороки.Острый период инфаркта миокардаОстрый период инфаркта длится от нескольких дней до недели и более. В этот промежуток времени зона инфаркта ограничивается от уцелевших тканей. Основными симптомами этого периода могут признаки сердечной недостаточности (одышка, слабость) и повышение температуры (до 38,5 С). В этот период инфаркт может повториться, либо может наступить одно из осложнений инфарктаПодострый период инфаркта миокарда

Подострый период инфаркта характеризуется окончательным формированием зоны инфаркта и замещение омертвевших тканей рубцом из соединительной ткани. Подострый период длится месяц и более. В это время у больного сохраняются признаки сердечной недостаточности, а температура постепенно исчезает. Также постепенно повышается артериальное давление.

После инфаркта у больных гипертонией систолическое артериальное давление может повышаться незначительно, а вот диастолическое остается высоким («обезглавленная артериальная гипертония»). Приступы стенокардии после инфаркта могут прекратиться – это значит что артерия закупорка, которой была причиной стенокардии полностью перекрыта.Если же приступы стенокардии сохранились – существует реальный риск повторения инфаркта.Послеинфарктный период инфаркта миокардаПослеинфарктный период следует за подострым периодом инфаркта и длится приблизительно 6 месяцев. За это время на месте инфаркта полностью формируется рубец из соединительной ткани, а оставшаяся часть сердечной мышцы начинает работать более эффективно. В этот период симптомы сердечной недостаточности спадают, а пульс и артериальное давление возвращаются к норме.Симптомы мелкоочагового и крупноочагового инфаркта миокарда

Симптомы мелкоочагового инфаркта миокарда в целом слабее и стертее чем симптомы крупноочагового инфаркта. При мелкоочаговом инфаркте болевой синдром менее выражен, равно как менее выражена сердечная недостаточность и снижение артериального давления после инфаркта. Вообще мелкоочаговый инфаркт переносится больными гораздо легче обширного инфаркта и связан с меньшим риском осложнений.

Неотложная помощь при инфаркте миокардаНеобходимо купировать боль в груди не только потому, что любая боль требует аналгезии, но и потому, что она в ряде случаев может стать причиной развития шока. Всем больным с болью в груди должен быть создан покой.До приезда врача могут быть использованы так называемые домашние средства — успокаивающие (валериана), отвлекающие (горчичники на область локализации боли) и т.п. При инфаркте миокарда часто наблюдается тяжелый ангинозный приступ, который требует безотлагательного купирования.Для этого необходимо в полном объеме использовать современные обезболивающие средства, предпочтительнее внутривенно. Грозным осложнением инфаркта миокарда является развитие острой сердечной недостаточности — отека легких.

У больных отмечаются чувство нехватки воздуха, тахикардия, ритм галопа, выслушиваются обильные влажные и сухие хрипы в легких.

Лечение инфаркта миокардаЧтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше.Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить ‘свежий’ тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии. Затем следует предотвратить образование новых тромбов. Для этого используют лекарства, замедляющие свертывание крови.Одно из самых надежных средств — ацетилсалициловая кислота, то есть обычный аспирин. Он уменьшает число осложнений и продлевает жизнь людям, перенесшим инфаркт. Часто в лечении применяют бета-блокаторы.

Эти препараты уменьшают потребность миокарда в кислороде, а значит, спасают клетки сердечной мышцы от гибели, уменьшают размеры некроза. Одновременно они делают работу сердца более экономной, что при инфаркте очень важно.

В последние годы для лечения инфаркта применяют не только медикаменты. В частности, к так называемым инвазивным методам относится коронарная балонная ангиопластика. Ангиопластика показана при неэффективности лекарственной терапии. В другом случае кардиохирург может предложить операцию аортокоронарного шунтирования. В первые дни обязателен строгий постельный режим.В это время поврежденное сердце может не выдержать даже минимальных нагрузок. Раньше человек, перенесший инфаркт, не поднимался с кровати несколько недель. Сегодня срок постельного режима значительно сокращен. Но все равно, хотя бы трое суток после инфаркта надо лежать в постели под присмотром врачей. Затем разрешается сидеть, позже вставать, ходить…Начинается выздоровление, адаптация к новой, ‘послеинфарктной’ жизни.Прогноз при инфаркте миокардаОколо 15—20% больных инфарктом миокарда погибают на догоспитальном этапе, еще 15% — в больнице. Общая летальность при инфаркте миокарда — 30—35% (в США — 140 человек в день).

Большая часть больничной летальности приходится на первые двое суток, поэтому основные лечебные мероприятия проводят именно в этот период.

Контролируемые испытания показали, что восстановление перфузии в течение первых 4—6ч инфаркта миокарда способствует ограничению его размеров, улучшению локальной и общей сократимости левого желудочка, снижению частоты больничных осложнений (сердечной недостаточности, ТЭЛА, аритмий) и летальности.Восстановление перфузии в течение первых 1—2ч инфаркта миокарда особенно благоприятно. Позднее восстановление перфузии также сопровождается увеличением выживаемости, что связывают с улучшением заживления миокарда и уменьшением частоты аритмий (но не ограничением размеров инфаркта).Реабилитация после инфаркта миокардаНезависимо от обширности ишемического поражения во время инфаркта миокарда, больной нуждается в длительном периоде реабилитации. Во время восстановительного периода укрепляется сосудистая система человека и компенсируются нарушения в функционировании его систем и органов. Реабилитация больных после инфаркта должна проходить под наблюдением медицинского персонала.

Реабилитация после инфаркта происходит в три этапа. Первая фаза — восстановление сразу же после перенесения заболевания, когда критический период заканчивается и у больного улучшается общее состояние. Для перенесшего инфаркт миокарда реабилитация в острой фазе заболевания наиболее ответственна.

Обычно это несколько дней на больничной койке — пациенту в этом случае требуется строжайший постельный режим.Реабилитация после инфаркта миокарда во второй стадии начинается в момент, когда больной начинает двигаться самостоятельно, и может не только самостоятельно ходить, но и преодолевать такие несложные препятствия, как, например, лестничный пролет.От правильности поведения пациента на этой фазе зависит его полное выздоровление. Последнее — лечение после инфаркта миокарда в поддерживающей фазе.

Важно понимать, что для человека, перенесшего инфаркт миокарда, реабилитация жизненно необходима, ведь это единственный способ вернуться к нормальной жизни, а во многих случаях и добиться полного выздоровления.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector