Разновидности, лечение и профилактика при сепсисе

Сепсис – тяжелое состояние, которое вызывается попаданием в кровь и другие ткани организма микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (токсинов).Отличительной особенностью этой патологии является то, что воспалительный процесс протекает не локально, а во всем организме и характеризуется тяжелым прогрессирующим течением.Обычно сепсис является осложнением тяжелых инфекционных процессов (в том числе – артритов) или травм, сопровождающихся инфицированием.Разновидности, лечение и профилактика при сепсисе

Течение сепсиса

В зависимости от скорости прогрессирования симптомов заболевания, различают следующие варианты течения сепсиса:

  • молниеносное (все проявления развиваются в течение 1-2 суток);
  • острое (состояние прогрессирует 5-7 дней);
  • подострое (длится до 3-4 месяцев);
  • рецидивирующее (протекает в виде обострений и ремиссий, длится до 6 месяцев);
  • хроническое (до года и более).

Разновидности, лечение и профилактика при сепсисеМолниеносные формы чаще наблюдаются у детей. У ослабленных и пожилых пациентов патология нередко протекает подостро или хронически.В последнее время все чаще встречаются атипичные «стертые» формы сепсиса, которые могут протекать без выраженного повышения температуры и с неяркой симптоматикой. Это связано как с дефектами иммунитета, так и с изменением патогенных свойств микроорганизмов в результате повсеместного использования антибактериальных препаратов.

Виды сепсиса

Традиционно выделяют следующие виды сепсиса:

  • септицемия (сопровождается возникновением очагов инфекции в различных органах и тканях);
  • септикопиемия (наличие возбудителей инфекции и их токсинов в крови больного, при отсутствии очагов воспаления в органах).

Но такое деление заболевания достаточно условно. Обычно те и другие проявления в той или иной степени сочетаются.

Этиология и патогенез сепсиса

Разновидности, лечение и профилактика при сепсисеВозбудителями сепсиса являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы – стрептококки, стафилококки, реже – пневмококк, кишечная палочка, менингококк, сальмонелла, энтерококк, синегнойная палочка и другие. В редких случаях, у ослабленных пациентов в условиях иммунодефицита, сходные с сепсисом состояния могут вызываться грибковой инфекцией, вирусами, простейшими.Основными факторами риска возникновения сепсиса являются:

  • иммунодефицитные состояния (как врожденные, так и приобретенные на фоне тяжелой сопутствующей патологии, применения гормональной терапии или химиопрепаратов);
  • наличие тяжелых заболеваний (сахарный диабет, алкоголизм, системные заболевания соединительной ткани, новообразования и другие);
  • наличие травм и хирургические вмешательства (особенно, сопровождающиеся большой площадью раневой поверхности, кровопотерей, длительной иммобилизацией);
  • недостаточность питания (гипотрофия, кахексия).

Разновидности, лечение и профилактика при сепсисеВ зависимости от ворот инфекции (места, через которое она проникла) различают: черезкожный, акушерско-гинекологический, сепсис вследствие хирургических вмешательств и диагностических манипуляций и другие виды сепсиса.Источником воспаления является очаг острой или хронической инфекции в организме. Это может быть инфекционный артрит, сопровождающийся возникновением других осложнений (флегмона, остеомиелит) или без них.К сепсису также могут приводить тяжелые заболевания дыхательной (пневмония, плеврит) или нервной системы (менингит, энцефалит), желудочно-кишечного  тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), заболевания кожи (пиодермии, обширные раневые поверхности после ожогов) и другая патология.Патогенез сепсиса связан с массивным проникновением микроорганизмов в кровь или лимфатические системы из очага воспаления.Затем возбудитель инфекции разносится по всему организму с током крови и лимфы, оседает в различных органах, вызывая образование вторичных очагов воспаления в них.С такой массивной инфекционной атакой организм не может адекватно справиться, и состояние прогрессивно ухудшается.Если вторичные очаги воспаления крупные и их можно выявить клинически, то говорят о септицемии.Если видимых мест локализации инфекции не обнаруживается, при наличии симптомов сепсиса и нахождении возбудителя в крови, то говорят о септикопиемии.

Симптомы при этих формах могут не сильно различаться, но в случае септицемии могут понадобиться дополнительные хирургические методы лечения (вскрытие очага инфекции и его санация).

В тяжелых случаях сепсис приводит к нарушению свертываемости крови (ДВС-синдрому), может развиваться шоковое состояние (инфекционно-токсический шок), полиорганная недостаточность.

Симптомы сепсиса

Если инфекция попадает в организм извне, то инкубационный период (время от момента проникновения возбудителя до появления клинических симптомов) длится от нескольких часов до нескольких дней. Если возбудитель перенесен из другого очага в организме, то длительность инкубационного периода определить сложно.Разновидности, лечение и профилактика при сепсисеСимптомы сепсиса могут различаться. Для него всегда характерно наличие интоксикации, а другие проявления могут различаться в зависимости от места расположения первичного и вторичных очагов инфекции. К проявлениям этой патологии будут относиться:

  • интоксикация, обуславливающая тяжелое общее состояние: высокая лихорадка (чаще держится постоянная температура, но бывают и кратковременные эпизоды снижения), выраженный озноб, нарушение сознания, головные, суставные и мышечные боли, учащенное дыхание и сердцебиение (одышка и тахикардия), могут быть тошнота и рвота, нарушения стула, обезвоживание, кожа становится бледной, с землистым оттенком;
  • проявления гнойного артрита (или другой инфекционной патологии, которая привела к возникновению сепсиса): отек, боль и ограничение движений в суставе;
  • при образовании очагов гнойного воспаления в органах появляется характерная симптоматика, в зависимости от их локализации (например, появление очаговых неврологических симптомов бывает при поражении головного мозга) – формируются артриты, миозиты, остеомиелит, конъюнктивит, плеврит, менингит и другая тяжелая патология, может быть гнойничковая сыпь на коже;
  • в наиболее тяжелых случаях – симптомы полиорганной недостаточности, нарушение свертывания крови (ДВС-синдром) и другие изменения, характеризующие наиболее тяжелое проявление данной патологии – инфекционно-токсический шок.

Подострые, рецидивирующие и хронические формы сепсиса прогрессируют постепенно. Они вначале могут проявлять себя в виде кратковременных беспричинных подъемов температуры до высоких цифр, волнообразного течения или стойкой длительной лихорадки. Постепенно присоединяются и другие симптомы.

Диагностика сепсиса

Диагноз бывает затруднен из-за наличия проявлений другого инфекционного заболевания (например, гнойного артрита), имеющего сходные симптомы. Однако при наличии сепсиса они обычно более резко выражены.Помимо осмотра, используются методы лабораторной и инструментальной диагностики.В лабораторных анализах могут выявляться:

  • в общем анализе крови: повышение количества лейкоцитов и «сдвиг формулы крови влево» (но в тяжелых случаях их количество может снижаться), анемия (за счет разрушения эритроцитов и угнетения кроветворения), ускорение СОЭ;
  • в биохимическом анализе крови: может быть повышение билирубина и остаточного азота (за счет нарушения функции печени и почек), повышение С-реактивного белка, сдвиги в протеинограмме (снижение общего белка, особенно за счет альбумина, повышение уровня α- и γ-глобулинов), электролитные нарушения (снижение кальция, хлоридов и других микроэлементов);
  • коагулограмма: снижение свертываемости крови и протромбинового индекса;
  • анализ мочи: могут появляться белок, лейкоциты, эритроциты, повышение мочевины и мочевой кислоты, снижение хлоридов, при появлении почечной недостаточности возможно снижение суточного объема мочи.

Разновидности, лечение и профилактика при сепсисеИнструментальные методы диагностики носят вспомогательный и  симптоматический характер. Например, для исключения артрита проводится рентгенография, для выявления менингита – пункция спинномозговой жидкости, гнойные очаги в различных органах можно определить с помощью рентгенографии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии.Но основным методом для постановки диагноза сепсиса должно быть обнаружение патогенных микроорганизмов в крови (проводится бактериологический анализ – посев крови на питательные среды).Как правило, исследование повторяют неоднократно, так как возможно кратковременное нахождение микроорганизмов в крови и при отсутствии сепсиса.Часто встречаются и отрицательные анализы при наличии возбудителя в крови, что бывает на фоне антибактериальной терапии.

Лечение, профилактика и прогноз сепсиса

Терапия всегда проводится в стационаре. Обычно – в отделении реанимации.Лечение включает:

  1. Массивную антибактериальную терапию, направленную на борьбу с инфекцией.
  2. Симптоматическое лечение: инфузионная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений, детоксикация, обезболивающие и гормональные препараты, кислородотерапия, иммуномодуляторы, витаминные препараты и другие методы.
  3. Хирургическое лечение сопутствующего инфекционного артрита и других его осложнений (флегмон, остеомиелита, затеков), гнойных очагов сепсиса.
  4. При улучшении состояния постепенно переходят к другим методам лечения: диетическое питание для больных с инфекционными заболеваниями на стадии выздоровления, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура – в зависимости от характера очагов инфекции и сопутствующей патологии.

Профилактика и прогноз сепсиса

Прогноз заболевания часто бывает неутешительным. Фактически, это терминальное состояние. Сепсис отличает тяжелое течение, прогрессирующее ухудшение и развитие шока и полиорганной недостаточности. Большую роль играет фон, на котором возникла данная патология. Особенно тяжело она протекает у ослабленных пациентов с дефектами иммунитета.Профилактикой является своевременное и полноценное лечение очагов инфекции в организме.

Сепсис — диагностика, лечение и профилактика сепсиса

Разновидности, лечение и профилактика при сепсисеСепсис (заражение крови) – это тяжелое заболевание, которое возникает в результате попадания в кровь больного большого количества болезнетворных микроорганизмов. Это очень опасно особенно на фоне сниженной сопротивляемости. Возбудителями сепсиса могут быть разные микроорганизмы, такие как стафилококки, сальмонеллы, синегнойная палочка и т.д.. Иногда сепсис возникает при попадании в кровь сразу нескольких видов микробов.Пути заражения при сепсисе могут быть различными:Попадание инфекции через рану.Вдыхание инфицированных частиц.Алиментарным путем – с зараженной пищей.В результате обострения различных внутренних инфекций. Обычно вначале инфекция попадает в определенные органы (входные ворота), где образует первичный очаг. Из этого очага микробы и их токсины попадают в кровь и распространяются по всему организму. Длительный инфекционный процесс нарушает реактивность организма больного. Распространяющаяся по ослабленному организму инфекция может образовывать многочисленные гнойные очаги в разных органах, в том числе в мозге.Огромную роль в возникновении сепсиса играет пониженная сопротивляемость организма. При сепсисе происходят тяжелейшие нарушения кровообращения, обменные нарушения, поражение почек, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС). Нередко сепсис заканчивается летальным исходом. В зависимости от клинического течения выделяют следующие типы сепсиса:  Острый сепсис: длительность до 3-4 недель.Подострый сепсис: длительность до 3-4 месяцев. Рецидивирующий сепсис: сопровождается обострениями и ремиссиями.  Хронический сепсис: длительность свыше 1 года. Молниеносный сепсис: заканчивается смертью в течение 1-2 суток.

  • Раневой сепсис.
  • Кишечный.
  • Легочный.
  • Отогенный.
  • Тонзилогенный.
  • Эндокардиальный.

Урогенитальный и др.. При сепсисе состояние больных тяжелое. В анализах крови выявляется лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, значительное повышение СОЭ. В моче обнаруживаются цилиндры, эритроциты и белок, что говорит о поражении почек.

  1. Высокая температура.
  2. Резкая слабость.
  3. Головная боль.
  4. Отсутствие аппетита.
  5. Бледность кожи.
  6. Сыпь, геморрагии на коже.
  7. Учащенное сердцебиение.
  8. Пониженное давление.
  9. Одышка.
  10. Увеличение печени.

Увеличение селезенки. При заносе инфекции в сердце выявляются признаки эндокардита и недостаточности клапанов. Возможно гнойное поражение почек, мозга, легких, суставов, костей и др. Могут наблюдаться тромбоэмболии в мозг, селезенку, почки и другие органы.

  1. Инфекционно-токсический шок.
  2. Сердечно-сосудистая недостаточность.
  3. Почечная недостаточность.
  4. Печеночная недостаточность.
  5. Тромбоэмболия.

ДВС-синдром. Быстрое определение конкретного возбудителя, ставшего причиной сепсиса, крайне важно для своевременного и правильного лечения. Для этого чаще всего делают посевы на питательные среды. Образцы берут из гнойных очагов, мокроты, элементов сыпи. Проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые начинаются с похожих симптомов – малярией, брюшным тифом, бруцеллезом и т.д..

  1. Антибиотики широкого спектра в высоких дозах.
  2. Удаление гнойных инфекционных очагов.
  3. Поддержание жизненных функций организма.
  4. Стимуляция сопротивляемости организма.
  5. Дезинтоксикационная терапия. Для уменьшения риска сепсиса необходимо:
  6. Учитывать уязвимость для инфекций отдельных категорий людей (дети).
  7. Своевременно лечить раны, ожоги и другие очаги инфекции (фурункулы).
  8. Строго придерживаться правил асептики во время манипуляций, таких как инъекции, удаление зубов, катетеризация и др..
Читайте также:  Синдром Такаясу: характерные особенности, признаки и лечение

Сепсис

Разновидности, лечение и профилактика при сепсисеСепсис (в переводе с греч. дословно «гниение») – опасное инфекционное заболевание, вызванное попаданием в кровь возбудителей инфекции (грибков и бактерий).Протекает болезнь тяжело, быстро развивается, характеризуется отсутствием прогрессивной тенденции к скорейшему выздоровлению. В прошлом летальность при сепсисе крови доходила до 80%.Благодаря современным возможностям медицины, антибактериальная и противогрибковая терапии снизили летальность в несколько раз, однако и в наше время при снижении общего иммунитета и защитных свойств местных барьеров эта болезнь нередко завершается серьезными осложнениями, такими как миокардит, септический эндокардит, нагноительные процессы в суставах, костях, брюшине, плевре и внутренних органах, которые, в свою очередь, сами становятся источниками распространения инфекции, что приводит к глубокой инвалидности и даже смерти.

Что это такое простыми словами?

Сепсис — это общее заражение организма, при котором инфекция распространяется с током крови. При сепсисе воспален не отдельный орган, а весь организм.У 70% пациентов сепсис — осложнение местного воспаления: абсцесс, флегмона, фурункул, менингит, пневмония, плеврит, лимфаденит, пр., а также раневого процесса: травма, оперативное вмешательство, пр.Важно подчеркнуть, что сепсис развивается при истощении защитных сил организма (иммунитета) в результате затянувшегося первичного воспалительного процесса.

Как правило, это происходит из-за запоздалого или неправильного лечения первичного воспалительного процесса.

Возбудители сепсиса — различные бактерии (стафилококки, стрептококки, менингококки, пневмококки, энтерококки, кишечная палочка, сальмонеллы, пр.) и грибы (Candida, Aspergillus, пр.).

Классификация

Формы сепсиса классифицируются в зависимости от локализации первичного инфекционного очага. На основании этого признака различают первичный (криптогенный, эссенциальный, идиопатический) и вторичный сепсис. При первичном сепсисе входные ворота обнаружить не удается. Вторичный септический процесс подразделяется на:

  • плевро-легочный – развивается на фоне гнойных заболеваний легких (абсцедирующей пневмонии, эмпиемы плевры и др.)
  • одонтогенный – обусловлен заболеваниями зубочелюстной системы (кариесом, корневыми гранулемами, апикальным периодонтитом, периоститом, околочелюстными флегмонами, остеомиелитом челюстей)
  • тонзиллогенный – возникает на фоне тяжелых ангин, вызванных стрептококками или стафилококками
  • хирургический – развивается при заносе инфекции в кровь из послеоперационной раны
  • акушерско-гинекологический – возникает после осложненных абортов и родов
  • уросепсис – характеризуется наличием входных ворот в отделах мочеполового аппарата (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • кожный – источником инфекции служат гнойные заболевания кожи и поврежденные кожные покровы (фурункулы, абсцессы, ожоги, инфицированные раны и др.)
  • перитонеальный (в т. ч. билиарный, кишечный) – с локализацией первичных очагов в брюшной полости
  • риногенный – развивается вследствие распространения инфекции из полости носа и придаточных пазух, обычно при синуситах
  • отогенный — связан с воспалительными заболеваниями уха, чаще гнойным средним отитом.
  • пупочный – встречается при омфалите новорожденных

По времени возникновения сепсис подразделяется на ранний (возникает в течение 2-х недель с момента появления первичного септического очага) и поздний (возникает позднее двухнедельного срока).По темпам развития сепсис может быть молниеносным (с быстрым развитием септического шока и наступлением летального исхода в течение 1-2 суток), острым (длительностью 4 недели), подострым (3-4 месяца), рецидивирующим (продолжительностью до 6 месяцев с чередованием затуханий и обострений) и хроническим (продолжительностью более года).Сепсис в своем развитии проходит три фазы: токсемии, септицемии и септикопиемии. Фаза токсемии характеризуется развитием системного воспалительного ответа вследствие начала распространения микробных экзотоксинов из первичного очага инфекции; в этой фазе бактериемия отсутствует.

Септицемия знаменуется диссеминацией возбудителей, развитием множественных вторичных септических очагов в виде микротромбов в микроциркуляторном русле; наблюдается стойкая бактериемия.

Для фазы септикопиемии характерно образование вторичных метастатических гнойных очагов в органах и костной системе.

Причины развития сепсиса

Для развития сепсиса необходимо, чтобы в организм попали болезнетворные бактерии – возбудители инфекции (бактерии, вирусы, грибки). В результате массового инфицирования гнилостными продуктами разрушения патогенных микроорганизмов и токсинами возникает воспалительный процесс.Воспалительная реакция организма, возникающая в ответ на внедрение инфекционных агентов, связано не столько с самими возбудителями, сколько с состоянием иммунных сил человека. Снижение защитных сил приводит к тому, что организм не может вовремя локализовать патогенные организмы и предотвратить их распространение внутрь различных органов.Способствовать развитию сепсиса могут:

  • Нарушение правил антисептики и асептики при обработке гнойных ран, а также при оперативных вмешательствах.
  • Неправильный подбор антибактериальных средств при лечении внутренних воспалительных процессов.
  • Расстройства иммунной системы.

Выше всего вероятность развития сепсиса у людей, имеющих длительные хронические заболевания, у которых на этом фоне наблюдается истощение иммунитета.Какие болезни могут осложняться сепсисом:

  • Остеомиелит;
  • Ожоги, обширные травмы;
  • Инфекционно-воспалительные заболевания;
  • Раны и гнойники на коже;
  • Пневмония, гнойные образования в легких;
  • Тяжелые формы ангины;
  • Инфекционно-воспалительные осложнения после перенесенной операции;
  • Гнойный отит;
  • Перитонит;
  • Карбункул, фурункул;
  • Врожденные патологии иммунной системы;
  • Инфицирование после родов, выкидыщей, абортов;
  • ВИЧ-инфекции;
  • Онкологические заболевания.

Этот список достаточно условен, т.к. сепсис может осложнить любой инфекционно-воспалительный процесс в организме.Для развития сепсиса необходимо соблюдение определенных условий:

  1. Наличие первичного очага (источника инфекции), из которого патогенные организмы попадают в кровь.
  2. Распространение возбудителей с системой кровотока по всему организму.
  3. Формирование вторичных очагов, из которых в дальнейшем возбудители также будут распространяться по организму.
  4. Ответ защитной системы, реагирующей на проникновение возбудителей воспалительным процессом.
  5. Неспособность организма выстроить необходимую иммунную защиту и своевременно реагировать на внедрение возбудителей.

Для успешного лечения пациента необходимо в первую очередь определить «ворота», через которые в организм проник сепсис, а уже потом активизировать защитные силы организма для нейтрализации вредоносных возбудителей.

Первые признаки

Жалобы больных весьма разнообразны, но основное внимание следует уделить следующим симптомам сепсиса:

  • сильный озноб;
  • повышение температуры тела;
  • изменение психического состояния пациента (эйфория или, наоборот, апатия);
  • усталый, безучастный взгляд;
  • бледность кожных покровов;
  • впалость щек;
  • гиперемированость лица;
  • обильное потоотделение;
  • петехиальные кровоизлияния в виде полос и пятен на поверхности предплечий и голеней.

Кроме того, сепсис может проявляться герпесом на губах, кровоточивостью слизистых оболочек полости рта, затрудненным дыханием, появлением уплотнений и гнойничков на коже.

Симптомы сепсиса у взрослых

Клиническое течение сепсиса может быть молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1-2 суток), острым (до 5—7 суток), подострым и хроническим.Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков.Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н.септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами.При диагностике различают:

  • Синдром системной воспалительной реакции. Характеризуется изменением температуры тела (как в сторону повышения, более 38 °C, так и в сторону понижения — ниже 36 °C), учащенным сердцебиением (более 90 ударов в минуту) и дыханием (более 20 вдохов в минуту), изменением количества лейкоцитов в крови (менее 4×109 или более 12×109 клеток на литр крови).
  • Сепсис. При тех же симптомах, что и в случае системного воспалительного синдрома, в одной из стерильных в норме тканей (в крови, цереброспинальной жидкости, в моче…) обнаруживают один из известных патогенов, выявляют признаки перитонита, пневмонии, пурпуры и других местных воспалительных процессов.
  • Тяжелый сепсис. Характеризуется так же, как обычный сепсис, но с гипотензией, гипоперфузией или дисфункцией отдельных органов.
  • Септический шок. Наиболее тяжелое состояние, после которого у каждого второго больного из-за нарушения кровоснабжения органов и тканей наступает смерть. Определяется теми же симптомами, что и сепсис, когда интенсивные реанимационные мероприятия не приводят к нормализации кровотока и уровня артериального давления. Другими признаками септического шока являются замедление образования мочи и спутанность сознания.

В феврале 2016 года понятия и диагностические критерии сепсиса были пересмотрены. Понятие синдрома системной воспалительной реакции и тяжелого сепсиса признаны неактуальными, понятиям сепсиса и септического шока даны новые определения.Для выявления и диагностики сепсиса рекомендовано использовать шкалы SOFA и qSOFA.

Неонатальный сепсис

При развитии сепсиса у новорождённых (источник — гнойный процесс в тканях и сосудах пуповины — пупочный сепсис) характерны рвота, понос, полный отказ ребёнка от груди, быстрое похудение, обезвоживание; кожные покровы теряют эластичность, становятся сухими, иногда землистого цвета; нередко определяются местное нагноение в области пупка, глубокие флегмоны и абсцессы различной локализации.К факторам сепсиса у новорождённых относятся:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит);
  • Признаки инфицирования амниона («грязные» воды, наложения на плаценте);
  • Внебольничные роды;
  • Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит);
  • Безводный период в родах 6 часов.

Осложнения сепсиса

Септический шок

Наиболее тяжелое осложнение сепсиса. Нарушается работа всех органов, обмен веществ, кровоток.Наиболее высок риск развития септического шока у пожилых лиц, больных с ослабленным иммунитетом. До половины всех пациентов с этим осложнением погибает.Симптомы септического шока:

  • повышение температуры тела более 39°C;
  • либо снижение температуры тела менее 36°C;
  • учащение пульса более 90 ударов в минуту;
  • частое дыхание, одышка;
  • тошнота, рвота, понос;
  • уменьшение количества мочи;
  • значительное ухудшение состояния больного;
  • нарушение сознания: сначала больной становится возбужденным, утверждает, что с ним всё в порядке, а затем возникает вялость, заторможенность;
  • жажда;
  • падение артериального давления;
  • сухость и бледность кожи;
  • затем возникает холодный липкий пот;
  • кровоизлияния на коже;
  • синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей.

Если больному в состоянии септического шока не будет срочно оказана врачебная помощь – он погибнет.

Читайте также:  Понятие о геморрагическом диатезе и его видах: что это такое, причины развития, фото у взрослых и детей

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием на ней тромбов.Симптомы:

  • боли в области пораженных вен;
  • покраснение кожи, болезненные уплотнения;
  • отек пораженной конечности.

Тромбоэмболия легочной артерии

Чаще всего является осложнением тромбофлебита. При тромбоэмболии кусок тромба отрывается, попадает с током крови в сердце, а затем в легочные сосуды. Достигая достаточно мелкого сосуда, тромб перекрывает его.Симптомы:

  • одышка;
  • кожа становится бледной, приобретает пепельно-серый оттенок;
  • синюшность кончиков пальцев, носа, губ, мочек ушей;
  • затруднение дыхания, слышны свистящие хрипы;
  • кашель, во время которого с мокротой может отходить кровь;
  • боль в половине грудной клетки;
  • падение артериального давления;
  • повышение частоты пульса до 100 ударов в минуту;
  • сильные боли за грудиной;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружение, шум в ушах;
  • потеря сознания, обмороки;
  • кома;
  • боль под правым ребром;
  • отрыжка, тошнота, рвота.

Течение тромбоэмболии легочной артерии может быть разным. Иногда она не сопровождается практически никакими симптомами, а иногда быстро приводит к гибели пациента.

Тромбоэмболия сосудов головного мозга

Является, как правило, осложнением тромбофлебита. Часто происходит по ночам.Симптомы:

  • нарушение сознания, состояние оглушенности;
  • повышенная сонливость;
  • нарушение ориентации во времени и пространстве;
  • головные боли, симптомы, напоминающие менингит;
  • нарушения движений и чувствительности, рефлексов, в зависимости от того, в каком сосуде застрял тромб, и какая часть мозга вследствие этого была лишена поступления кислорода.

Снижение массы тела, истощение

Статистика показывает, что каждый четвертый больной сепсисом теряет около 20% массы.

Кровотечения

В результате поражения сосудов при сепсисе могут развиваться внутренние кровотечения в разных органах, например, в желудке. Состояние больного ухудшается, появляется бледность, слабость.

Диагностика

Диагностика сепсиса проводится с использованием лабораторных и клинических методов:

  • общий анализ крови позволяет выявить воспалительную картину в целом;
  • посев крови. Для точного диагноза рекомендуется делать многократный посев, что позволяет учесть жизненный цикл возбудителя на разных этапах терапии. Кровь берется из вены пациента и подвергается лабораторному анализу;
  • бакпосев содержащегося в гнойном очаге;
  • биохимический анализ крови (берется из вены, анализ проводится натощак);
  • метод ПЦР позволяет выделить ДНК возбудителя;
  • для поиска первичных очагов используется рентген, УЗИ, компьютерная томография, МРТ.

Все эти методики позволяют диагностировать заражение крови, в том числе и криптогенный сепсис, и определить, как его лечить.

Лечение сепсиса

Сепсис лечится только в инфекционном или терапевтическом стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии. Принципы лечения аналогичны лечению других очагов инфекции, но учитываются общее тяжелое состояние и риск летального исхода.Для лечения сепсиса у взрослых применяют:

  • антибиотики в максимальных дозах с учетом чувствительности, внутривенно.
  • проводят активную борьбу с токсикозом,
  • активизируют собственную иммунную систему, корректируют нарушенные процессы жизнедеятельности.

Необходимо создание покоя и изоляции, назначается особая диета, в случае тяжелого состояния – искусственное внутривенное питание.Важно удаление инфекции из первичного очага, применение двух и более антибиотиков иногда в сочетании с гормонами.При необходимости больным производят вливание плазмы крови, гамма-глобулина и глюкозы.При формировании вторичных гнойных очагов необходимо их хирургическое лечение – вскрытие абсцессов, удаление гноя и промывание ран, иссечение пораженных участков.

Профилактика

Профилактика сепсиса основывается на правильном и своевременном лечении местных гнойных процессов и соблюдении асептических условий во время проведения операций и других медицинских манипуляций.К профилактике сепсиса можно также отнести грамотное использование антибактериальных средств. Следует понимать, что любые бактерии и грибы способны развивать устойчивость к лекарственным препаратам.Чем более сильные антибиотики мы применяем, тем сильнее и «умнее» становятся наши противники. Использование антибиотиков последних поколений без соответствующих показаний лишает нас средств борьбы в действительно серьезных ситуациях, когда эти лекарства могли бы спасти жизнь людям.

Любые антибиотики следует применять строго в соответствии с назначениями вашего врача.

Септическое заражение крови. Разновидности, лечение и профилактика при сепсисе. Сепсис – симптомы у беременных

Заражение крови называют термином — сепсис. Заболевание имеет острую, подострую или хроническую форму. При этом в крови человека происходит нерегулируемое размножение вредоносных вирусов, бактерий, грибков. Когда эти микроорганизмы распространяются по всему организму, возникает сепсис.https://www.youtube.com/watch?v=KODEESz5KuQСегодня на сайте www.сайт, мы поговорим с вами про заражение крови, симптомы, лечение, причины, последствия сепсиса.Причины заражения кровиВозбудители чаще всего активизируются на фоне осложнений раневого или воспалительного процесса. При снижении защитных сил организма после хирургического вмешательства, при тяжелом течении болезни вредоносные организмы активно размножаются, поражая ткани и органы.Источниками появления общей инфекции являются: Гнойные кожные заболевания (фурункул, карбункул, флегмона), нагноение раны, осложнения после родов, абортов.В этом случае источником инфекции является слизистая оболочка матки.Источником для возникновения сепсиса также могут быть: гнойные процессы, воспаления органов мочеполовой системы, застой, инфицирование мочи, гнойные заболевания ротовой полости.Симптомы сепсисаПервым признаком заражения крови является значительное повышение температуры тела. Возникает жар, признаки лихорадки. Обильно выделяется пот, после жара появляется озноб. Очень часто все это сопровождается ломотой, болью в мышцах и суставах, высыпанием на коже папулезного или геморрагического типа.

При развитии заболевания, увеличении степени интоксикации организма, увеличивается печень и селезенка, снижается артериальное давление, увеличивается частота сокращений сердечной мышцы. Человек становится вялым, малоподвижным, ощущает сильную слабость. При этом возникают нарушения стула, возможно появление признаков анорексии.

Последствия заражения кровиЕсли не принимать меры к лечению, устранению симптомов заражения крови, это грозит тяжелыми последствиями для организма человека.Сепсис отражается на всем организме, вызывая необратимые нарушения функций практически всех органов и систем. Поздняя стадия заболевания характеризуется тромбозами нижних конечностей, появляется геморрагический синдром.В различных частях тела, тканях, органах образуются гнойники из-за переноса инфекции из инфекционного очага.Лечение сепсиса

Заражение крови имеет высокий показатель смертности, поэтому лечение является экстренным и проводится в стационарных условиях. При поражении большого количества органов и систем на фоне заражения крови, высока вероятность летального исхода.

Поэтому необходимо как можно быстрее начать антибактериальное лечение заражения крови. Исход лечения зависит от тяжести заражения, степени сопротивляемости организма, особенностей, вида микроорганизмов-возбудителей, своевременности лечения.Терапия состоит из применения больших доз антибиотиков, белковых препаратов. Производится переливание крови, вводятся специфические сыворотки. Назначается высококалорийное питание.Местное лечение состоит из обработки раны антисептиками, антибиотиками. Производится вскрытие раны, удаление гнойного содержимого и омертвевших тканей. При тяжелом течении заболевания применяется интенсивная терапия, хирургическое лечение.

При грамотном лечении постепенно снижается температура тела, организм очищается от токсинов. Исчезают симптомы заболевания, предотвращаются его последствия, наступает выздоровление.

Народное лечение заражения кровиСамое распространенное народное лечение сепсиса – употребление продуктов красного цвета для очищения крови. К таким продуктам можно отнести: Красную свеклу, темный виноград, вишню, малину, ежевику, клюкву, краснокочанную капусту, болгарский перец, красный лук.Также одновременно с лекарственным лечением применяют эффективные народные средства. Их можно использовать, посоветовавшись с лечащим врачом.Налейте 1/5 стакана горячего молока, долейте крепкой свежей заваркой, добавьте соли 1/3 ч. л. соли. Посыпьте щепоткой сушеного, измельченного корня одуванчика. Размешайте, остудите, пейте 2 раза за день. Лечение составляет 1 неделю. Вечером к смеси можно добавить немного пчелиного меда.

Осуществляя лечение, обязательно проводите очищение кишечника с помощью клизм из подсоленной воды. Их следует ставить через день, для лучшего удаления токсинов.

К нагноившимся ранам, в качестве первой помощи, можно прикладывать размятые листья крапивы. Это поможет приостановить заражение крови.Для предотвращения последствий сепсиса, устранения его симптомов, для очищения зараженной крови лекари рекомендуют использовать свежий сок клюквы. Его нужно пить в первую неделю по 1 стакану 3 раза за день. Во вторую неделю — по стакану 2 раза за день. В третью неделю лечения – по 1/4 стакана 1 раз.Самое главное для предотвращения последствий болезни — вовремя обнаружить сепсис и безотлагательно приступить к лечению антибиотиками, устранить очаги внутреннего заражения. Это очень важно, особенно для больных со сниженным иммунитетом, так как они практически не замечают симптомов развития инфекции в организме.

Лечение сепсиса

Лечение сепсиса должно быть комплексным — противобактериальным, хирургическим и общеукрепляющим. К лечению сепсиса приступают немедленно, не ожидая лабораторных и других результатов, подтверждающих сепсис. Более того, раннее активное проведение лечения способствует своевременному уточнению диагноза. Больных с подозрением на сепсис обязательно  госпитализируют.К консервативным методам лечения относится антибактериальная терапия, проводимая обязательно с учетом чувствительности микробной флоры к антибиотикам.При отсутствии этих данных лечение должно быть начато антибиотиками широкого спектра действия: тетрациклин по 200 000 ЕД 6 раз в сутки внутрь, эритромицин по 500 000 ЕД внутрь 4 раза в сутки или тетраолеан внутривенно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки на срок, определяемый лечащим врачом.При всех видах сепсиса чрезвычайно важным является местное лечение воспалительного очага, послужившего источником сепсиса.В связи с возросшей устойчивостью микробной флоры к антибиотикам целесообразно применение одновременно с антибиотиками сульфаниламидных препаратов.

Усилению защитных сил организма больных сепсисом способствуют переливания крови и ее компонентов (от 100 до 250 мл ежедневно или с промежутками в 1—2 дня); инъекции гамма-глобулина (по 6—8 мл внутримышечно 2—3 раза в неделю), витамины.

При кровотечениях из аррозированных кровеносных сосудов производится перевязка кровоточащего сосуда в ране или на протяжении, вводится викасол внутримышечно по 0,02 г (2 мл 1% раствора) в сутки, местно применяется гемостатическая губка.Широко используются жаропонижающие, антигистаминные (например, димедрол), сердечные препараты — строфантин, коргликон.Необходимо парэнтеральное введение большого количества жидкостей в виде солевых растворов (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы, полиионные растворы и др.), обильное питье (щелочная минеральная вода). В целях уменьшения интоксикации и поддержания гемодинамики показано внутривенное вливание высокомолекулярных растворов (полиглюкин,   гемодез,   поливинил   и   др.).

При хирургическом сепсисе своевременное вскрытие гнойных затеков в очаге гнойного воспаления может благоприятно повлиять на течение заболевания и ускорить выздоровление.

Большая роль среднего медперсонала заключается в выявлении дополнительных очагов инфекции во время перевязок и осмотров больных.При раневом сепсисе важно установить прогрессирующее развитие инфекции с образованием флегмон, затеков и карманов, появление признаков анаэробной инфекции и т. д.Наблюдение за больным, анализ и сопоставление общих и местных изменений в развитии и течении заболевания позволяют своевременно прибегнуть к необходимым оперативным вмешательствам.

Диета больных сепсисом должна быть преимущественно белковой (блюда из творога, мяса, рыбы), высококалорийной, механически щадящей, витаминизированной, разнообразной и вкусной. Перед приемом пищи рекомендуется давать сокогонные средства или соляную кислоту.

Прогноз при сепсисе серьезный.Профилактика сепсиса основывается на своевременном и правильном лечении гнойно-воспалительных очагов, могущих служить источником развития сепсиса.Большую роль в этом играет санитарно-просветительная работа, в ходе которой разъясняется опасность самолечения и необходимость раннего обращения за медицинской помощью при мелких травмах стопы и кисти, воспалительных процессах различной локализации (панариции, фурункулы и др.).Большое профилактическое значение имеет ранняя правильная обработка случайных ран, полноценное лечение различных гнойных заболеваний.В профилактике послеабортного сепсиса основная роль принадлежит санитарно-просветительной работе, разъяснению недопустимости и чрезвычайно большой опасности внебольничных абортов. Определенная роль в профилактике сепсиса принадлежит и своевременной санации очагов хронической инфекции в организме (остеомиелит, хронический тонзиллит, отит, синусит, кариозные зубы и др.).

Читайте также:  Чем опасна и как лечится брадикардия?

Сепсис. Причины, симптомы, классификация, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Сепсис — инфекционное заболевание нециклического типа, развивающееся в результате попадания инфекционного возбудителя в организм человекаЗаболевание способно развиваться у лиц со сниженными защитными функциями организма. Сепсис характеризуется широким спектром симптоматических проявлений и довольно высокой летальностью (в 15-50% случаях).Для сепсиса типично тяжелое прогрессирующее течение и отсутствие случаев спонтанного выздоровления.В разговорной речи заболевание чаще всего называют ‘заражением крови’ – это в корне не верно, так как возбудители сепсиса могут попадать так же и в мочу, кожу, лёгкие и другие ткани организма.

Сепсис – довольно часто встречающееся заболевание, поэтому является, как проблемой медицинского, так и демографического и экономического значения. Так, в США сепсисом болеют 3,5 на 10 тыс. человек, во Франции – 6 на 1000 человек.

Причём, с течением времени, и в ходе появления новых эффективных бактериальных медицинских препаратов, прогрессирование сепсиса и его летальность снизилась всего лишь на 20%. Среди причин смертности населения данное заболевание занимает тринадцатое место.Только на территории западной Европы каждый день от сепсиса умирает около 1400 человек.Причины возникновения заболеванияВозбудителями заболевания являются микроорганизмы, преимущественно бактериальной природы (пневмококки, стафилококки, менингококки, энтерококки, эшерихии, сальмонеллы, стрептококки, синегнойная палочка), а также грибы (кандиды) и вирусы (герпес, токсоплазмоз). За последнее двадцатилетие преобладающими в развитии сепсиса стали стафилококки, включая золотистый стафилококк.

Большую роль в развитии заболевания играет иммунная реакция организма на попадание возбудителя в организм.

В некоторых случаях один и тот же возбудитель может вызвать различные реакции у разных людей, например, пневмококки при попадании в организм могут вызвать как тяжёлую форму сепсиса, так и лёгкую форму пневмонии.Один и тот же возбудитель (например, стафилококк) может находиться на кожных покровах человека и не вызывать никаких реакций, но, в то же время, при попадании в организм другого человека, вызвать тяжелую форму сепсиса с летальным исходом.В зоне риска развития сепсиса находятся: дети, пациенты преклонного возраста, больные сахарным диабетом, пациенты со злокачественными новообразованиями, больные с тяжелыми травмами, ожогами и кровопотерей вследствие ранений или оперативных вмешательств.

Сложность течения заболевания, помимо защитной реактивности организма, определяется особенностями возбудителя (его разновидностью, дозой попадания, вирулентностью), а также особенностями первичного очага инфекции (состояние и локализация).

Заболевание возникает в результате попадания возбудителя в кровь, лимфатическую систему и др. Первичными очагами попадания микроорганизмов в кровь могут выступать: раны (преимущественно с нагноением), участки воспаления в лёгких, брюшной полости, почках и.т.п.В зависимости от первичного проникновения и локализации очага инфицирования, различают: акушерско-гинекологический сепсис, оральный, чрезкожный, отогенный, хирургический (вследствие оперативного вмешательства), криптогенный (неясной этиологии).Наиболее распространёнными считаются акушерско-гинекологический, чрезкожный и криптогенный сепсис.

Вторичными очагами инфицирования (метастазами) могут стать крупные гнойничковые образования, артрит, гнойный менингит, эмпиема и др. Область распространения метастазов зависит от места локализации первичного очага инфицирования.

Например, если первичный очаг инфицирования возник на клапанах левого сердца, то метастазы чаще всего распространяются в мозг и почки. При наличии первичных очагов инфицирования в других областях тела нередко метастазы распространяются в лёгкие, суставы, кожу, слизистые оболочки. Метастазы в слизистые и в кожу обычно сопровождаются наличием кровоизлияний.В случае кровоизлияний в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность (иначе синдром Уотерхауза — Фридериксена).При нормально функционирующей иммунной системе заболевание развивается не стремительно и быстро лечится в ходе медикаментозной терапии.

В случае наличия сниженной защитной реакции организма развивается системный воспалительный процесс.

Важную роль в развитии заболевания играет так же интоксикация организма пациента продуктами жизнедеятельности возбудителя и веществами, образовавшимися вследствие нарушенного метаболизма и распада тканей.Симптомы, разновидности и диагностика заболеванияИнкубационный период заболевания способен продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Общие симптомы болезни следующие: повышение температуры тела до 39 — 40 градусов, потливость, озноб, тахикардия (до 90 ударов в минуту). При интоксикации появляется резкая слабость и потеря аппетита.Нередко при обследовании выявляются увеличение селезенки и печени. Так же для сепсиса характерно множественное поражение систем и органов. При этом наблюдается развитие сердечной, печеночной, почечной, надпочечниковой и дыхательной недостаточности.

Кроме того, наблюдается нарушение свертываемости крови, которое выражается в виде тромбозов, которые сочетаются с геморрагическими высыпаниями на коже. При обследовании у больного выявляется резкое повышение СОЭ (до 40-60 ммч и выше), высокий уровень лейкоцитов.

Может наблюдаться гипопротеинемия и лимфопения. Реже выявляется лейкопения со сдвигом влево лейкоцитарной формулы. Помимо этого, могут быть проявляться признаки поражения внутренних органов (гепатит, миокардит и токсический нефрит).Тогда в крови пациентов наблюдается повышенное содержание билирубина (до 45-80 мкмоль/л). Помимо этого, наблюдается понижение протромбинового индекса и свёртываемости крови.Сепсис по клиническому течению подразделяют на: молниеносный, рецидивирующий, острый, подострый и хронический. При молниеносном сепсисе заболевание заканчивается летальным исходом в течение двух-трёх суток. Чаще всего молниеносный сепсис может быть вызван стрептококковой инфекцией.

В таком случае септический процесс стремительно прогрессирует и сочетается с инфекционно-токсическим шоком, в результате чего наступает смерть. Основными признаками такого состояния являются: резко выраженная сердечная недостаточность на фоне озноба и нарушений микроциркуляции.

Помимо этого, у больных наблюдается выраженная бледность кожных покровов, олигурия, тошнота, диарея, рвота, тахикардия. В поздних стадиях заболевания возникают выраженные нарушения сознания, вплоть до состояния комы.Довольно часто встречается острый сепсис. Длительность развития его симптоматики, как правило, зависит от характера и эффективности лечения.Характерными симптомами острого сепсиса являются: повышение температуры тела до 39-40 градусов, озноб, потливость, аритмия, тахикардия, бессонница, отёки на фоне олигурии. У больных прогрессирует анемия.

Появление значительных суточных колебаний температуры у пациентов свидетельствует о наличии метастазов. Обычно период острого сепсиса длится 1,5-2 месяца, после чего больной либо выздоравливает, либо заболевание переходит в подострую форму.

При подострой форме сепсиса такие выраженные явления как лихорадка и интоксикация постепенно стихают. Если сепсис проявляется в течение 6 месяцев, то стоит говорить уже о хронической форме заболевания.При этом у пациентов наблюдаются гнойные очаги, которые трудно поддаются хирургическому лечению. Рецидивирующий сепсис характерен, в первую очередь, сменой периодов обострения болезни и периодов ремиссии.В период ремиссии не удается выявить каких-либо заметных клинических симптомов.В любой период болезни может возникнуть реакция организма на проникновение в кровь токсинов или гноеродных микроорганизмов. Это осложнение называется бактериально-токсический шок.

При этом сначала появляется лихорадка (температура тела повышается до 40-41 градусов), которая сопровождается сильными ознобами, сменяемыми выраженной потливостью и падением температуры тела до субфебрильной или нормальной.

Признаками бактериально-токсического шока также является остро выраженная сосудистая недостаточность: повышение пульса и падение артериального давления, бледность кожи, учащенное дыхание.Диагностировать заболевание, помимо забора анализов крови в лаборатории, можно при помощи посевов на наличие бактерий и вирусов. Для посева у пациента берут 5-10 миллилитров крови и высевают в течение определённого времени в двух колбах. Для исследования можно брать не только кровь больных, но и плевральную жидкость, гной, цереброспинальную жидкость.Лечение и профилактика сепсисаТак как при любой разновидности сепсиса прогноз для пациентов весьма опасен, необходима срочная госпитализация больного. Лечение сепсиса должно быть активным и быстрым для предупреждения развития тяжелой формы заболевания и летального исхода для пациента.

Лечение должно быть комплексным, и осуществляться в нескольких направлениях. В первую очередь, необходимо подавить деятельность микробов, вызвавших заболевание, и их токсинов.

В сочетании с противомикробной терапией необходимо проводить терапию, направленную на повышение защитных сил организма, а также комплекс лечения, способствующий снятию интоксикации организма.После установления возбудителя, спровоцировавшего начало заболевания, необходимо определить чувствительность бактерий к антибиотикам. Для этого проводят специальные анализы и тесты. После установления чувствительности возбудителя заболевания проводят длительную и интенсивную антибиотиковую терапию.При пневмококковом, стрептококковом, а также менингококковом сепсисе у пациентов, чаще всего назначают пенициллин, так как данные группы стафилококков, вызвавших эти формы сепсиса, зачастую, чувствительны к пенициллину. Для лечения протейного и синегнойного сепсиса применяют карденициллин по 2-3 грамма через каждые 4 часа.

Другими антибиотиками, применяемыми при сепсисе, являются ампициллин и левомицетин.

Для повышения иммунной сопротивляемости организма назначают аскорбиновую кислоту по 1 грамму, биофлавоноиды по 300 мг/сутки, витамины B1 и В2 по 10 мг, РР по 60 мг, а также антигистаминные препараты (например, пипольфен, димедрол), раствор кальция хлорида 10% и др. Так же используют специальные препараты, которые содержат противостафилококковые антитела (от 3-х до 5 инъекций на курс лечения).Профилактика заболевания должна быть направлена на своевременную санацию гнойничковых инфекционных образований, вплоть до обращения к врачам-специалистам для оперативного удаления фурункулов. Помимо этого, следует проводить иммунизацию стафилококковым анатоксином, противопневмококковой вакциной и другими препаратами для повышения иммунной сопротивляемости организма.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector