Диагностика, лечение и профилактика ревмокардита

Ревмокардит – это патология, которая поражает соединительные слоя полостей сердца. Заболевание является системным и распространяется на все органы и ткани. Чаще всего поражению подвергается костная и мышечная ткань, сердце.

Особенности

Развитие ревмокардита происходит у людей любого возраста, но чаще всего страдают подростки и маленькие дети. До пяти лет болезнь возникает в редких случаях.Если болезнь возникла у ребенка, то она будет протекать гораздо тяжелее, чем, если бы это произошло с взрослым. Болезнь при этом сопровождается множеством симптомов, поражает внутренние органы.Развивается нарушение после проникновения в организм стрептококков.Диагностика, лечение и профилактика ревмокардита

Классификация

Патология может протекать в виде:

  1. Панкардита. Этот процесс очень опасный, так как распространяется на всю сердечную оболочку. Он приводит к сбоям в функционировании органа, нарушению сократительных способностей, ухудшению кровообращения. Поэтому вероятность остановки сердца очень высока.
  2. Ревматического миокардита. Наблюдается поражение мышечной оболочки, что сопровождается проявлением недостаточности сердца, что значительно ухудшает качество жизни.
  3. Ревматического эндокардита. Воспалительный процесс распространяется на внутренний слой сердца, из-за чего возникают пороки, ткани утолщаются и сращиваются.

В процессе развития болезнь проходит через несколько стадий:

  1. Затяжную. Эту проблему выявляют, если она протекает в течение шести месяцев и не имеет выраженных проявлений.
  2. Острую. Болезнь появляется резко, симптоматика быстро нарастает. Нужна срочная помощь медиков.
  3. Подострую. Патологический процесс активно развивается, но протекает умеренно. Признаки слабо проявляются и эффект от лечения незначительный.
  4. Непрерывно рецидивирующую. Периоды обострений сменяются улучшением состояния.
  5. Латентную. О болезни человек не подозревает и даже обследование не показывает нарушений. Диагноз часто ставят, когда уже сформировался порок.

Причины развития

Патология возникает под влиянием перенесенных инфекционных заболеваний. Чаще всего она появляется под воздействием стрептококков группы А. Обычно осложнений диагностируют после ангины, скарлатины, гайморита. При других вирусах таких последствий нет. Только эта бактерия способна вырабатывать токсические вещества, поражающие сердце человека.Иногда, дело в наследственной предрасположенности к проблеме.Диагностика, лечение и профилактика ревмокардита

Симптоматика

Основные симптомы ревмокардита точно описать трудно. Проявляться болезнь будет в зависимости от того, какой орган был поврежден. Болезнь приводит к значительному ухудшению самочувствия больного:

  1. Ощущаются боли в суставах, повышается температура, беспокоит слабость. Такие признаки появляются при ревматической атаке.
  2. Нарушается и учащается ритм сокращений сердца.
  3. В области сердца появляются небольшие боли.
  4. Печень увеличивается в размерах.
  5. Развивается недостаточность сердца, из-за которой отекают ноги, затрудняется дыхание, приступами возникает влажный кашель.

Ревмокардит у детей начинает проявляться через несколько недель после инфекции. Они становятся капризными, слабыми, жалуются на мышечные боли. Если поражена костная система, то быстро наступает утомление.Выраженность проявлений зависит от того, насколько глубоко повреждена сердечная мышца.Основным признаком ревмокардита является ломота в суставах и теле. Именно это говорит о поражении инфекцией тканей.

Диагностические методы

Диагностика, лечение и профилактика ревмокардитаОпределить заболевание очень трудно, поэтому одними лабораторными исследованиями и аускультацией не обойтись. Для подтверждения диагноза выполняют:

  1. Электрокардиографию. Она необходима для выявления характера течения болезни.
  2. Ультразвуковое исследование и рентгенографию.
  3. Анализы крови, в которых выявляют с-реактивный белок, СОЭ и другие показатели.

Лечение

Терапию назначают для устранения инфекционного процесса. Также должны полностью устранить ее последствия и сохранить сердечную мышцу в нормальном состоянии.

Терапевтические методики

Важной частью лечения считаются физиотерапевтические процедуры:

  1. Околосуставные ткани и суставы подвергают ультрафиолетовому излучению.
  2. Используют грязелечение, ванны, сухое тепло.
  3. Для улучшения иммунитета используют электрофорез.
  4. Чтобы избежать осложнений при малоподвижном образе жизни и улучшить ток крови, назначают сеансы массажа.

Пациенту рекомендуют больше внимания уделять лечебной физкультуре. Врач определит, какие именно упражнения подходят для каждого конкретного пациента и продолжительность тренировок.После того, как острая фраза проходит, пациентам рекомендуют отправиться на санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия

Если возник ревмокардит, лечение препаратами проводят в условиях стационара. В каждом случае используют комплексный подход. Медикаментозная терапия включает применение противовоспалительных и антибактериальных средств. Но помимо них, назначают и другие препараты. Лечение может дополняться:Диагностика, лечение и профилактика ревмокардита

  1. Глюкокортикостероидами. Они нужны, если происходит быстрое развитие ревмокардита. В легких случаях не следует применять данную группу препаратов.
  2. Нестероидными противовоспалительными средствами с Аспирином. Они помогают бороться с воспалительным процессом. Дозировка и продолжительность терапии определяется лечащим врачом.
  3. Хинолонами. Если болезнь рецидивирует или протекает в течение длительного времени, то пользуются Делагилом, Плаквенилом. Одновременно с ними используют салицилаты. Продолжительность лечения составляет около двух лет.
  4. Цитостатическими иммунодепрессантами. Они также применяются при частых рецидивах, но только в случае неэффективности других препаратов. На протяжении всего периода лечения нужно периодически проходить лабораторные исследования.
  5. Гамма-глобулиновыми средствами. Они позволяют предотвратить развитие сенсибилизации. Но препараты противопоказаны в случае тяжелого течения недостаточности сердца или при активном развитии ревмокардита.
  6. Диуретиками и сердечными гликозидами. Они необходимы при выраженных нарушениях в работе сердца.
  7. Витаминами. Назначают большие дозы аскорбиновой кислоты и рутина.

Также читают:  В чем опасность кардиомегалииМедикаменты должны принимать по курсу, который для каждого пациента разрабатывается в индивидуальном порядке. Благодаря такому лечению можно избежать обострений. Но больной и сам должен приложить немало усилий. Следует вести здоровый образ жизни и обязательно своевременно устранять все очаги воспалительного процесса.В последнее время ученые создали много антибактериальных препаратов для лечения ревмокардита, но назначать их должен врач.Потенциальная проблема пациента при ревмокардите заключается в повышенном риске формирования пороков. Если наблюдается это осложнение, то прибегают к хирургическому лечению. Оперативное вмешательство возможно только в том случае, когда миновала активная фаза ревмокардита. Чаще всего выполняют вальвулопластику.

Диета

В процессе лечения больной обязательно должен правильно питаться. Соблюдение специальной диеты позволит обеспечить все потребности организма в правильном питании. Пища должна содержать достаточное количество жиров животного и растительного происхождения. В таких продуктах много полноценного белка. Важно отказаться от сладостей, выпечки, мучных изделий, соли, специй, кофеина.Диагностика, лечение и профилактика ревмокардитаУпотреблять пищу нужно в течение дня небольшими порциями. Приемом должно быть около шести, но переедать не стоит, порции должны быть небольшими.Готовить блюда нужно только способом варки, жареного быть не должно. Чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов, нужны свежие овощи и фрукты. Для нормального функционирования сердца важно достаточное поступление калия в организм.

Осложнения и прогноз

Наиболее частый исход ревмокардита – это разрушение клапанов сердца. Даже, если ревматическая атака возникла один раз, то у 20% больных это приводит к порокам. Рубцовые изменения приводят к стенозу или недостаточности клапанов. В результате поражения внутренней оболочки формируются тромбы, что повышает риск инфаркта, инсульта или тромбоэмболии.Плохая ситуация просматривается и с насосной функцией сердца. Это способствует многочисленным осложнениям во всем организме. Наибольшую опасность представляет недостаточность сердца, которая развивается достаточно быстро. Если ревматические атаки возникают часто, то болезнь протекает в хронической форме и осложняется склерозированием сердечной мышцы.Очень часто под влиянием ревматических миокардитом происходит острое нарушение ритма сокращений сердца. Подобные осложнения способны вызвать остановку сердца. Есть вероятность и хронической формы аритмии.Диагностика, лечение и профилактика ревмокардитаПрогноз зависит от того, на какой стадии поставили диагноз и начали лечебные процедуры.На выздоровление и отсутствие осложнений можно рассчитывать в случае ранней диагностики ревматизма. Болезнь при этом незначительно поразила органы и ткани, поэтому патологический процесс можно обратить.Неблагоприятный исход возможен, если заболевание развивается у ребенка и постоянно рецидивирует.В большинстве случаев недуг способствует порокам в сердце, которые поражают каждого четвертого больного.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития проблемы, следует вовремя проходить лечение стрептококковых инфекций, независимо от того, какая причина их возникновения.Особенно нужно до конца долечивать ангину и рожь, так как именно эти болезни создают благоприятные условия для ревмокардита.За терапевтическим курсом должен наблюдать врач, он же подбирает и средства для устранения воспаления и антибактериальные препараты.

Если все же появился ревмокардит, симптомы его требуют помощи медиков.  Нужно избегать ревматических атак. Особенно профилактика этого состояния важна при рецидивирующих формах болезни. Она заключается в употреблении Пенициллина. Требуется продолжительный курс. Иногда требуется пожизненная терапия.

Ревмокардит сердца. Особенности лечения и возможная профилактика

Заболевание ревмокардит – воспалительное заболевание сердца, при котором вовлечены все его слои, но в первую очередь миокард.Это системная болезнь соединительных тканей по всему организму:

  • сердечно-сосудистой: воспаление сердечной оболочки;
  • костно-мышечной: поражение различных крупных суставов;
  • нервной системы.

Самый распространенный возраст развития заболевания – от 6 до 16 лет. То есть, чаще всего ревмокардит наблюдается у детей.

Причины возникновения заболевания

Диагностика, лечение и профилактика ревмокардитаРевмокардит сердца может проявиться в нескольких случаях:

  1. Инфекционное заражение носоглотки, вызываемое стрептококком группы В. Инфекция должна быть достаточно острой, чтобы усугубиться до ревматизма.
  2. Генетическая расположенность – заболевание может проявиться, если кто-то из родных имел дело с воспалением соединительных тканей. Признаки заболевания

Болезнь впервые проявляется спустя пару недель после перенесенных ангины/гайморита.Ревмокардит у детей имеет следующие симптомы:

  • ревматическая атака сопровождается болезненными ощущениями в суставах, температура тела значительно повышается, ощущается изнеможение;
  • боли в грудной клетке, но не очень интенсивной;
  • появление аритмии, учащенное сердцебиение;
  • сердечная недостаточность: отечность, тяжелое дыхание даже при небольших нагрузках, влажное покашливание.

Ревмокардит делится на ревматические заболевания:

  • перикардит – воспалительное действие в сумке сердца, вызывает накопление лишней перикардиальной жидкости;
  • миокардит – заболевание миокарда, провоцирует аритмичность, и соответственно сердечную недостаточность;
  • эндокардит – выделяется поспешной деструкцией клапанов.

Ревмокардит поражает разные сердечные оболочки, потому и отличают:

  • миокардит: заболевание миокарда, в основном проходит в легкой стадии. Сопровождается такими жалобами от больных: незначительная сердечная боль, задышка, аритмия;
  • эндокардит:  воспаление внутренней выстилки камер и сердечных клапанов. Нарушения в  створках клапана ведут к сердечной недостаточности или стенозу;
  • перикардит: болезнь сердца оболочки и сумки. Это острое заболевание, поскольку оно сопровождается заболеванием двух слоев сердца;
  • панкардит: самая тяжелая стадия воспаления всех слоев, когда сердце не может работать нормально. При панкардите нарушается кровообращение, что может вызвать его остановку.
Читайте также:  Как лечить хронический геморрой: современные методы и народные средства

При осложнениях ревмокардит может быть хронический, он сопровождается нарушениями сердечного ритма и застоем крови.

Диагностика болезни

Чтобы определить ревмокардит по симптомам и назначить лечение, нужно обязательно обратиться к врачу. Диагностика болезни будет проходить в несколько этапов.Сначала это вопросы больному с целью определения перенесенной инфекции и заболевал ли кто с родных ревматизмом. Осматривая больного, врач осматривает цвет кожи, акроцианоз, ровность дыхания и отечности.При аускультации слышатся сердечные шумы, озлобленность тонов.Необходимыми лабораторными и инструментальными исследованиями для определения ревмокардита являются:

  • общий (повышение СОЭ) и биохимический (С реактивный белок) анализ крови;
  • иммунологический анализ крови – нарастание количества защитных клеток, которые организм выделяет для борьбы с заболеванием;
  • электрокардиограмма – выявление аритмии;
  • фонокардиография – определение наличия сердечных шумов;
  • рентген – не имеет большого значения, но позволяет определить изменения в размерном плане;
  • УЗИ сердца – определяет сократительную возможность сердца, перемены в его структуре.

Терапия заболевания

Побеждаем ревмокардит или чем лечить такое серьезное заболевание. Важно! Начать терапию стоит сразу же после проявления первых симптомов, пока изменения в структуре сердца еще обратимы.Диагностика, лечение и профилактика ревмокардитаПри диагнозе ревмокардит лечение в обязательном порядке включает в себя медикаментозную терапию:

  • антибиотики – назначаются для борьбы со стрептококковой инфекцией и при подготовке организма к противовоспалительному курсу (пенициллин, оксациллин). Самым оптимальным препаратом для лечения ревмокардида считается амоксиклав;
  • противовоспалительные средства нестероидные – назначаются для снятия воспаления, понижения температуры, оказания анальгезирующего действия (аспирин, ибупрофен, реопирит);
  • гормональные (преднизолон, дексаметазон);
  • гликозиды назначаются лишь в тяжелых случаях, и только если больной нормально переносит препараты;
  • мочегонные лекарственные средства.

После стационарного лечения все пациенты состоят на учете. Их регулярно осматривают кардиолог и ревматолог. При неактивном заболевании и неимении симптомов, рекомендуется посещение оздоровительных санаториев.При становлении ревматизма как неактивного заболевания, больных желательно отправлять в оздоровительные центры. Если симптомы отсутствуют на протяжении длительного времени, делают профилактику грязелечением и различными лечебными ваннами, которые направлены на укрепление и поддержание здоровья пациента.

Необходимость профилактики

Профилактические методы бывают первичными и вторичными. Обратите внимание! Первичным методом лучше заниматься еще с детства. Сюда относят правильное питание, спортивные нагрузки, закаливание.Имея порок сердца, пациент обязан:

  • состоять на учете в больнице;
  • много двигаться;
  • иметь рациональный режим сна;
  • бросить вредные привычки, придерживаться здорового питания;
  • следить за любыми проявлениями стрептококковой инфекции, делать все для своевременного их устранения.

Вторичная профилактика включает прием лекарств, нужна для профилактики рецидивов, а также как санитарно-оздоровительное лечение.

Ревмокардит

Диагностика, лечение и профилактика ревмокардитаРевмокардит – это поражение различных слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда) и клапанного аппарата, вызванное острой ревматической лихорадкой. Основные симптомы ревмокардита включают повышение температуры, слабость, ощущения сердцебиения или неправильной работы сердца, явления недостаточности кровообращения. В диагностике имеют значение анамнестические данные, наличие маркеров воспаления и увеличение титра антистрептококковых антител в крови, данные электро- и эхокардиографии. Консервативное лечение проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных средств; при формировании сердечного порока показана кардиохирургическая операция.Ревмокардит (ревматический кардит) является не самостоятельным заболеванием, а ведущим компонентом острой ревматической лихорадки (ОРЛ), определяющим тяжесть состояния пациента.Поражение сердца может протекать как изолированно, так и вместе с другими проявлениями ревматизма (боли в суставах, высыпания, подкожные узелки, гиперкинезы).После первичной ревматической атаки ревмокардит возникает у 79-83% детей и 90-93% взрослых, при рецидиве ревматической лихорадки развивается у 100% пациентов, являясь ведущей причиной приобретенных пороков сердца. Встречаемость кардита у лиц мужского и женского пола одинакова.Диагностика, лечение и профилактика ревмокардитаРевматический кардит служит проявлением системного ревматического воспаления, которое, в свою очередь, развивается как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (хронического тонзиллита, острой ангины).Ведущая роль в каскаде патологических реакций отводится определенным штаммам бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).Благодаря уникальным антигенным свойствам строения клеточной оболочки (факторам ревматогенности) они способны запускать в организме человека реакции иммунной аутоагрессии против собственных соединительных тканей, в т. ч. образующих сердечные оболочки.https://www.youtube.com/watch?v=ssj-0dguikUОднако стрептококковая инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность. Это связано с индивидуальной реактивностью иммунной системы.В ходе многолетних клинических исследований было обнаружено, что у 90-100% больных ревматизмом имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах, которые могут служить маркерами генетической детерминированности заболевания.Также доказана корреляция ОРЛ с определенными антигенами гистосовместимости, в частности, поражение клапанного аппарата обычно ассоциировано с HLA-A3 и HLA-В15. Еще одним важнейшим фактором развития ОРЛ и ревмокардита является сенсибилизация макроорганизма, т. е.

повторное перенесение стрептококковой инфекции. Именно поэтому ревматизм чаще развивается у взрослых и детей 7-15 лет и не встречается среди младшей возрастной группы.

Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии).Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца.В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз.

В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание.Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.В клинической кардиологии ревмокардит подразделяется на первичный (дебютная атака) и возвратный (последующие атаки); сопровождающийся формированием клапанного порока или протекающий без поражения клапанов. При ревмокардите поражаются различные отделы сердца. По степени вовлечения в воспалительный процесс стенок сердца различают:

  • Эндокардит. Инфекционный эндокардит встречается практически в 100% случаев, т. е. является обязательным компонентом ревмокардита. Может сочетаться с вальвулитом воспалением клапанов.
  • Миокардит. При воспалении сердечной мышцы увеличиваются размеры сердца и ухудшается его сократительная функция. В основном именно миокардит определяет тяжесть заболевания. Для ревмокардита наиболее типично сочетание воспаления клапанов и сердечной мышцы – эндомиокардит.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикардит) наблюдается достаточно редко ‒ в 2-3% случаев. Вовлечение всех стенок сердца (панкардит) также происходит нечасто.

Существуют специальные клинические критерии для определения степени тяжести ревмокардита: органический шум в сердце, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), признаки сердечной недостаточности (выраженная одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение размеров печени, расширение вен шеи, влажные хрипы в легких), шум трения перикарда или признаки перикардиального выпота. Учитывая эти критерии, в течении ревмокардита выделяют три степени тяжести:

  • Легкая. Диагностируется при наличии только органического шума.
  • Средняя. Определяется при наличии органического шума и кардиомегалии.
  • Тяжелая. Выставляется при наличии шума, кардиомегалии, недостаточности кровообращения и перикардиального выпота.

Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость.Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца — затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени.Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца.https://www.youtube.com/watch?v=qwLspg6Fa5oОсновная опасность ревмокардита ‒ развитие сердечных пороков. Частота этого явления составляет 20-25%. При длительном течении пороки сердца приводят к сердечной недостаточности, повышению давления в сосудах малого круга кровообращения, расширению полостей сердца, образованию в них тромбов и ишемическому инсульту.Еще одно осложнение ‒ миокардиосклероз, т. е. замещение сердечной мышцы рубцовой тканью. При этом развиваются различные нарушения ритма сердца и снижение его сократительной функции.

Все эти патологии вынуждают пациента прибегать к постоянной лекарственной терапии, ухудшают качество и уменьшают продолжительность его жизни.

Ревмокардит является основным проявлением ОРЛ, для диагностирования которой используются специально разработанные клинические и лабораторные критерии. Они включают кардит, артрит, малую хорею, кольцевидную эритему, подкожные узелки, лихорадку и данные, свидетельствующие о наличии стрептококковой инфекции в организме. Диагностика непосредственно ревмокардита проводится следующими методами:

  • Аускультативными. При ревмокардите аускультативная картина разнообразна. У пациентов выслушиваются шумы в проекции митрального и аортального клапанов (наиболее специфичны протодиастолический шум и мезосистолический шум Кера-Кумбса), ослабление и глухость тонов сердца, дополнительные тоны, трение перикарда, изменение частоты сердечных сокращений, неритмичное сердцебиение, ритм галопа.
  • Лабораторными. В общем и биохимическом анализе крови выявляется наличие воспалительных маркеров (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка). Также обнаруживаются высокие титры антител к стрептококку — антистретолизин-О (АСЛО), антистрептогиалуронидаза (АСГ), антистрептокиназа (АСК), антидезоксирибонуклеаза-В (АДНК-В).
  • Инструментальными. На ЭКГ обнаруживаются нарушения ритма и проводимости сердца – тахи- или брадикардия, удлинение интервала PQ, экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада I или II степени, признаки перегрузки левых отделов сердца. Эхо-КГ – наиболее точный визуализирующий метод. Выявляет утолщение или деформацию створок клапанов, признаки регургитации (обратного тока крови), снижение сократительной функции сердца (фракции выброса), расширение полостей сердца, утолщение листков перикарда, выпот в перикардиальную полость.
Читайте также:  Чем опасен высокий и низкий уровень тромбоцитов в крови?

Ревмокардит дифференцируют со следующими заболеваниями: инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, поражения клапанов сердца при серонегативных спондилоартропатиях и системной красной волчанке, антифосфолипидный синдром, вирусные миокардиты. В дифференциальной диагностике обязательно принимают участие кардиолог и ревматолог.Первым условием успешного лечения является госпитализация в кардиологический стационар или отделение ревматологии. Необходимо соблюдать постельный режим минимум 4 недели. При тяжелом ревмокардите обязателен строгий постельный режим до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения. Рекомендуется питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Лечение ревмокардита следующее:

  • Этиотропная терапия. Так как основной причиной ревмокардита является стрептококковая инфекция, этиотропная терапия направлена на ее эрадикацию. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. При развитии аллергических реакций на пенициллины их заменяют другими группами антибиотиков – макролидами (азитромицин), цефалоспоринами (цефуроксим), линкозамидами (линкомицин).
  • Патогенетическая терапия. Подразумевает лечение непосредственного ревматического воспаления. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства (в основном, это диклофенак). Однако при тяжелом течении ревмокардита необходимы препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. В таких случаях используют глюкокортикостероиды (преднизолон).
  • Симптоматическая терапия. Заключается в коррекции сердечной недостаточности. Обязательно нужно ограничить употребление поваренной соли (менее 3 грамм в сутки). Лекарственные средства применяют у пациентов с уже имеющимся пороком сердца и тяжелой недостаточностью кровообращения. Это ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.
  • Хирургическое лечение. Показано при сформировавшихся тяжелых пороках сердца, вызывающих грубые гемодинамические нарушения и резистентных к лекарственной терапии. В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность), а также от пораженного клапана применяются коммисуротомия, вальвулопластика или протезирование клапана искусственными или биологическими протезами.

При выписке из стационара необходимо постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога или ревматолога, периодическое проведение эхокардиографии для оценки состояния клапанов сердца.Обязательно посещение оториноларинголога, который проводит промывание лакун миндалин. При неэффективности промывания прибегают к радикальному методу ‒ тонзиллэктомии.Ее следует выполнять при стихании активного ревматического процесса и стабильном состоянии пациента.https://www.youtube.com/watch?v=UtMt32q0itwПрогноз при ревмокардите напрямую зависит от формирования порока сердца. Люди с ревматическим пороком имеют повышенный риск развития инфекционного эндокардита.Им показана антибиотикопрофилактика при различных хирургических манипуляциях – стоматологических процедурах, операциях на ЛОР-органах и т. д. Первичная профилактика подразумевает правильное и своевременное лечение тонзиллита.С этой целью применяются те же антибиотики, что и для лечения ревмокардита. Для предупреждения рецидива ревмокардита существует так называемая вторичная профилактика.

Она заключается в ежемесячном внутримышечном введении антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин). Продолжительность такой профилактики зависит от того, сформировался после ревмокардита порок сердца или нет.

Ревмокардит

Ревмокардит сердца является самым распространённым осложнением после различных инфекционных заболеваний. Наиболее часто он начинает прогрессировать вследствие не полностью пролеченной ангины.При заболевании поражаются все слои стенок и оболочек сердца — начиная от эндокарда и заканчивая перикардом.При своевременной диагностике и должном лечении есть возможность избежать распространения процесса поражения всего сердца и остановить его на уровне изменения строения клеток органа.

В зависимости от типа и степени болезни, ревмокардит может протекать как без проявления симптомов, так и с ярко выраженным их проявлением. Для острого и хронического ревмокардита характерно неожиданное начало и высокая интенсивность проявления.

Существует скрытая форма протекания этого процесса. Диагностировать или обнаружить её при обследовании невозможно. Единственной возможностью выявления такой формы становится образование порока сердца, который как раз и есть вероятность обнаружить.Для этого заболевания нет разделения по возрасту или половой принадлежности, поскольку патологии, осложнением которых является ревмокардит, могут возникнуть у абсолютно любого человека. В медицине наблюдается тенденция, что болезнь у детей может проявиться начиная с шестилетнего возраста, а у взрослого населения от двадцати до шестидесяти лет.

Этиология

Основными причинами прогрессирования ревмокардита являются инфекционные процессы в организме человека. Генетическая предрасположенность также имеет большое значение, потому что не все люди, перенёсшие инфекции, страдают ревмокардитом.Но наиболее распространёнными причинами появления этого заболевания есть:

  • широкий спектр сердечных болезней;
  • всевозможные аллергические реакции;
  • антисанитарные условия жизни и работы;
  • перенесение различных вирусных инфекций не в стационаре или состоянии покоя, а при совмещении с трудовой деятельностью.

Разновидности

Диагностика, лечение и профилактика ревмокардитаПо клинической форме недуг разделяют на:

  • первичный;
  • возвратный ревмокардит.

По степени протекания болезни:

  • слабая – протекает без симптомов. Строение сердца, его стенок и оболочек в пределах нормы;
  • средняя – проявляется несколькими симптомами. Объёмы сердца немного увеличены, недостаточности кровообращения не наблюдается;
  • тяжёлая – воспаление нескольких оболочек сердца, ярко выраженные признаки болезни. Границы органа значительно увеличены, есть недостаточность кровообращения.

Симптомы

Ревмокардит у взрослых и детей начинает прогрессировать обычно через несколько недель после выздоровления от инфекционных болезней. Основными признаками ревмокардита являются:

  • повреждение суставов голеностопа, плечей, локтей и колен. На этих местах наблюдаются небольшие опухлости, круглой формы и плотные на ощупь;
  • быстрая утомляемость организма;
  • снижение аппетита;
  • сильная боль в суставах;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожи;
  • изменения в ритме сердца;
  • одышка;
  • шумы в сердце;
  • частичная потеря работоспособности;
  • увеличение размеров некоторых внутренних органов. Процесс сопровождается болями;
  • сильный кашель при физических нагрузках;
  • носовое кровотечение;
  • тромбоз;
  • повышение температуры тела;
  • затруднительное дыхание при хроническом или остром ревмокардите.

В целом эти симптомы наблюдаются у взрослых и у детей. Различие составляет лишь степень интенсивности их проявления.В индивидуальных случаях болезнь может проходить без проявления симптомов и увеличения границ органа. Тогда даже диагностика не даст результатов (обнаружить ревмокардит практически невозможно).В таком случае болезнь проявится только пороком сердца, что влечёт за собой в дальнейшем смерть больного.Диагностика, лечение и профилактика ревмокардита

Диагностика

Для диагностики ревмокардита на ранних стадиях, врачам помогут некоторые сведения из жизни больного. Такие как:

  • имело ли место первичное появление болезни в детском или подростковом возрасте;
  • происходил ли процесс возвратного ревмокардита после перенесённых инфекционных заболеваний;
  • долгое выздоровление после недугов инфекционной природы.

Осмотр пациента основан на заострении внимания к:

  • бледному цвету кожи;
  • посинению губ, носа или ушей;
  • отёчности нижних конечностей;
  • сильной одышке;
  • проблемам сердца – увеличение границ, шумы, ослабленное сердцебиение.

При диагностике проводятся анализы крови – общий, биохимический, а также иммунное исследование.Диагностика с помощью аппаратов:

  • ЭКГ – определяет ритм сердца;
  • ФКГ – для выявления характерных шумов;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца.

Лечение

Наиболее благоприятно, если лечение ревмокардита начнётся на ранней стадии, когда ещё можно избежать проблем с работой и структурой сердца.Лечение заболевания, при выраженных симптомах, проходит в несколько этапов:

  • строгий постельный режим и покой. После двух недель пребывания в таком состоянии, признаки болезни заметно уменьшатся;
  • соблюдение определённой диеты, которую врач назначает индивидуально;
  • приём комплекса лекарственных препаратов – антибиотиков, противовоспалительных и снижающих температуру тела веществ, гормональных медикаментов, сердечных стимуляторов.

Из народных средств наиболее эффективными являются:

  • настой из коры крушины и ивы, листьев берёзы;
  • отвар из цветков акации и боярышника;
  • сбор кураги, изюма и мёда.

Хирургическое вмешательство при ревмокардите не практикуется.После устранения всех симптомов для больных рекомендуется:

  • лечение в санатории;
  • грязевая терапия;
  • специализированные лечебные ванны.

Профилактика

Возможно несколько видов проведения профилактических мероприятий для ревмокардита.Профилактика, которую желательно проводить с раннего детского возраста, состоит из:

  • ведения здорового образа жизни (без вредных привычек);
  • закаливания;
  • ежедневных физических нагрузок, но не чрезмерных;
  • плаванья.

Второстепенная профилактика включает в себя:

  • прохождение осмотра у врача не менее двух раз в год;
  • своевременное лечение заболеваний сердца и инфекционных болезней.

При повторном появлении ревмокардита, профилактические методы проводятся в течение трёх лет под постоянным присмотром кардиоревматолога.Порок сердца (совпадающих симптомов: 12 из 16)Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей…. Артрит (совпадающих симптомов: 8 из 16)Воспалительные недомогания, которые сопровождаются проявлением постоянных болевых ощущений в суставах, называются артритом. По сути, артрит — это заболевание, которое способствует истончению хрящей суставов, изменению связок и суставной капсулы. Если заболевание не лечить, то происходит усугубление процесса, приводящее к деформации суставов…. Воспаление легких (совпадающих симптомов: 8 из 16)

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками.

В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности.По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме…. Предменструальный синдром (совпадающих симптомов: 8 из 16)Предменструальный синдром – комплекс болезненных ощущений, которые возникают за десять дней до начала менструации. Признаки проявления данного расстройства и их совокупность имеют индивидуальный характер.

У одних представительниц женского пола могут выражаться такими симптомами, как головная боль, резкая смена настроения, депрессия или плаксивость, а у других – болезненные ощущения в молочных железах, рвота или постоянные боли внизу живота.

… Альвеолит (совпадающих симптомов: 7 из 16)Альвеолит лёгких – это болезнетворный процесс, во время которого поражаются альвеолы, с последующим формированием фиброза. При этом расстройстве ткань органа утолщается, что не позволяет в полной мере функционировать лёгким и зачастую приводит к кислородной недостаточности. Другие органы в это время также не получают в полной мере кислорода, что, в свою очередь, нарушает обмен веществ.

Профилактика и лечение ревмокардита

Ввиду того, что имеется тесная связь ревматизма со стрептококковой инфекцией, вызываемой стрептококком, профилактика ревматизма в значительной мере сводится:Стрептококковая инфекция распространяется через воздух, загрязненную посуду, постели. Ревматизм чаще поражает лиц, живущих в холодных сырых квартирах, бараках, лагерях.Носителями инфекции нередко бывают люди, у которых в носоглотке вегетируют стрептококки.

Поэтому энергичное лечение «носителей» стрептококковой инфекции, особенно детей, в период обострения является важной профилактической мерой.

Лечение тонзиллитов, воспаления придаточных полостей носа,уха, вызванных стрептококковой инфекцией, является одной из первых задач профилактики ревматизма.За рубежом профилактическое применение сульфаниламидных препаратов рекомендуют детям осенью, зимой и весной (по 0,5—1 г сульфадиазина в сутки — D. Scherf и L. Boyd). Однако длительный прием сульфаниламидных препаратов не безразличен для организма человека, а в ряде других случаев может наступить образование сульфидинорезистентных форм.Ряд зарубежных авторов рекомендуют длительный прием сульфаниламидных препаратов в сочетании с введением пенициллина или бициллина. Такое лечение следует проводить в течение нескольких лет, в особенности у больных до 17—20 лет.

В Советском Союзе медикаментозная профилактика проводится весной и осенью в течение шести недель.

При появлении у больного ревматизмом ангины или инфекционного заболевания верхних дыхательных путей ему назначают постельный режим, проводят тщательное обследование полости рта, носоглотки.При обнаружении гемолитических стрептококков назначают лечение пенициллином. Некоторые авторы рекомендуют после курса лечения пенициллином продолжать лечение салицилатами.Профилактическое сезонное применение бициллина значительно уменьшает количество рецидивов ревматизма. Весной и осенью вводят бициллин внутримышечно взрослым по 600 000 ЕД. один раз в неделю (5—6 инъекций). Бициллин-3 представляет собой смесь, которая содержит по 100 000 ЕД. калиевой соли бензилпенициллина (всего на курс 3 000 000).

Применение указанного препарата дает возможность создать высокую концентрацию пенициллина в крови и длительное его пребывание в организме после однократного введения. С профилактической целью применяют бициллин-5, который вводят один раз в месяц в течение года.

Суспензии бициллина готовят следующим образом: во флакон с бициллином вводят 2 мл стерильной дистиллированной воды, смесь перемешивают, последнюю вводят внутримышечно. Кроме того, назначают аспирин по 2 г или пирамидон по 1,25 г в день в течение 6 недель.До настоящего времени существуют разногласия в отношении борьбы с очаговой инфекцией хирургическим путем — тонзиллэктомией.Одни авторы считают необходимым удаление у больных ревматизмом всех доступных подозрительных очагов скрытой стрептококковой инфекции, в первую очередь миндалин.

Другие исследователи относятся более сдержанно к этим предложениям, так как удаление миндалин не приводит к значительному уменьшению количества рецидивов.

По нашим наблюдениям, тонзиллэктомию следует делать в ранний период заболевания ревматизмом (до одного года). Она была произведена у 160 больных ревмокардитом.При длительном наблюдении над больными (3 года) больше чем у половины из них (58%) не отмечалось рецидивов, самочувствие их было хорошим, большинство (60%) болели ревматизмом не более одного года.Удаление миндалин следует делать: 1) в случаях хронического тонзиллита,когда можно подозревать наличие скрытой стрептококковой инфекции, 2) у лиц, перенесших атаку ревматизма. Тонзиллэктомию лучше производить в «холодный» период ревматизма.

Следует предохранять рабочих от резкого охлаждения, снабжать их теплой одеждой, не допускать больных ревматизмом к работе в условиях влажного холода, широко пропагандировать занятия физкультурой, закаливание среди школьников, учеников ремесленных училищ, студентов.

Важным оздоровительным мероприятием нужно считать организацию лесных школ и санаториев для детей и подростков, больных ревматизмом. Ревматизм — хроническое заболевание, склонное к рецидивам, поэтому понятно, что наиболее правильным было бы после лечения в больнице направлять детей в санатории, а оттуда — в лесные школы.Больные ревматизмом независимо от возраста должны находиться под диспансерным наблюдением. Наиболее целесообразная профилактика рецидивов заключается в правильном лечении ревматизма у детей и подростков.Кроме того, следует помнить, что больному, болевшему в прошлом ревматизмом, после каждой ангины и фарингита, гриппа следует профилактически назначать амидопирин (2—3 г в сутки), ацетилсалициловую кислоту (3—6 г в сутки) в течение 10—12 дней.

Больному острым ревматизмом, ревматическим эндокардитом необходимо назначать постельный режим. В случаях более легкого течения заболевания больные находятся на полупостельном режиме.

Постельный режим должен соблюдаться у больных еще в течение двух недель после исчезновения клинических проявлений болезни и нормализации лейкоцитарной формулы крови и РОЭ.Механизм действия салицилатов при ревматизме не установлен. Предполагают, что салицилаты оказывают тормозящее действие на гиалуронидазу, предохраняя тем самым мезенхиму от инвазии бактерий и токсинов.В основе этой гипотезы лежит предположение, что при ревматизме активирующаяся гиалуронидаза снижает содержание гиалуроновой кислоты, ее вязкость. Наступающие гистохимические изменения и нарушение проницаемости соединительной ткани лежат в основе тканевых изменений при ревматизме.

Однако опыты на животных не подтвердили тормозящего влияния салицилатов на гиалуронидазу.

Есть основание считать салицилаты специфическим средством при остром ревматизме. В пользу этого говорят неизменно купирующее действие салицилатов при остром ревматизме, эффективность больших доз салицилатов и безуспешность в ряде случаев маленьких доз. В течение многих лет мы считаем возможным ставить диагноз активной суставной формы ревматизма exjuvantibus.По наблюдениям Н. Д. Стражеско, D. Danielopoly и других авторов, салициловый натрий оказывает лечебный эффект не только при суставной, но и при сердечной форме.По-видимому, салицилаты наиболее полезны в активной стадии ревматизма в период экссудативно-дегенеративный, но не пролиферативный.

Однако эффект терапии салицилатами при эндокардитах значительно уступает его хорошему лечебному действию при суставной форме ревматизма, а также при перикардитах и плевритах.

С первого дня следует назначать большие дозы салицилового натрия (6—8 г в сутки). Большие дозы салицилового натрия следует давать больному в течение одной недели, затем по мере уменьшения болезненных явлений дозу можно постепенно уменьшать до 4 г в сутки.Последнюю следует давать в течение длительного времени. Еще с большим успехом может быть использован амидопирин — 2—3 г.Широко применяется производное салициловой кислоты — аспирин (4—6 г в сутки), который хорошо переносится больными и быстро повышает концентрацию салицилатов крови.

В последнее время для лечения больных ревматизмом предложен препарат, близкий к амидопирину — бутадион. Его назначают по 0,1 — 0,15 г три раза в сутки в течение 10—12 дней.

Препарат лишен некоторых побочных свойств салицилатов и пирамидона, но при его применении, как и пирамидона, очень редко наблюдались случаи лейкопении, агранулоцитоза, аллергических реакций.Недавно мы наблюдали развитие бутадионового агранулоцитоза у больной ревмокардитом, закончившегося выздоровлением.При появлении диспепсических расстройств в результате салициловой терапии следует назначать соду в растворе и в порошках. Если салициловый натрий плохо переносится, больным следует назначить ацетилсалициловую кислоту, амидопирин, анальгин (2—3 г).

Салициловый натрий может быть назначен внутривенно по 10 мл 10% раствора ежедневно, однако этот способ лечения можно рекомендовать только в тех случаях, когда больной не может принимать салицилаты peros.

Следует помнить, что внутривенное введение салицилового натрия изредка вызывает флебиты.В последнее время применяют препараты пирамидона и бутадиона — 30% водный раствор иргапирина для внутримышечного введения в количестве 5 мл 1 раз в день. Реопирин, пирабутол, выпускаемые в виде драже (по 0,125 г бутадиона и амидопирина), назначают peros6 раз в день.Известно, что беременные редко болеют ревматизмом. Это побудило исследователей искать новые средства лечения ревматизма среди эндокринных препаратов.

Наиболее активными эндокринными препаратами оказались кортизон и адренокортикотропный гормон гипофиза. Предполагают, что гормоны оказывают действие на иммунологические процессы в организме.

Кортизон изменяет реактивность человеческого организма, снижая реактивность человеческого организма, уменьшает тканевую воспалительную реакцию и т. д.Адренокортикотропный гормон вводят внутримышечно в дозе 40— 80 ЕД в сутки в течение 15—20 дней.Курсы эти следует повторять с перерывами две недели.Гормональные препараты вводят 3—4 раза в день дробными дозами. При первых острых проявлениях ревматизма очень важно рано начать лечение гормонами, несколько лучшие результаты можно получить при лечении ревматического процесса сочетанием гормонов с салицилатами.

Можно думать, что влияние гормонов может оказаться особенно полезным в том случае, когда реакция организма носит гиперергический характер и вирулентность возбудителя низкая. Назначение кортизона купирует ревматическую атаку и, по данным некоторых авторов, предотвращает развитие порока сердца у больного ревмокардитом.

Однако трудно привести бесспорные доказательства предохраняющего действия гормонов.Более активными (в 3—5 раз) препаратами оказались новые синтезированные препараты — преднизон (дегидрокортизон) и преднизолон (дегидро-гидрокортизон). Оба препарата вводят внутрь по 1 таблетке 3—6 раз в день, каждая таблетка содержит 5 мг препарата. Дексаметазон, еще более активный препарат, применяют в таблетках по 0,5 мг 3—6 раз в день.Новые препараты (дексаметазон, триамцинолон 12 мг в сутки) дают минимальное побочное действие.

Почти все авторы, применявшие кортизон и адренокортикотропный гормон, отмечают, что при раннем снижении дозировки или отмене препарата наблюдается рецидив всех признаков болезни. Увеличение дозы или возобновление лечения опять дает лечебный эффект.

Кортизон назначают внутримышечно по 200—300 мг в сутки (в 1 ампуле— 100 мг). Во избежание синдрома отмены гормона к концу лечения следует постепенно уменьшать дозу кортизона.Лечение кортизоном можно проводить одновременно с терапией са- лицилатами. Еще большее противовоспалительное действие, чем гидрокортизон, преднизолон, оказывает новый антиревматический препарат индометацин, его назначают в капсулах по 25 мг и свечах по 50 мг.Вначале рекомендуется давать небольшие дозы (1—2 капсулы), увеличивая их по мере необходимости (но не более 200 мг в сутки). Большое значение имеет тщательное лечение очагов инфекции в организме больного ревматизмом, в первую очередь в миндалинах, зубах, придаточных полостях носа.В случае безуспешности консервативного лечения необходимо удалить очаги инфекции.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector