Эндокардит: что это, специфические симптомы, методы лечения и прогноз

Вроде заболеваемость не такая и высокая, однако смертность составляет от 15 до 45 процентов, что достаточно много. Следует обратить внимание, что смертность сильно зависит от причины заболевания и своевременности начала лечения.Симптомы, лечение и прогноз при эндокардите

Что такое бакэндокардит

Любой организм не может быть полностью защищен от попадания опасных микроорганизмов. В случае проникновения в кровь бактерий, возникает опасное и тяжелое заболевание – эндокардит, связанное с воспалением внутренней оболочки сердца. Мембрана сердца (оболочка) носит название эндокарда. В данном случае, поражению может быть подвержен как клапанный, так и пристеночный эндокард.Бакэндокардит или иначе бактериальный эндокардит связан с септическим (инфекционным) поражением оболочки сердца, когда бактерии (чаще всего стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также другие), находящиеся в организме, попадают в мембрану и начинают активное размножение. Также, к микроорганизмам, которые влияют на образование эндокардита, относят грибы. Часто можно встретить и другие названия заболевания, возникающего под воздействием бактерий: инфекционный эндокардит или септический эндокардит.Справочно. В группу риска по бакэндокардиту входят наркоманы, так как под действием наркотических средств, страдает и разрушается оболочка сердца.Болезнь может возникнуть в любом возрасте, но по статистике представители мужского пола болеют в 2 раза чаще, чем женщины.Симптомы, лечение и прогноз при эндокардите

Классификация бакэндокардита

Статистика говорит, что характер заболевания может быть различным в зависимости от длительности и тяжести его развития. Принято разделять бакэндокардит на три вида:

  1. Острый;
  2. Подострый;
  3. Хронический;

Длительность острого инфекционного эндокардита достигает срока до двух недель. Заболевание в качестве последствий развивает порок клапанного аппарата.Степень осложнения подострого инфекционного эндокардита немного выше, поэтому его протяженность может достигать трех месяцев. Характеризуется заболевание образованием различного рода язв на клапанах миокарда и тромботических приростов.

Что касается последней стадии, то такое инфекционное заболевания практически не поддается лечению, и симптомы преследуют больного годами. Хронический бактериальный эндокардит появляется при наличии у матери хронического инфекционного заболевания.

Существует классификация данного заболевания еще по одному признаку – наличие или отсутствие фонового заболевания.

  • При ревматическом пороке сердца, когда клапаны хотя бы раз уже повреждались, может возникнуть вторичный инфекционный эндокардит. Риск появления вторичного заболевания максимален, так как в оболочке сердца уже имеется не устранённый до конца воспалительный процесс. Более 90% пациентов, на основании уже имеющих поражений, заработали данный диагноз.
  • Первичный инфекционный эндокардит возникает на неповрежденных (интактных) клапанах. Это может произойти в случае, если организм переносит осложнения после такого заболевания как ОРВИ или на фоне стрессов и переутомлений. Статистика говорит, что около 6% случаев заболеваний связано с первичным эндокардитом.

Также эндокардит может быть париетальным фибропластическим эозинофильным (эндокардит Леффлера). Такое заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца.В результате может возникнуть сердечная недостаточность. Выделяют три стадии:

  • острая. Она длится на протяжении 6 – ти недель. Воспалительные процессы охватывают желудочки и сердечную мышцу. Возникают отмершие клетки.
  • тромботическая. На эндокарде левого и правого желудочков возникают тромбы. Происходит развитие очагового склероза и рост молодой соединительной ткани.
  • стадия фиброза. На данном этапе можно заметить сужение сердечных камер и возникновение признаков порока сердца.

Симптомы и признаки бакэндокардита

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардите

  1. иммунитет пациента;
  2. вид возбудителя;
  3. количество бактерий в кровеносной системе;
  4. состояние здоровья больного.

Для полноты картины, симптомы инфекционного заболевания можно обобщить в следующих, наиболее ярких проявлениях:

  • обильное головокружение, признаки тошноты, расстройство желудка;
  • лихорадка;
  • повышение температуры тела, вплоть до 40 градусов;
  • различного рода высыпания на слизистых и кожных оболочках;
  • сильная деформация конечностей;
  • нарушение дыхательной системы в виде отдышки;
  • сухой и обильный кашель;
  • бледный и желтовато-серый цвет кожи (такой симптом встречайся у детей);
  • боль в суставах и мышцах;
  • неожиданная и быстрая потеря веса без определенных причин;
  • недомогание: слабость, сонливость, нарушение внимания;
  • нарушение сна;
  • озноб.

В дополнение к клинической картине, также относят наличие теплой сухой кожи и увеличенной селезенки. На коже можно обнаружить появление геморрагической сыпи. Пятна Рота, как один из признаков инфекционного заболевания, интерпретирует обильное кровоизлияние с белым центром в сетчатку.В зависимости от состояния организма, бактериальный эндокардит может проявляться по-разному. Сначала, это могут быть легкие и незаметные симптомы, которые человек ощущает, но не придает им значения.Такое обстоятельство вызывает кардинальные осложнения и увеличивает длительность заболевания. Или, наоборот, симптомы настолько ярко выражены, что больной максимально быстро начинает курс лечения.Как правило, развитие болезни имеет три этапа:

  • инфекционно-токсическая фаза. При попадании возбудителя в организм, он дает ответную реакцию. В данном случае присутствует интоксикация и лихорадка.
  • иммуновоспалительная фаза. В результате этого этапа происходит поражение других органов и более очевидное поражение сердечно-сосудистой системы.
  • дистрофическая фаза. Поражение и воспаление внутренних органов принимает хронический характер. Недалеко возникновение пороков и сердечной недостаточности.

Диагностика болезни

Для правильной диагностики при инфекционных заболеваниях особую важность приобретает многократное исследование крови на стерильную среду. Также, большое значение имеет определение показателей иммунного статуса. Прежде всего, это рассмотрение уровня ЦИК, реакции лейкоцитов на бактериальные возбудители, уровень иммуноглобулина М, уровень нарастания противотканевых антител.Важно! Кровь следует сдавать несколько раз, так как некоторые бактерии “путешествуют” и находятся в крови непостоянно. Ускорение СОЭ прямо говорит о наличии инфекционного процесса.Также, наиболее качественным инструментарием при диагностике служит УЗИ сердца. Обнаруженные вегетации на клапанах сердца – это прямой признак инфекционного заболевания.https://www.youtube.com/watch?v=jG5EY1N6_DcТакой диагностический метод как Эхокардиография (ЭхоКГ) рекомендуется всем пациентам с подозрением на инфекционный эндокардит. Исследование позволяет выявить состояние сердечных клапанов, абсцесс клапанного кольца. Часто данный анализ назначается для определения степени порока сердца.Достаточно веский диагностический аспект – это общий, биохимический и иммунологический анализ крови. При установлении диагноза эндокардит, дальнейшим шагом служит установление вида заболевания.

Причины заболевания

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеБактериальный эндокардит может появиться в следствие:

  • кожных инфекций,
  • гайморита,
  • ангины,
  • отита;

Возбудителями инфекционного заболевания являются:

  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • стрептококк.

Причиной заболевания может быть хирургическая процедура, например, банальное удаление зуба или же удаление миндалин у ребенка (тонзиллэктомия). Также, есть вероятность попадания инфекции через внутривенные инъекции. При отсутствии пороков сердечных клапанов, можно сказать, что бояться нечего. Родные лейкоциты уничтожают неблагоприятные микроорганизмы.Справочно. Чтобы максимально исключить риски инфицирования при проведении оперативных мероприятий, операционные и лабораторные помещения всегда готовятся, например, кварцеванием.Также существуют рискованные обстоятельства, которые способны возбудить болезнь:

  • порок сердца;
  • искусственно вживлённый клапан сердца;
  • кардиомиопатия;
  • рубцовая деформация клапана сердца.

Особое внимание на профилактику организма стоит обратить наиболее рисковой группе пациентов:

  • люди, у которых имеется врожденный порок сердца или происходит изменение сердечных клапанов;
  • больные с искусственными и поврежденными клапанами;
  • наркоманы, пользующиеся нестерильным оборудованием.

Бакэндокардит у детей

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеПомимо симптома, связанного с цветом кожи, который был приведен выше, в детском возрасте, также встречаются следующие виды симптоматики:

  • острый токсикоз;
  • воспалительное поражение эндокарда;
  • закупорка сосудов тромбами и пр.

Прочие симптомы схожи с симптомами взрослого человека, на которые уже было указано. К ним можно отнести лихорадку, пятна Рота, шумы в сердце и прочие. Последствия приводят к поражению отдельных органов, и в дополнение, следует сердечная, почечная или печёночная недостаточность.Достаточно редко встречается симптом, который носит название пятна Джейнуэя. Это безболезненные пятна на ладонях и стопах, которые максимально быстро дают сигнал о появлении инфекционной болезни.Когда бактерии тем или иным способом попали в организм, ориентировочно, должно пройти две недели, как у ребенка появятся первые симптомы. Опять же, корректный диагноз может быть поставлен и гораздо позже.

Диагностика складывается из анализа крови и мочи, а также на ЭГК. Кровь сдается несколько раз (чаще три раза) для определения более точного результата при определении возбудителя. Признаком появления эндокардита является увеличение СОЭ и анемия. Облегчить исследование позволит ЭхоКГ.

Для лечения, как правило, используют небольшие дозы пенициллина и прочих антибиотиков. Количество препарата рассчитывается исходя из веса и возраста ребенка.Не исключено дополнительное применение аспирина, диклофенака и прочих противовоспалительных средств. Лечение необходимо продолжать до полного нормализированного состояния организма. При ухудшении состояния или недостатке результата назначается оперативное вмешательство.https://www.youtube.com/watch?v=ibeH85xAZbwДля того чтобы не развить бакэндокардит, необходимо особо тщательно следить за ребенком и вовремя удалять последствия кариеса, гайморита, тонзиллита и прочих заболеваний.

Возможные последствия и осложнения

В зависимости от вида бактериального эндокардита, выявляется и степень заболевания. Если запустить лечение или вообще к нему не приступить, могут возникнуть отягчающие последствия, которые приведут к летальному исходу.Объясняется это тем, что инфекция, которая попала в сердце, собирает вокруг себя клетки и, тем самым, образуется короста. Во время протекания болезни, кусочки коросты могут отрываться и проникать в различные органы, что в дальнейшем может обеспечить:

  • Отек легких, пневмонию, инфаркт, гипертензию и т.д;
  • Спленомегалию;
  • Почечную недостаточность или инфаркт почки, нефрит;
  • Гепатит;
  • Менингит, нарушение кровообращения мозга;
  • Инфаркт миокарда, увеличение сердца, тахикардию, абсцесс, перикардит и пр;
  • Тромбоз, аневризму, тромбоэболию, васкулит.

Появление постоянного нарушения работы сердечных клапанов и образование сердечной недостаточности может произойти после вторичного бактериального эндокардита. Таким образом, для того чтобы избежать тяжелых патологий, необходимо, как можно внимательней следить за своим здоровьем, и как можно быстрее начинать лечение.

Читайте также:  Какое действие на АД оказывает красное вино?

Лечение инфекционного эндокардита

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеКак только выявляются признаки бакэндокардита, больного сразу же госпитализируют. Только в таком случае будет обеспечено полноценное лечение, которое включает в себя:

  • Назначение антибиотиков. Препарат вводится в вену пациента посредством капельницы и уничтожает бактерии;
  • Незамедлительное оперативное вмешательство в том случае, если прием антибиотиков не полностью устранил инфекцию.

Лечение нацелено на уничтожение бактерий, которые попали не только в сердце, но и в кровь.Стоит учесть, что наиболее распространёнными возбудителями бакэндокардита является грамположительная флора, и лечение необходимо начать с применения препарата бензилпенициллина (бензилпенициллина натриевая соль) в дозе 12–30 ЕД /сутки. Продолжительность курса составляет около 4 – недель.

  • Бактериальный эндокардит, вызванный зеленящим стрептококком, лечится с помощью применения комбинации пенициллина с аминогликозидами согласно дозы 1 мг/кг (вес больного) каждые 8 часов.
  • Использование такого препарата как ампициллин с дозировкой 12 г/сутки начинается при эндокардите, который был развит благодаря вмешательству бактерий в желудочно-кишечном тракте.
  • Важную роль в лечении бактериального эндокардита играет применение аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).
  • При хирургическом вмешательстве удаляются внутрисердечные очаги инфекции и поражённые клапаны с дальнейшим использованием имплантата.

Внимание! Самолечение при обнаружении такого тяжелого заболевания как бакэндокардит недопустимо, поскольку может привести к непоправимым последствиям, вплоть до летального исхода. При появлении симптомов следует НЕМЕДЛЕННО обратиться к врачу.

Причины, проявления и лечение эндокардита

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардите

Механизм развития эндокардита

Основой данного патологического состояния является воспалительный процесс внутренней оболочки сердца.Под действием различных агрессивных факторов происходит повреждение клеток эндокарда (внутренний слой стенки сердца, который непосредственно контактирует с кровью, также из эндокарда формируются клапаны сердца). В область повреждения устремляются клетки иммунной системы.Они вырабатывают ряд биологически активных соединений медиаторов воспаления (простагландины, простациклины, интерлейкины), которые вызывают развитие отека, повышение кровенаполнения эндокарда и нарушение его функции.

Процесс воспаления повышает риск развития тромбов в полости сердца с последующими тромбоэмболическими осложнениями – отрыв тромба с его миграцией в сосудистом русле и закупоркой артерий.

При длительном воспалительном процессе, область воспаленного эндокарда постепенно замещается соединительной ткани (фаза пролиферации). В случае локализации воспалительной реакции в области клапанов, развивается порок сердца.

Причины эндокардита

К повреждению клеток эндокарда и развитию воспалительной реакции приводит ряд провоцирующих этиологических (причинных) факторов.Эндокардит может быть самостоятельным заболеванием (первичный) или результатом воздействия на эндокард патологического процесса в организме иной локализации.Первичный эндокардит имеет инфекционную природу, к его развитию чаще всего приводит стрептококк. Вторичный эндокардит развивается в результате таких патологических процессов:

  • Ревматизм – аутоиммунное (вызванное выработкой антител против собственных тканей) воспаление соединительнойСимптомы, лечение и прогноз при эндокардите ткани организма с преимущественным поражением суставов и эндокарда (в частности клапанов сердца).
  • Эндокардит, который является результатом системной аллергической реакции организма на различные антитела.
  • Септический эндокардит – развивается после сепсиса (заражение крови) в результате осаждения инфекции на внутренней оболочке сердца.
  • Посттравматический воспалительный процесс – эндокардит развивается после перенесенной травмы, проникающего ранения в область сердца или после кардиологической операции.
  • Специфический эндокардит – является осложнением туберкулеза любой локализации, при котором возбудитель этой инфекции оседает в эндокарде.

В случае вторичного эндокардита, его успешное лечение возможно только после устранения основного заболевания, вызвавшего воспаление внутренней оболочки стенки сердца.

Эндокардит – симптомы

Проявления этой патологии являются суммацией 3-х основных синдромов патологического процесса – общие проявления интоксикации, признаки изменений функциональной активности сердца и поражения клапанов, симптомы нарушений работы иммунитета.Начало патологии и появление его симптомов может быть острым или постепенным.Проявления общей интоксикации развиваются вследствие жизнедеятельности патогенного микроорганизма, могут присутствовать при первичном и вторичном эндокардите, они включают:

  • Повышение температуры тела.
  • Общая слабость.
  • Снижение трудоспособности.
  • Снижение аппетита вплоть до его полного отсутствия.
  • Снижение массы тела вследствие похудания.
  • Обильное потоотделение, особенно на фоне снижения температуры.
  • Боли в мышцах и суставах, которые чаще имеют характер ломоты.

Выраженность проявлений этой симптоматики зависит от характера течения эндокардита, при остром патологическом процессе они имеют интенсивный характер. Признаки изменений функциональной активности сердца свидетельствуют о выраженном воспалении эндокарда и структурных изменениях в клапанах.При этом появляется шум в сердце (его определяет врач с помощью аускультации сердца – прослушивание фонендоскопом).По мере усиления порока пораженного эндокардитом клапана, клинически развивается сердечная недостаточность – одышка даже при малейшей физической нагрузке, отеки ног, которые увеличиваются к вечеру, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), синюшное окрашивание (цианоз) кончика носа, ушей и губ.https://www.youtube.com/watch?v=fHzNbLsXAUgИммунологические проявления появляются при развитии вторичного эндокардита в случае ревматических аутоиммунных процессов в организме, к таким признакам относятся:

  • Боли и скованность в суставах, их увеличение в объеме (следствие воспалительного отека тканей).
  • Симптом «барабанных палочек» — утолщение кончиков пальцев, которое чаще сопровождает инфекционный и ревматический эндокардит.
  • Летучие боли в суставах – характерный симптом развития болевых ощущений в одном суставе, с последующим переходом боли на другой сустав.

Все эти проявления имеют различную интенсивность и комбинацию, в зависимости от степени функциональных нарушений работы сердца.

Диагностика эндокардита

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардите

  • ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование, с помощью которого можно определить степень нарушений работы сердца, изменения его ритма, начинающуюся сердечную недостаточность.
  • Эхокардиоскопия – инструментальная методика визуализации эндокарда и клапанов сердца, интенсивности и направления кровотока в его камерах.
  • Лабораторное определение антител к определенным инфекциям и бактериальное исследование крови с выявлением возбудителя инфекционного эндокардита и определением его чувствительности к антибактериальным средствам.

Дополнительно в диагностический процесс включается рентгенологическое исследование суставов, в случае их ревматического повреждения.

Лечение эндокардита

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеДля благоприятного прогноза эндокардита, вне зависимости от его причины, очень важным моментом является своевременная диагностика и начало адекватной терапии до развития пороков клапанов.

Инфекционный эндокардит: что это такое, симптомы и лечение

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардите

  • Эндокардит может являться проявлением других патологий (ревматизма, заболеваний соединительной ткани, туберкулеза, сифилиса).
  • В качестве самостоятельного заболевания выделяется эндокардит бактериальный стрептококковой этиологии.
  • Бактериальный эндокардит характеризуется высокой скоростью развития клапанной недостаточности, системными эмболическими осложнениями, иммунопатологическими проявлениями, которые в 40–60% случаев приводят к летальному исходу.

Эндокардит инфекционный по летальности находится на четвертом месте после среди инфекционных патологий, попуская вперед по этому показателю лишь уросепсис, пневмонию и перитонит. Что способствует появлению  эндокардита?

Причины эндокардита

Идентифицировано около 120 возбудителей болезни. В большинстве случаев (около 80%) патология развивается вследствие внедрения грамположительных кокков: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus. Более редкие причины болезни — грамотрицательные бактерии, грибы.К группам риска относятся пациенты, которым установлены электростимуляторы, клапанные протезы; страдающие цианотическими пороками сердца; инъекционные наркоманы.Сердце может подвергнуться бактериальной атаке вследствие манипуляций в полости рта (например, после стоматологических процедур, бронхоскопии, тонзилэктомии), операций на брюшной полости, родов.Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеЭндокардит инфекционного типа часто вызывается стафилококкомБактериемия вызывает системный воспалительный процесс, сопровождающийся поражением сердечных клапанов, формированием вегетаций, которые становятся источником эмбол, поражающих сосуды легких, мозга, селезенки, кожи. Какие при эндокардите симптомы и диагностика какими методами будет предпочтительней?

Симптомы и диагностика эндокардита

При инфекционном эндокардите симптомы характеризуются многообразием. Это связано с тем, что в патологический процесс вовлечено множество органов и систем. Симптоматика обусловлена четырьмя основными процессами:

  • Инфекционно-воспалительными и иммуно-патологическими реакциями. Пациент жалуется на лихорадку, озноб, потливость, общую слабость, артралгию, цефалгию.
  • Поражением клапанного аппарата либо прилегающих к клапанам зон. Чаще всего страдает аортальный клапан (до 66% случаев); недостаточность митрального клапана отмечается у 14–49% пациентов. Для эндокардита у наркоманов характерно поражение трикуспидального клапана.
  • Эмболиями и тромбоэмболиями, поражающими различные органы с развитием соответствующих симптомов (от петехий на коже до инсультов).
  • Инфекционными метастатическими процессами, обусловленными персистирующей бактериемей.

Появление неврологической симптоматики ухудшает прогноз заболевания. Летальность увеличивается более чем в 2 раза, если эмболии и вегетации привели к развитию ишемического либо геморрагического инсультов, абсцесса мозга, менингита, менингоэнцефалита, инфекционной аневризмы.Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеМикробиологический анализ используются для диагностики эндокардитаДля диагностики септического эндокардита используются модифицированные критерии Duke, базирующиеся на данных клинического, эхокардиографического, микробиологического анализа:

  1. Положительный результат посева крови (гемокультуры). В ходе анализа выявляются типичные возбудители.
  2. ЭхоКГ определяет типичные для данной патологии признаки поражения эндокарда (наличие вегетаций, абсцесс, изменения клапанных протезов, появление либо усиление регургитации).
  3. Фиксируются «малые» критерии (предшествующие заболевания сердца; факт парентеральных инъекций; лихорадка; высокая температура (от 38°C); эмболы в артериях; инфаркты легких, аневризма септической природы; кровоизлияния в конъюнктиве; спленомегалия; патологические иммунные реакции — гломерулонефрит, симптом Ослера, пятна Рота на сетчатке; выявление ревматоидного фактора антител к возбудителю).

Такой набор критериев позволяет достоверно диагностировать эндокардит более чем в 80% случаев. Для уточнения диагноза и исключения других патологий дополнительно могут проводиться электрокардиографическое исследование, рентгенография легких, КТ головного мозга.Таким образом, патология отличается трудностью диагностики, поскольку ее клинические проявления полиморфны. Около 75% пациентов прибывают в стационары с другим диагнозом, и лишь через 1,5–2 месяца после появления признаков патологии выявляется, что у них развились вызванные эндокардитом симптомы.И лечение должно быть начато незамедлительно, пока не возникли фатальные осложнения. Особые проблемы возникают в случае, когда заболевание дебютирует в форме неврологических осложнений. Данный вариант развития эндокардита встречается у 20–40% больных. Какие методы лечения существуют?

Лечение инфекционного эндокардита

Пациенту назначается антибактериальная терапия. Подбираются антибиотики или их сочетания в зависимости от вида возбудителя патологии и его чувствительности к препаратам; переносимости пациентом антибиотиков.Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеАнтибиотики для лечения инфекционного эндокардитаНапример, при заболевании, вызванном стрептококками, используется пенициллин; если возбудитель к нему устойчив, а пациент не переносит пенициллин — назначают цефтриаксон, ванкомицин, гентамицин.

Читайте также:  Брусника как помощник в борьбе с гипертонией - польза и вред ягоды

Показания к проведению операции

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • Сердечная недостаточность. Тяжелая острая регургитация либо клапанная обструкция, с высоким риском рефрактерного легочного отека или кардиогенного шока требуют неотложного хирургического лечения (в течение 24 часов).
  • Неконтролируемая инфекция. Например, если у пациента выявлена позитивная культура крови, а персистирующая лихорадка продолжается более недели.
  • Угроза эмболий. Обнаружение значительных вегетаций (более 10–15 мм) и других предикторов осложнений.

Даже если при лечении удалось справиться с инфекцией, у большинства пациентов формируется порок сердца. Около 10% случаев эндокардита септической природы приводит к смерти в раннем периоде, которая вызвана инфекционными осложнениями.До 20% пациентов умирают вследствие летальных эмболий. В отдаленный период причиной летального исхода является прогрессирование сердечной недостаточности (60–65%), формирование хронического гломерулонефрита и смерть от хронической почечной недостаточности.

Методы диагностики и терапии инфекционного эндокардита

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеИнфекционный эндокардитчто это такое? Это воспалительная болезнь, которая характеризуется поражением эндокарда (мембрана сердца) разными возбудителями. При этом внутренние камеры сердца теряют свою гладкость, эластичность и способность нормально функционировать. В 95% случаев заболевание носит вторичный характер, самостоятельно оно возникает в случае поражения интактного клапана бактериями и грибками.

Как развивается ?

При тяжёлых поражениях сердца инфекционный эндокардит является лишь последствием этого процесса. В первую очередь исследуются проявления основного недуга,  а не причины нарушений работы клапанов.При ревматическом заболевании и гнойном воспалении поражение мышечного органа является главным, а в соответствии с признаками определяется клиническая картина и характер болезни.До конца не известно каким образом бактерии проникают в клапанный аппарат, ведь его створки не имею сосудов (они могут проявляться только после воспаления). Медики предполагают, что микроорганизмы вторгаются в ветки сосудов к фибриозному кольцу или оседают вместе с кровью.

Плоские клетки, которые выстилают внутренний слой сердца, быстро реагируют на чужеродные микроорганизмы, захватывают и фиксируют их. Это может вызывать эндотелиальную дисфункцию.

Первые симптомы: нарушается целостность эндотелия, плохо сворачивается кровь, образовывается плотный сгусток крови (тромб). В месте поражения разрастается плотная соединительная ткань, которая превращается в полип или бородавку (бородавчатый эндокардит).Тромб начинает разрушаться и закупоривать сосуды разных органов. В этом месте появляется язва или начинает гибнуть ткань, что вызывает деформацию клапана.

Причины возникновения

Эндокардиты первичной формы провоцируются микроорганизмами, чаще всего стрептококком. Заболевание может возникать из-за гоноккоков, которые вызывают такие недуги, как гонорея, менингит и т. д.Далее бактерии развиваются в соединительных тканях, вызывая воспалительные процессы. От сердечного клапана воспаление распространяется на сердечную мышцу. Септический эндокардит опасен тем, что бактериальная инфекция может перемещаться к любым органам вместе с кровью. Заболевание может возникнуть из-за операции на заражённом органе. Также во время удаления зубов или гланд.Вторичная форма эндокардита возникает при диффузорных изменениях соединительной ткани. Причиной могут стать ревматические заболевания. Вторичный септический эндокардит отличается более выраженной воспалительной реакцией.

Разновидности

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеПатогенный микробиоценоз провоцирует развитие воспалительных процессов в эндокарде.Острый инфекционный эндокардитэто осложнение общего инфекционного процесса. Заболевание возникает после острого заражения крови, при оперативных вмешательствах на сосудах, правом или левом желудочках или предсердии. Если недуг переходит в более острую форму, то пациент должен отправиться в больницу для прохождения обследования.Подострый септический эндокардитэто инфекционно-воспалительный процесс, который происходит вследствие неправильной работы иммунной системы, из-за чего поражается сердечный клапан.Инфекция поражает одновременно два клапана или по отдельности ортальный и митральный. Подострый эндокардит протекает медленно, а из-за того что отсутствует гнойный очаг практически невозможно выявить заболевание на ранних сроках.Возбудителем заболевания является негемолитический стрептококк, иногда эшерихия, протеи.Небактериальный тромбоэндокардит. В эту категорию входят такие формы эндокардита: минимальная, абактериальная, дегенеративная бородавчатая и т. д. Заболевание развивается из-за интоксикации организма или в момент его ослабления. Причём явные симптомы могут и не проявляться.

Ревматический эндокардит возникает из-за ревматизма, который приводит к тому, что структура сердца изменяется. Инфекция распространяется на клапанный аппарат, сухожильные нити или пристеночную мембрану.

Ревматический эндокардит делится на такие виды:

  • При фибропластическом типе эндокардита поражается эндотелий в глубоких пластах. Заболевание проявляется тяжёлыми осложнениями и патологиями мембраны сердца.
  • Простой эндокардит имеет такие симптомы – набухает эндотелиальная ткань, без поражения глубоких пластов. Именно на этой фазе болезни нужно как можно быстрее начать лечение, так появляется больше шансов восстановить эндокард. В ином случае недуг перерастёт в болезнь Лёффера.
  • Острый бородавчатый эндокардит – повреждаются глубокие пласты эндотелия. Симптомы: в соединительных тканях образовываются серо-коричневые наросты. При отсутствии терапии бородавки увеличиваются, соединяются в группы – полипозный эндокардит острого характера.
  • При возвратно-бородавчатом эндокардите наросты появляются на уже поражённых участках сердечных клапанов.

При эндокардите Лёффера сужаются или утолщаются сердечные камеры. Поражение сердечной мышцы приводит к нарушениям работы сердца, которое неспособно обеспечивать нормальным кровообращением органы и ткани.Эндокардит Лёффера делится на такие стадии:

  1. Некроз – воспалительный процесс захватывает сердечные камеры и верхний отдел миокарда. Скопление отмерших клеток концентрируется даже в кровеносных сосудах внутренних органов. Длительность некротической стадии – от 30 до 45 дней.
  2. Стадия тромботического процесса характеризуется утолщением эндокарда, поражением левой камеры сердца, при котором некоторые мышечные волокна увеличиваются, а другие уменьшаются. Развивается кардиосклероз.
  3. Фибриотическая – сужаются желудочки и предсердия, сухожильные нити рубцуются, что приводит к развитию дефектов в структуре сердца. Патологическим изменениям подвергаются не только мембрана, но и кровеносные сосуды, которые размещены рядом с ней.

Детский эндокардит

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеЧаще всего встречается инфекционный эндокардит у детей. Он проявляется отравлением организма, воспалительным поражением мембраны сердца, закупоркой кровеносных сосудов сгустками крови, которые отрываются от поражённой инфекцией мембраны.Первичная форма характеризуется повреждением митрального клапана, а вторичная поражает эндокард. По симптомам и течению болезни у детей и взрослых ситуация схожая. Однако в раннем возрасте осложнения сильнее поражают внутренние органы (почечная, печёночная недостаточность и т. д.).Для того чтобы поставить точный диагноз нужно сдать общий анализ крови и мочи, сделать электрокардиограмму и высев возбудителя. Для терапии чаще всего используют антибиотики и противовоспалительные средства.Это может быть смесь пенециллина и гентамицина, которые обладают ярко выраженным бактерицидным действием на негемолитические стрептококки.В иммуновоспалительную фазу рекомендуется принимать аспирин, ибуфен, диклофенак и т. д.Инфекционный эндокардит у детей протекает более хаотично, а поэтому лучше задуматься о профилактике заболевания. Для этого нужно вовремя проводить санирующие мероприятия полости рта, носа и т. д.

Симптоматика

Симптомы заболевания напрямую зависят от причин, из-за которых оно возникло. Часто бактериальный эндокардит начинается со сбивчивой лихорадки, при которой температура тела скачет то вверх, то вниз.Такие инфекционные заболевания, как сифилис и туберкулёз не вызывают лихорадочные состояния, а температура тела составляет 37,6°С. Из ярко выраженных признаков заболевания можно выделить изменение оттенка кожи. Она приобретает тёмно-бежевый или бледно-серый цвет. Это уже веская причина обратится в больницу.Обычно симптомы проявляются через 7 – 14 дней после заражения, но мощные бактериальные штаммы вызывают более быстрое прогрессирование заболевания. Вначале повышается температура, появляется лихорадка, больной ощущает слабость.

Инфекционный эндокардит по признакам напоминает такое заболевание, как заражение крови. При скоплении болезнетворных микроорганизмов на клапанах сердца начинается воспалительный процесс. Заражение может начаться из-за острого гнойного отита, гайморита, воспаления мочевого пузыря,  андексита и т. д.

Симптомы:

  • лихорадочное состояние;
  • избыточное потоотделение (чаще в ночное время);
  • быстрое похудение;
  • мышечная или суставная боль;
  • приступообразный сильный кашель;
  • затруднённое дыхание;
  • подкожные, глазные или подногтевые кровотечения;
  • подушечки на пальцах становятся выпуклыми и болезненными;
  • сыпь на коже.

Кроме признаков инфекционного заболевания существуют и такие симптомы: общее отравление организма сопровождается головной болью, кроме того, увеличивается селезёнка и печень.С помощью анализа крови можно обнаружить такую патологию, как повышение лейкоцитов, малокровие, повышенную скорость оседания эритроцитов.В некоторых случаях наблюдаются микробные эмболии разных органов, которые характеризуются гнойным воспалительным процессом.

Нарушается частота, ритмичность и последовательность сердечных сокращений. При несвоевременном лечении бактериальный эндокардит перерастает в сердечную недостаточность.

Такие симптомы, как повышение температуры, мышечная боль и тошнота не всегда предшествуют заболеванию. Диагноз нужно уточнить с помощью общего анализа крови.

Диагностирование

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеСептический эндокардит опасен тем, что начинаться он может по-разному. Бактериологическое обследование подтвердит заражение, а с помощью эхокардиографии можно обнаружить дефект клапанов. ЭКГ покажет симптомы разрастания сердечных камер и нарушения их проводимости. А с помощью общего клинического анализа крови можно выяснить, какой тип эндокардита у больного.

Терапия

Существует два метода лечения – медикаментозный и хирургический. Операция на сердце – это очень опасная процедура, но если медикаменты не помогают, то это единственный выход, так как есть риск развития сердечной недостаточности. Подострый бактериальный эндокардит лечится бензилпенициллин натриевой солью или комбинацией цефалоспирина и гентамицина.Лечение инфекционного эндокардита направлено на основную патологию: ревматизм, инфекционное заболевание, волчанка. Для этих целей медики чаще всего используют антибактериальные препараты. Медикаменты подбираются в соответствии с результатами бактериологического посева крови. Это позволит точнее ударить по инфекции без лишнего вреда организму.Больного помещают в стационар, чтобы наблюдать за его состоянием и для внутривенного капельного введения антибиотиков. У пациента регулярно берут образцы крови, чтобы наблюдать за течением заболевания.

После этого больной возвращается домой для проведения самостоятельного лечения, которое предполагает приём антибактериальных медикаментов, которые назначил врач.

Для взрослых подходит пенициллин и гентамицин, если эти препараты не вызывают аллергических реакций у больного. В ином случае лучше отдать предпочтение ванкомицину.Наибольшего прогресса можно достигнуть путём комбинации антибиотиков. Например, сочетание ампициллина и сульбоктама или ванкомецина и ципрофлаксацина. Для улучшения результатов нужно использовать препараты, которые стимулируют работу иммунной системы.Септический эндокардит часто провоцирует патологии сердца. Хирургическое вмешательство необходимо только в тех случаях, когда нужно удалить повреждённый участок. К операции прибегают в таких случаях:

  • Признаки или итоги анализов указывают на развитие патологического состояния, при котором сердце не может обеспечить достойного кровоснабжения органам и тканям.
  • В течение длительного времени, несмотря на то, что проводится антибактериальная терапия, у больного не спадает высокая температура и не проходит озноб.
  • У пациента стоит клапан искусственного сердца.
Читайте также:  Полезные советы для поддержания здоровья сердца и сосудов

Основные хирургические манипуляции на сердце при эндокардите:

  1. Ремонтируется поражённый сердечный клапан.
  2. Поражённый клапан заменяется на искусственный.
  3. Участки сердечной мышцы с гнойным воспалением удаляются.

Хирургическое вмешательство необходимо только для больных с тяжёлыми осложнениями.После операции пациент находится под строгим амбулаторным наблюдением, постоянно собираются анализы и проводятся обследования.На протяжении полугода человек должен посещать больницу для ежемесячного осмотра, так как это самое опасный для осложнений период. Затем обследование проводится не менее двух раз за год.

Осложнения и прогноз

Бактериальный эндокардит грозит тем, что поражаются сердечные клапаны, нарушается их проходимость и возникает сердечная недостаточность. Тромбы, которые возникают при эндокардите, разрушаются и передвигаются вместе с кровью по организму. Часто это приводит к тому, что кровеносные сосуды закупориваются, а органы или конечности отмирают.Полного выздоровления можно добиться только в случае ранней диагностики  и эффективной терапии. Чаще всего для этих целей используют антибиотики, которые имеют широкий спектр действия.

Никто не может гарантировать того, что на протяжении месяца после лечения не начнёт развиваться осложнение.

После таких тяжёлых поражений сердца нужно как можно чаще обследоваться для того, чтобы выявить заболевание на ранних сроках.

Профилактические меры

Профилактика инфекционного эндокардита предполагает выполнение ряда действий:

  • Не употребляйте наркотические средства.
  • Вовремя лечите инфекционные болезни и не допускайте того чтобы они принимали хроническую форму.
  • Не стесняйтесь интересоваться стерильностью инструментов у медицинских работников, особенно это касается стоматологических кабинетов.
  • Если вы имеете искусственный сердечный клапан или хронические заболевания сердца, как можно чаще обследуйтесь у врача.

Теперь вы знаете, что такое инфекционный эндокардит. В группе риска каждый, а поэтому если вы не хотите, чтобы невинная инфекция переросла в серьёзную угрозу жизни стоит следить за своим здоровьем. Только своевременное лечение и ранняя диагностика способна вернуть вам жизнь.

Эндокардит: симптомы и лечение

Инфекционный эндокардит – тяжелое воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца – эндокарда – с преимущественным поражением сердечных клапанов.https://www.youtube.com/watch?v=4ji8osIrXMAИнфекционный эндокардит в настоящее время все реже встречается на фоне ревматизма и все чаще на фоне дегенеративных изменений клапанов. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны, реже (менее чем в 6 % случаев) – правые отделы сердца.Поражение правых отделов характерно для инъекционных накроманов или в результате применения венозных катетеров. Частота осложнений эндокардита высока, у 10 % больных он возникает повторно.В отсутствие лечения инфекционный эндокардит приводит к смертельному исходу.

Симптомы эндокардита

Симптомы, лечение и прогноз при эндокардитеИнфекционный эндокардит развивается преимущественно на фоне ревматических или иной природы заболеваний клапанов.При первичном эндокардите, возникающем под действием высоковирулентной инфекции, начало заболевания острое, с высокой лихорадкой, тяжелым состоянием больных. Клиническая картина вторичного эндокардита появляется обычно постепенно. Повышается утомляемость, ухудшается самочувствие, повышается температура до субфебрильных цифр (37,5–38 С). Проявления эндокардита разнообразны. Они связаны, во-первых, с распространением инфекции по всему организму с формированием гнойных очагов, во-вторых, с непосредственным повреждением клапанов сердца.Часто первыми проявлениями болезни могут быть тромбоэмболии сосудов головного мозга, легочной артерии с симптомами инсульта или острой сердечно-легочной недостаточности. Иногда заболевание начинается с выраженных признаков недостаточности кровообращения, что ошибочно расценивается как проявления существовавшего ранее порока сердца.

Общие симптомы

При эндокардите может наблюдаться внезапно возникающая, волнообразная лихорадка с ознобом, проливной пот в ночные часы, недомогание, боли в суставах, отсутствие аппетита. Лихорадка с ознобом и потливостью ранее считалась типичной для этого заболевания, сейчас этот признак встречается у 30–40 % больных.У пожилых, ослабленных больных и при почечной недостаточности лихорадка может отсутствовать. Иногда температура повышена до субфебрильных цифр с 1–2-дневными эпизодами лихорадки до 40 С.

Поражение сердца

Поражение сердца является наиболее важным в клинической картине эндокардита. При этом заболевании в разной степени затрагиваются все три слоя сердца: эндокард, миокард, перикард.При поражении клапанов левых отделов сердца (митрального, аортального) наблюдаются симптомы левожелудочковой недостаточности. Для нее характерна одышка, усиливающаяся в положении лежа.Если воспалены клапаны правых отделов сердца (трехстворчатый, клапан легочной артерии), возникает правожелудочковая недостаточность, проявляющаяся отеками нижних конечностей, накоплением жидкости в брюшной полости и увеличением в размерах живота (асцит), расширением вен передней брюшной стенки с образованием рисунка в виде головы Медузы. Для всех видов сердечной недостаточности характерно учащенное сердцебиение.

Миокардит может появляться на ранних стадиях заболевания как инфекционный процесс или присоединяться позднее как аутоиммунное поражение. При этом появляется усиливающаяся одышка, возникают нарушения сердечного ритма, тотальная недостаточность кровообращения (право- и левожелудочковая).

В 5–7 % случаев инфекционный эндокардит осложняется инфарктом миокарда. Он возникает при закупорке коронарной артерии тромбом или ее спазмом на фоне инфекции. Инфаркт миокарда имеет типичные симптомы, часто рецидивирующее течение.У части больных инфаркт протекает атипично, в том числе без боли.Перикардит возникает редко, носит чаще всего токсико-аллергический характер, проявляется длительной болью в области сердца.

Поражение сосудов

Поражения сосудов при инфекционном эндокардите многообразны и появляются часто. При поражении мелких сосудов появляется мелкая сыпь. Поражение крупных сосудов часто проявляется инфарктом органа, который они кровоснабжают.Наиболее часто (у 55 % больных) встречается закупорка (эмболия) сосудов селезенки с развитием ее инфаркта, проявляющегося интенсивными болями в левом подреберье, левой поясничной области. Боли могут отдавать в левое плечо, левую половину грудной клетки.Иногда инфаркт может осложниться формированием абсцесса (гнойника) и разрывом селезенки.

У 45 % больных наблюдается тромбоэмболия почечных сосудов. Она проявляется интенсивными болями в поясничной области справа или слева, отдающими в паховую область. Возникает нарушение мочеиспускания, появляется кровь в моче. Иногда инфаркт осложняется абсцессом почки.

Тромбоэмболии легочной артерии и ее ветвей встречаются у 30 % пациентов. Возникают интенсивные боли в груди, одышка, кровохарканье.Тромбоэмболия мелких ветвей может проявляться эпизодами одышки, кратковременными неинтенсивными болями в груди. Возможно развитие абсцесса легких.Тромбоэмболии мозговых сосудов встречаются у 15 % больных и проявляются нарушениями мозгового кровообращения, либо тяжелыми инсультами с развитием параличей. Иногда возникают абсцессы мозга.

Поражение почек

Встречается в разных варианта у всех больных. Возникает вследствие гломерулонефрита, эмболии (закупорки) почечных артерий, токсического действия применяемых антибиотиков, сердечной недостаточности.Проявляется отеками, нарушением мочевыделения, повышением артериального давления.Поражение почек носит тяжелый характер, часто осложняется острой или хронической почечной недостаточности, что определяет прогноз заболевания.

Поражение нервной системы

Возникает при закупорке мозговых артерий, формировании абсцесса (гнойного очага) в головном мозге. Проявляется головной болью и очаговыми нарушениями.Очаговые нарушения связаны с воспалительным повреждением отдельных участков мозга, отвечающих за определенные функции (например, движение в конечностях, температурная чувствительность на каком-то участке тела и т. д.).При повреждении этих участков нарушается функция, за которую они отвечают. Таким образом, по симптомам можно определить локализацию патологического очага.

Диссеминирование инфекции

Диссеминирование (диссеминация) означает распространение инфекции по всему организму с вовлечением многих органов и их воспалением. При инфекционном эндокардите диссеминирование обычно связано с инфицированием золотистым стафилококком, проявляется менингитом, абсцессом селезенки, пиелонефритом, остеомиелитом с соответствующими симптомами.

Периферические признаки

Существует несколько классических периферических признаков эндокардита.К ним относятся мелкоточечные кровоизлияния (петехии) на конъюнктиве, слизистой оболочке ротовой полости; кровоизлияния в виде темно-красных полос у основания ногтей, пятна Джейнуэя (безболезненные кровоизлияния диаметром 1–4 мм на ладонях и стопах), узелки Ослера (небольшие болезненные узелки, обычно на пальцах рук и ног; сохраняются от нескольких часов до нескольких дней). На конъюнктиве нижнего века у 30–50 % больных можно увидеть мелкие высыпания с белым центром (симптом Лукина–Либмана). При эндокардите иногда встречается окраска кожи типа «кофе с молоком». Чаще отмечается бледность и желтушность кожных покровов, небольшая синюшность (цианоз), особенно кистей, губ. Нередко у пациентов наблюдается изменение ногтевых фаланг: пальцы приобретают вид «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол».У 5 % больных развиваются артриты с появлением боли в суставе, отека, покраснения кожи над пораженным суставом (например, коленным).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector