Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Сердце является главным органом системы кровообращения. Оно выполняет роль насоса, который нагнетает и всасывает кровь.Орган непрерывно сокращается, при этом полости уменьшаются в объеме и кровь выталкивается в сосуды. После этого сердечная мышца расслабляется и ее полости вновь заполняются кровью.Сердце снабжает кровью значительный объем тканей. Размер органа взрослого человека примерно равен величине кулака.

Механизм образования нарушений

Сердце отвечает за движение крови по сосудам. При сокращении сердечной мышцы происходит выталкивание крови в крупные кровеносные сосуды, а затем ее распределение по более мелким. Основная функция сердца – обеспечение внутренних органов кислородов. При недостатке кислорода возникает гипоксия.При пороке сердца происходит нарушение структуры отдельных отделов:Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

  • клапанов;
  • перегородок;
  • крупных отходящих сосудов.

Чаще порок выражается в нарушении деятельности клапанного аппарата. При этом происходит нарушение тока крови по большому и малому кругу кровообращения или непосредственно внутри сердца.При недостаточной работе сердечных клапанов, кровь во время сокращения выбрасывается из одного отдела сердца в другой или в отводящие сосуды.  Поскольку сердечная мышца работает с недостаточной силой некоторая порция крови возвращается обратно, где встречает новую порцию. В результате весь отдел сердца переполняется кровью, что приводит к застою.Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияСужение отверстия сердца приводит практически к такому же результату. Движение крови по узкому сердечному отверстию затрудняется.Кровь медленно проходит в сердечные камеры или кровеносные сосуды, что приводит к переполнению и растяжению сердечной мышцы.Пороки формируются постепенно. Это приводит к тому, что сердечная мышца со временем утолщается и огрубевает, полости в результате длительного скопления крови растягиваются. Некоторое время организм эти нарушения компенсирует, но до определенного предела, затем возникает недостаточность кровообращения.

Разновидности пороков

Кардиологи выделяют следующую классификацию пороков сердца:

  • общие;
  • врожденные;
  • приобретенные.

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияОбщий, или аортальный порок возникает в результате сужения аорты, что приводит к нарушению оттока крови из левого желудочка. Заболевание может возникнуть в результате:

  • врожденных патологий сердечных клапанов;
  • при эндокардите инфекционного характера;
  • при ревматизме или атеросклерозе.

Если сужение кровеносного сосуда незначительное, то заметных нарушений в процессе кровообращения не будет. Сильное сужение сосуда приводит к продолжительной систоле.Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияВ результате повышенной нагрузки на левый желудочек возможна гипертрофия, ослабляющая его способность сокращаться.Такое состояние опасно скоплением большого объема крови, который вызывает увеличение желудочка в размерах и повышение в его полости давления. Проблемы усугубляются застоем крови, вызывающем недостаточность правого желудочка.Сердечная недостаточность вызывает процесс истощения миокарда и недостаток его питания. Внешне это проявляется появлением одышки даже при слабой физической нагрузке. Позже может развиться сердечная астма и отек легких. Боли в области сердца носят колющий и ноющий характер.При аортальном стенозе возможно возникновение:

  • головокружений;
  • обморочных состояний;
  • загрудинных болей;
  • слабости и пошатываний.

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Врожденный порок сердца

Современной медицине известны различные виды пороков сердца, их более ста.Врожденный порок сердца плода возникает при генетической предрасположенности к заболеванию, которое формируется в первом триместре беременности под воздействием внешних факторов:

  • заболеваний матерью вирусными инфекциями;
  • употреблением спиртных напитков, наркотических веществ;
  • приема лекарственных препаратов без назначения врача.

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияПричиной врожденного порока сердца может стать повышенный уровень радиоактивного излучения. Не последнюю роль играет наследственность отца.В детском возрасте особенно распространены:

  • патология межпредсердной перегородки;
  • сужение просвета аорты;
  • стеноз аорты и легочной артерии;
  • дефекты крупных магистральных сосудов.

Определить сердечную недостаточность у детей можно с помощью:

  • эхокардиографического обследования;
  • рентгена;
  • электрокардиограммы.

Дети с таким заболеванием выглядят внешне здоровыми, но при наличии определенных факторов болезнь начинает прогрессировать. Врожденный порок развития сердца вызывает отставание ребенка в росте, плохо переносят даже слабые физические нагрузки. У них возникает одышка, кожные покровы приобретают бледный или синюшный оттенок.Врожденный порок сердца может быть осложнен затяжными вирусными инфекциями, пневмонией, сердечной недостаточностью, обмороками или инфарктом миокарда.

Факторы риска

К факторам риска относят:

  • возраст матери;
  • наличие заболеваний эндокринной системы родителей;
  • токсикоз и угроза выкидыша.
  • мертворожденные дети в медицинской истории матери;
  • наличие в семье детей, страдающих от болезни.

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияПричиной развития заболевания у не родившегося ребенка может стать незапланированная беременность.Поскольку сердце, как орган, начинает формироваться на шестой неделе беременности, женщина может не подозревать о том, что станет матерью.Она ведет привычный образ жизни, который, к сожалению, может сопровождаться отсутствием должного внимания к своему здоровью или употреблением спиртных напитков и курением.Редкой разновидностью врожденного заболевания является двойное отхождение крупных сосудов от правого желудочка. Болезнь возникла, когда ребенок находится в утробе матери. По каким причинам это происходит – неизвестно.Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Приобретенные пороки сердца

Здоровое сердце – это орган, который работает без перерыва, он приспосабливается к потребностям человеческого организма. Сердце перекачивает большой объем крови в активном состоянии, при уменьшении нагрузки – количество перекачиваемой крови уменьшается.С возрастом или в результате заболеваний сердечные клапаны претерпевают изменения. Нарушения деятельности сердечной мышцы, которое было вызвано изменениями клапанов сердца, принято называть приобретенными пороками сердца.Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияКлассификация, которых зависит от вызвавших заболевание причин и условий. Приобретенные формы заболевания могут выражаться умеренно или быть ярко выраженными.По происхождению выделяют:

  • ревматические;
  • атеросклеротические;
  • возникшие на фоне эндокардита.

Заболевание обычно сопровождается поражением митрального или аортального клапана. Хирургическое лечение в данном случае противопоказано. Это связано с тяжелым состоянием пациента или поздней постановкой диагноза.

Причины возникновения пороков

Врожденная форма болезни развивается в результате:

  • нарушений формирования полостей сердца, при делении сосудистого ствола на аорту и легочную артерию;
  • при врожденном пороке сердца наблюдается патология сердечной мышцы или сосудов, ревматический эндокардит;
  • нарушения внутриутробного развития;
  • наследственная предрасположенность.

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияПриобретенные пороки сердца могут сформироваться под воздействием:

  • атеросклероза, травм, инфекционного эндокардита;
  • алкоголизма, курения, употребления наркотических веществ;
  • в результате осложнения после перенесенных вирусных заболеваний: гриппа, краснухи, вируса папилломы;
  • дерматологических и венерических заболеваний: сифилиса, гонореи;
  • травм головы, позвоночника и шеи;
  • хронических заболеваний сердца и сосудов.

Симптомы патологии

Компенсированная форма заболевания может протекать без внешнего проявления каких-либо симптомов. При декомпенсированном пороке сердца у пациента наблюдается:Декомпенсированный порок сердца — симптоматика

  • одышка;
  • учащенное сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • боль в области сердца и обмороки;
  • возможно появление отеков, увеличение размеров печени и набухание вен в области шеи;
  • застой крови вызывает сбои в работе сердечной мышцы, беспричинный кашель;
  • кожа больного приобретает красный или синюшный оттенок.

Это происходит в связи с тем, что клапан желудочка открывается недостаточно и кровь обратно возвращается в сердце.Признаками недостаточной работы сердца является сильная головная боль, появление ощущения пульсации в голове и шее. Больные подвержены обморокам, частым головокружениям, которые вызваны недостатком кровоснабжения головного мозга. При ослабленной сократительной деятельности левого желудочка может наблюдаться бледность кожи.Изолированный стеноз легочной артерии из-за которого начинается посинение телаРазные формы заболевания могут сопровождаться синюшным окрасом кожных покровов. Посинение кожи наблюдается в случае неправильного положения аорты и ствола легочной артерии, сращении отверстия легочной артерии.

Бледность кожи проявляется при патологии межпредсердных и межжелудочковых перегородок.

У новорожденных с пороком сердца кожные покровы тела, губы и ушные раковины синюшного или голубого оттенка. Он наиболее заметен при кормлении и во время плача, может наблюдаться похолодание рук и ног.

Способы осуществления диагностики

Диагностика порока сердца проводится кардиологом после изучения основных симптомов, прослушивания сердечных тонов. В случае подозрения на наличие заболевания изучается состояние пациента в покое и после физических нагрузок.Врач должен изучить историю болезни, выслушать жалобы пациента. Для правильной постановки диагноза используется метод пальпации. Пациент должен быть осмотрен для выявления признаков пульсации вен, синюшности кожных покровов и отеков. Гипертрофия сердечной мышцы выявляется в ходе прослушивания сердечных шумов. Происходит обследование печени и легких.Использование электрокардиограммы помогает выявить:Шумы и тоны сердца регистрируются фонокардиографией. Она поможет выявить пороки строения клапанов сердца и нарушение сердечной деятельности.

Рентгенограммы выявляет вид порока сердечной мышцы и гипертрофию миокарда. МРТ сердца диагностирует размер порока и покажет состояние сердечного клапана, фракцию сердечного выброса.

Обязательно проводятся исследования для проведения ревматоидных проб, определения уровня сахара и холестерина, клинические анализы крови и мочи.

Современные методы лечения

Консервативное лечение порока сердца ограничено профилактикой возможных осложнений. Лечебная терапия должна предупредить рецидивы болезни. Больному проводится коррекция нарушений сердечной недостаточности и ритмов сердца.Лечение зависит от того, какая форма порока диагностирована.Комплекс мероприятий включает:

  • режим физической активности;
  • медикаментозное лечение заболевания;
  • диету;
  • лечебную физкультуру.

Хирургическое лечение

Радикальной мерой является хирургическое лечение. Врожденный порок сердца требует обязательной консультации кардиолога. При хирургическом вмешательстве проводится коррекция:

  • артериального протока;
  • межпредсердной и межжелудочковой перегородки;
  • других, более редких врожденных пороков.

Такие операции проводят детям на первом году жизни. Они восстанавливают естественную работу отделов сердца. Если заболевание у ребенка было выявлено на ранней стадии, то правильное лечение дает положительный результат. Терапевтическое лечение в этом случае дополнительное и будет необходимо в случае хирургического вмешательства.Современное хирургического лечение порока сердцаСовременные методы хирургического лечения позволяют лечить приобретенные пороки сердца, вызванные нарушением деятельности митрального и аортального клапана. Медикаментозные методы в этих случаях оказываются малоэффективны или неэффективны вообще.Операции помогают сохранить клапаны сердца пациента, восстановить их функции. В более тяжелых случаях производится замена клапанов протезами механическими или биологическими. Противопоказанием для хирургического вмешательства может стать поздняя стадия болезни и необратимы изменения в органах больного.

Большая часть операций на сердце выполняется на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения.

Реабилитация в послеоперационный период происходит в течение продолжительного периода времени. Состояние пациента может ухудшиться в случае возникновения осложнений, поэтому необходимо регулярно проходить обследования.

Читайте также:  Как правильно измерить АД в домашних условиях: 8 советов и рекомендаций

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит от тяжести заболевания и его вида. В случае врожденного порока, если не было проведено хирургическое лечение, продолжительность жизни больного может составить 20 и более лет.Правильное и своевременное диагностирование болезни является показанием для хирургического вмешательства. Особую опасность для таких людей представляют вирусные инфекции.В случае выявленного приобретенного порока прогноз будет зависеть от тяжести заболевания и эффективности и качества его лечения.

Эффективные меры профилактики

  • В случае диагностированного врожденного порока сердца дать какие-либо рекомендации по профилактике практически невозможно, так как невозможно оказать влияние на внутриутробное развитие.
  • Профилактика пороков связана со своевременной диагностикой и лечением инфекционных заболеваний.
  • Полезны будут:

Профилактика пороков сердца

  • закаливание;
  • дозированная физическая нагрузка;
  • пешие прогулки;
  • соблюдение режима питания.

Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, необходимо регулярно проходить осмотр у врача-кардиолога и выполнять его рекомендации.

Приобретенные пороки сердца у детей и взрослых

Приобретенные пороки сердца – устойчивые нарушения структуры сердечных клапанов, появившиеся вследствие заболеваний или травм.

Что повреждается при пороках сердца? Краткая анатомическая справка

Человеческое сердце является четырехкамерным (по два предсердия и желудочка, левые и правые). Из левого желудочка берет начало аорта – самая крупная кровеносная магистраль организма, из правого желудочка выходит легочная артерия.Между различными камерами сердца, а также у начальных отделов отходящих от него сосудов, располагаются клапаны – производные слизистой оболочки. Между левыми камерами сердца расположен митральный (двустворчатый) клапан, между правыми – трикуспидальный (трехстворчатый). На выходе в аорту находится аортальный клапан, у начала легочной артерии – клапан легочной артерии.Клапаны повышают эффективность работы сердца – препятствуют обратному поступлению крови в момент диастолы (расслабления сердца после его сокращения). При поражении клапанов патологическим процессом нормальная функция сердца нарушается в той или иной степени.Пороки сердца представляют собой недостаточность клапанов (неполное смыкание их створок, что вызывает обратный ток крови), стеноз (сужение) или сочетание этих двух состояний. Возможно изолированное повреждение одного клапана или комбинация различных пороков. Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Классификация клапанных проблем

Существует несколько критериев классификации сердечных пороков. Далее приведены некоторые из них.По причинам возникновения (этиологическому фактору) различают пороки:

  • ревматические (у больных ревматоидным артритом и другими болезнями этой группы, данные патологии вызывают практически все приобретенные пороки сердца у детей и большинство из них у взрослых);
  • атеросклеротические (деформация клапанов вследствие атеросклеротического процесса у взрослых);
  • сифилитические;
  • после перенесенного эндокардита (воспаления внутренней сердечной оболочки, производными которой являются клапаны).

По степени нарушения гемодинамики (функции кровообращения) внутри сердца:

  • с незначительным нарушением гемодинамики;
  • с умеренными нарушениями;
  • с выраженными нарушениями.

По нарушению общей гемодинамики (в масштабах всего организма):

  • компенсированные;
  • субкомпенсированные;
  • декомпенсированные.

По локализации клапанного поражения:

  • моноклапанные – с изолированным повреждением митрального, трикуспидального или аортального клапана;
  • комбинированные – сочетание поражения нескольких клапанов (двух и более), возможны митрально-трикуспидальный, аортально-митральный, митрально-аортальный, аортально-трикуспидальный пороки;
  • трехклапанные – с вовлечением сразу трех структур – митрально-аортально-трикуспидальный и аортально-митрально-трикуспидальный.

По форме функционального нарушения:

  • простые – стеноз либо недостаточность;
  • комбинированные – стеноз и недостаточность сразу на нескольких клапанах;
  • сочетанные – недостаточность и стеноз на одном клапане.

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Механизм возникновения пороков сердца

  • Под действием патологического процесса (вызванного ревматизмом, атеросклерозом, сифилитическим поражением или травмой) происходит нарушение структуры клапанов.
  • Если при этом возникает сращение створок или их патологическая жесткость (ригидность), развивается стеноз.
  • Рубцовая деформация створок клапанов, сморщивание или полное разрушение вызывает их недостаточность.

При развитии стеноза возрастает сопротивление кровотоку из-за механического препятствия. В случае недостаточности клапана часть вытолкнутой крови возвращается назад, заставляя соответствующую камеру (желудочек или предсердие) выполнять дополнительную работу.Это ведет к компенсаторной гипертрофии (увеличению объема и утолщению мышечной стенки) камеры сердца.Постепенно в гипертрофированном отделе сердца развиваются дистрофические процессы, нарушение обмена веществ, ведущие к снижению работоспособности и, в конечном счете, к сердечной недостаточности.

Наиболее частые пороки сердца

Митральный стеноз

Сужение сообщения между левыми камерами сердца (атриовентрикулярного отверстия) обычно является следствием ревматического процесса или инфекционного эндокардита, вызывающего сращение и уплотнение клапанных створок.Порок может долгое время никак себя не проявлять (оставаться в стадии компенсации) за счет разрастания мышечной массы (гипертрофии) левого предсердия. Когда развивается декомпенсация, происходит застой крови в малом кругу кровообращения – легких, кровь из которых испытывает препятствие при поступлении в левое предсердие.

Симптомы

При возникновении заболевания в детском возрасте возможно отставание ребенка в физическом и психическом развитии. Характерным для данного порока является румянец в виде ‘бабочки’ с синюшным оттенком. Увеличенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию, поэтому появляется пульсовая разница на правой и левой руке (слева меньшего наполнения).Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Митральная недостаточность

При недостаточности митрального клапана он не способен полностью перекрывать сообщение левого желудочка с предсердием во время сокращения сердца (систолы). Некоторая часть крови при этом возвращается обратно в левое предсердие.Учитывая большие компенсаторные возможности левого желудочка, внешние признаки недостаточности начинают появляться только при развитии декомпенсации. Постепенно начинают нарастать застойные явления в сосудистой системе.Пациента беспокоят приступы сердцебиения, одышка, снижение переносимости нагрузок, слабость. Затем присоединяется отечность мягких тканей конечностей, увеличение печени и селезенки вследствие застоя крови, кожные покровы начинают приобретать синюшный оттенок, шейные вены набухают.

Трикуспидальная недостаточностьРазновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана очень редко встречается в изолированном виде и обычно входит в состав комбинированных пороков сердца.Поскольку в правые сердечные камеры впадают полые вены, собирающие кровь из всех отделов организма, при трикуспидальной недостаточности развивается венозный застой. Увеличиваются печень и селезенка из-за переполнения венозной кровью, собирается жидкость в брюшной полости (возникает асцит), повышается венозное давление.Может нарушаться функция многих внутренних органов. Постоянный венозный застой в печени ведет к разрастанию в ней соединительной ткани – венозному фиброзу и снижению активности органа.

Трикуспидальный стеноз

Сужение отверстия между правым предсердием и желудочком также практически всегда является компонентом комбинированных пороков сердца, и только в очень редких случаях может быть самостоятельной патологией.На протяжении длительного времени жалобы отсутствуют, далее быстро развивается мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность. Могут возникать тромботические осложнения. Внешне определяется акроцианоз (синюшность губ, ногтей) и желтушный оттенок кожи.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (или стеноз устья аорты) служит препятствием для крови, поступающей из левого желудочка. Происходит уменьшение выброса крови в артериальную систему, от которой, прежде всего, страдает само сердце, поскольку питающие его венечные артерии отходят от начального отдела аорты.Ухудшение кровоснабжение сердечной мышцы вызывает приступы болей за грудиной (стенокардию). Уменьшение мозгового кровоснабжения ведет к неврологической симптоматике – головным болям, головокружению, периодической потере сознания.Снижение сердечного выброса проявляется низким артериальным давлением и слабым пульсом.Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Аортальная недостаточность

При недостаточности аортального клапана, который в норме должен перекрывать выход из аорты, часть крови возвращается обратно в левый желудочек во время его расслабления.Как и при некоторых других пороках, за счет компенсаторной гипертрофии левого желудочка длительное время функция сердца остается на достаточном уровне, поэтому жалобы отсутствуют.

Постепенно из-за резкого увеличения мышечной массы возникает относительное несоответствие кровоснабжения, которое остается на ‘старом’ уровне и не в состоянии обеспечить питанием и кислородом разросшийся левый желудочек. Появляются приступы стенокардитических болей.

В гипертрофированном желудочке нарастают дистрофические процессы и вызывают ослабление его сократительной функции. Возникает застой крови в легких, что ведет к одышке. Недостаточный сердечный выброс вызывает головные боли, головокружение, потерю сознания при принятии вертикального положения, бледность кожи с синюшным оттенком.Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияДля данного порока характерно резкое изменение давления в разные фазы работы сердца, что ведет к появлению феномена ‘пульсирующего человека’: сужению и расширению зрачков в такт пульсации, ритмичному покачиванию головы и изменению окраски ногтей при надавливании на них и др.

Комбинированные и сочетанные приобретенные пороки

Наиболее частый комбинированный порок – сочетание митрального стеноза с митральной недостаточностью (обычно один из пороков преобладает).Состояние характеризуется ранней одышкой и цианозом (синюшным оттенком кожных покровов).Комбинированный аортальный порок (когда сосуществуют сужение и недостаточность аортального клапана) сочетает признаки обоих состояний в невыраженном, нерезком виде.

Читайте также:  Причины, диагностика и лечение при церебральном ангиоспазме

Диагностика

Проводится комплексное обследование пациента:

  • При опросе пациента выясняются перенесенные заболевания (ревматизм, сепсис), приступы болей за грудиной, плохая переносимость физических нагрузок.
  • Осмотр выявляет одышку, бледность кожи с синюшным оттенком, отеки, пульсацию видимых вен.
  • На ЭКГ выявляются признаки нарушения ритма и проводимости, фонокардиография выявляет разнообразные шумы при работе сердца.
  • Рентгенографически определяется гипертрофия того или иного отдела сердца.
  • Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Могут быть положительными ревматоидные пробы, повышен уровень холестерина и липидных фракций.

Методы лечения приобретенных сердечных пороков

Добиться ликвидации патологических изменений клапанов сердца, вызванных пороком, можно только оперативным путем. Консервативное лечение служит в качестве дополнительного средства для уменьшения проявлений болезни.Приобретенные пороки сердца должны быть прооперированы своевременно, до развития сердечной недостаточности. Сроки и объем оперативного вмешательства определяет кардиохирург.Основные виды операций при пороках сердца:

  • При митральном стенозе производится разделение спаянных створок клапана с одновременным расширением его отверстия (митральная комиссуротомия).
  • При митральной недостаточности несостоятельный клапан заменяют искусственным (митральное протезирование).
  • При аортальных пороках проводятся аналогичные операции.
  • При сочетанных и комбинированных пороках обычно выполняется протезирование разрушенных клапанов.

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияПрогноз при своевременно выполненной операции благоприятный. Если имеется развернутая картина сердечной недостаточности, эффективность хирургической коррекции в плане улучшения состояния и продления жизни резко снижается, поэтому очень важным является своевременное лечение приобретенных пороков сердца.

Профилактика

Профилактикой клапанных проблем, по сути, является предотвращение заболеваемости ревматизмом, сепсисом, сифилисом. Необходимо своевременно устранять возможные причины развития сердечных пороков – санировать инфекционные очаги, повышать сопротивляемость организма, рационально питаться, работать и отдыхать.

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их лечения

Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияЖалобы могут отсутствовать в начале заболевания, так как повышенная нагрузка падает на левый желудочек – самую мощную часть сердца, способную длительно противостоять нарушениям кровотока. Сочетанный аортальный порок сердца всегда является только приобретенным (появляется в течение жизни пациента), а не врожденным (появляется до рождения) и может возникнуть по следующим причинам.При осмотре отмечается пульсация (сокращение одновременно с ударами сердца) артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) в височной, подключичной, плечевой областях. Для сочетанного аортального порока наиболее характерно выявление на ЭКГ увеличения левого желудочка.Хирургическое лечение проводят в случаях значительной выраженности аортального стеноза либо недостаточности аортального клапана при наличии неприятных ощущений пациента. Пластические операции при недостаточности аортального клапана (то есть нормализация кровотока через аорту с сохранением собственного аортального клапана).Разновидности аортальных пороков сердца и варианты их леченияТрансплантация (пересадка) сердца выполняется при значительном нарушении структуры собственного сердца с выраженным снижением его сократительной способности и наличии донорского сердца.При наличии заболеваний, сопровождающихся поражением клапанного аппарата сердца, формирование порока сердца может быть предупреждено ранним эффективным лечением.Аортальный порок сердца – сердечно-сосудистое заболевание, которое характеризуется неполным смыканием аортального клапана или сужением аорты, а также сочетанием этих состояний.Такой порок развивается чаще у мужчин. Створки клапана закрываются не полностью, и часть крови возвращается обратно в левый желудочек, растягивая его при этом и деформируя. Происходит перегрузка этой камеры сердца, вследствие чего она быстрее изнашивается.Степень тяжести аортальной недостаточности характеризуется объемом крови, которая возвращается обратно в левый желудочек в фазе диастолы.Начальные стадии патологии не требуют медикаментозного лечения, а только коррекции образа жизни и своевременного прохождения ЭКГ и УЗИ сердца.

Проведение операции при приобретенной форме патологии зависит от степени деформации клапана и клинической картины развития заболевания.

Аортальный стеноз – патология, при которой наблюдается срастание створок клапана и последующее сужение устья аорты вследствие кальциноза или деформации створок. При стенозе кровь из левого желудочка не в полном объеме поступает в аорту.Такие изменения приводят к гипертрофии левого желудочка и развитию сердечной недостаточности.Такая операция показана при существенных нарушениях в прохождении крови через аортальный клапан или в работе левого желудочка сердца.

Когда имплантация противопоказана или перед заменой клапана назначают малоинвазивную процедуру, которая называется аортальной баллонной вальвулопластикой.

Лечение хирургическим методом наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, до появления изменений в структуре миокарда и других органах.

Виды и формы аортальных пороков

Эта патология является одновременным проявлением стеноза и аортальной недостаточности. При сочетанном пороке будут преобладать признаки той патологии, которая выражена сильнее.В сочетанном пороке более выраженная патология может полностью скрывать симптомы другой.

При значительных проявлениях стеноза или аортальной недостаточности, появлении опасных нарушений в работе органов, назначают хирургическое вмешательство.

При значительных изменениях в сердце и критическом снижении его работоспособности применяют трансплантацию сердца, которая возможна только в случае наличия донорского органа. Сочетанный аортальный порок, т.е. стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана, развивается почти во всех случаях в результате ревматизма, чаще у мужчин.

Осложнения и последствия

Гипертрофия левого желудочка, развивающаяся в этих условиях, не снижает существенно гиперфункцию миокарда, поэтому относительно быстро возникает дилатация левого желудочка и декомпенсация порока.Симптомы, свойственные изолированным аортальным порокам, наблюдаются и при сочетанием пороке, причем их выраженность отражает преобладание либо аортального стеноза, либо аортальной недостаточности.Течение сочетанного аортального порока отличается от изолированных более быстрым развитием левожелудочковой сердечной недостаточности. Последние не позволяют достоверно установить, какая форма порока преобладает.

Большее значение для суждения о преобладании одной из форм порока имеет оценка изменений АД и пульса.

Для кандидозного эндокардита характерна лишь большая частота эмболий, сопровождается длительной лихорадкой и формированием вегетаций на клапанах сердца.В стадии декомпенсации порока нередким осложнением является флеботромбоз, который может стать причиной тромбоэмболии легочных артерий. Сочетанные пороки сердца нередко путают с комбинированными, но это не правильно.Первичная профилактика сочетанного аортального порока (то есть до формирования данного порока сердца). Женщинам более свойственны другие разновидности аортальных пороков.Лечение пороков зависит от их вида и степени развития заболевания. О том, как побороть сочетанный порок аортального клапана, читайте в этой статье.Более 5 лет проживают большинство больных с впервые выявленным сочетанным аортальным пороком.

Диагностика аортальных пороков сердца

Виды и формы аортальных пороков

В зависимости от состояния клапана и устья аорты выделяют несколько видов аортальных пороков сердца:

  • недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность);
  • стеноз аортального клапана;
  • сочетание аортального стеноза с недостаточностью аортального клапана.

Аортальные пороки встречаются врожденные и приобретенные. Врожденные пороки развиваются еще во внутриутробном периоде и выявляются на ультразвуковой диагностике плода. Проявиться такой порок может уже в первые дни жизни ребенка и повлиять на функционирование не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов.Для лечения этих заболеваний выбирается медикаментозный метод или оперативное вмешательство. Метод лечения зависит от степени тяжести и скорости развития заболевания.

Медикаментозный метод помогает снять симптомы и остановить дальнейшую деформацию клапана и устья аорты.

Оперативное лечение устраняет причину и позволяет вернуться к обычной жизни без постоянных курсов медикаментов после реабилитационного периода.

Недостаточность аортального клапана

Такой порок развивается чаще у мужчин. Створки клапана закрываются не полностью, и часть крови возвращается обратно в левый желудочек, растягивая его при этом и деформируя. Происходит перегрузка этой камеры сердца, вследствие чего она быстрее изнашивается. Нарушается гемодинамика, и в легочных сосудах образуется застой крови.Причины недостаточности аортального клапана:

  • врожденная патология (створки клапана разных размеров, одна из створок отсутствует либо имеет отверстия);
  • инфекции (сепсис, ангина, сифилис) – патогенные бактерии проникают к эндокарду, оседают на створках клапана и вызывают деформацию створок;
  • ревматизм и некоторые другие аутоиммунные заболевания – сопровождаются активным ростом соединительной ткани, которая также вызывает деформацию створок клапана, их истончение и неполное смыкание;
  • атеросклеротические изменения сосудов, часто вызываемые гипертонической болезнью, приводят к деформированию клапанной системы;
  • расширения корня аортального сосуда вследствие возрастных изменений;
  • сильный удар в область сердца может спровоцировать деформацию створок и даже разрыв клапана.

Степень тяжести аортальной недостаточности характеризуется объемом крови, которая возвращается обратно в левый желудочек в фазе диастолы. Чем большая часть крови поступает обратно, тем больше степень тяжести.При первой степени забрасывается до 15% от общего объема крови. При второй – от 15% до 30%. Третья степень ставится, когда объем вернувшейся крови составляет до 50%.

Когда больше половины крови забрасывается обратно, то в диагнозе будет указана недостаточность аортального клапана четвертой степени тяжести.

На начальных стадиях патологии симптомы могут быть незаметны. Но при увеличении объема поступающей обратно в левый желудочек крови часто появляются головокружения, пульсирующие головные боли, боли в сердце, шум в ушах. Становится ощутимой пульсация крови в сосудах, отекают ноги, возможна одышка даже при малых нагрузках.

Читайте также:  Повышаем уровень лейкоцитов в крови медикаментами и народными средствами

Диагностика и лечение аортальной недостаточности

Те симптомы, которые появляются на начальных стадиях, часто считаются недостаточными для обращения к врачу. С развитием заболевания симптоматика становится более выраженной, что при осмотре позволяет предположить наличие патологии аортального клапана. При врачебном осмотре у больных наблюдается:

  • тахикардия;
  • увеличение объема сердца и появление «сердечного горба»;
  • усиленная пульсация крови на крупных артериях;
  • значительная разница между показаниями систолического и диастолического давления;
  • сердечные шумы, возникающие в момент сокращения желудочков;
  • сужение зрачков, когда сердце сжимается, и их расширение в момент расслабления сердечной мышцы.

Вышеперечисленные симптомы показательны, но недостаточны для постановки диагноза. Больному назначают кардиологическое обследование, в которое входит рентгенография, ЭКГ, эхокардиография, допплерография. Только полное обследование позволяет дать представление о степени тяжести заболевания и картину его развития.Начальные стадии патологии не требуют медикаментозного лечения, а только коррекции образа жизни и своевременного прохождения ЭКГ и УЗИ сердца. Коррекция образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек (алкоголь, табакокурение) и снижение физической активности. Третья и четвертая степень тяжести патологии являются основаниями для начала медикаментозной терапии.Назначенные препараты только купируют симптомы и останавливают развитие болезни, но не устраняют патологию створок клапана:

  • мочегонные препараты устраняют отеки и понижают артериальное давление, при этом снижая нагрузку на сердце;
  • антагонисты кальция мешают проникновению в клетки кальция, ослабляют сердечные сокращения, снижают давление, выравнивают сердечный ритм;
  • бета-адреноблокаторы применяются при нарушенном сердечном ритме, повышенном артериальном давлении;
  • вазодилататоры снижают давление, нормализуют кровообращение и снимают спазм сосудов.

Чтобы восстановить нормальную работу клапана, потребуется хирургическое вмешательство.Проведение операции при приобретенной форме патологии зависит от степени деформации клапана и клинической картины развития заболевания. Показания к немедленному оперативному вмешательству:

  • увеличение левого желудочка сердца (6 см и более);
  • резкое ухудшение самочувствие пациента при возврате более 25% объема крови из аорты;
  • опасные нарушения в функционировании левого желудочка.

При четвертной степени тяжести заболевания рекомендуется проведение операции даже при нормальном общем самочувствии пациента.Оперативное вмешательство представляет собой замену клапана или внутриаортальную баллонную конртпульсацию. Значительная деформация клапана, при которой объем забрасываемой из аорты крови составляет больше 30%, требует его полной замены. В качестве имплантатов используются искусственные клапаны из современных материалов.

Стеноз аортального клапана

Аортальный стеноз – патология, при которой наблюдается срастание створок клапана и последующее сужение устья аорты вследствие кальциноза или деформации створок. При стенозе кровь из левого желудочка не в полном объеме поступает в аорту. Такие изменения приводят к гипертрофии левого желудочка и развитию сердечной недостаточности.Причины появления стеноза:

  • врожденная патология (валик из мышечных волокон над клапаном, отсутствие одной или двух створок клапана, мембрана с отверстиями под клапаном);
  • инфекционные болезни (фарингит, ангина, сифилис, пневмония) могут сопровождаться инфекционным эндокардитом, при котором бактерии оседают на створках клапана, вызывая его деформацию;
  • возрастные изменения (атеросклероз) приводят к кальцинозу створок клапана и их последующей деформации;
  • аутоиммунные болезни (ревматизм, склеродермия, красная волчанка) сопровождаются разрастанием соединительной ткани, которая деформирует створки клапана и сужает просвет в устье аорты.

Степень тяжести аортального стеноза определяют по площади просвета в аортальном клапане. Его нормальная площадь составляет 2,5 см2. При легкой степени тяжести отверстие сужается до 1,5 см2. Умеренная степень характеризуется просветом площадью в пределах от 1,5 до 1 см2. При тяжелой степени площадь отверстия не превышает 1 см2.Для этой патологии характерно бессимптомное течение на протяжении длительного времени. Часто патология обнаруживается случайно, во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Симптомы становятся более выраженными с развитием болезни:

  • боли в области сердца и чувство тяжести в груди;
  • одышка после физической активности;
  • повышенная утомляемость, головокружения, обмороки;
  • отеки нижних конечностей;
  • кашель в положении лежа.

Одышка часто появляется в положении лежа и проявляется приступами сердечной астмы, которая приводит к отеку легких. При появлении одновременно несколько вышеперечисленных состояний стоит сразу обратиться к врачу.

Диагностика и лечение аортального стеноза

При врачебном осмотре наблюдаются брадикардия, слабость пульса, бледность. При слушании тонов сердца определяется нечеткий звук смыкания створок клапана и шум завихрения крови в клапане. Для постановки точного диагноза пациенту необходимо пройти кардиологическое обследование, состоящее из допплерографии, ЭКГ, эхокардиографии, катетеризации сердца, рентгенографии.Проведенное обследование с помощью этих инструментальных методов позволяет определить степень деформации устья аорты и гемодинамических нарушений. Полная клиническая картина дает возможность подобрать подходящий метод лечения и лекарственные препараты.Для медикаментозного лечения назначают один или несколько следующих лекарственных препаратов:

  • мочегонные средства позволяют снизить объем циркулирующей крови и тем самым понизить давление, эффективны при застое крови в легочных сосудах;
  • антиангинальные препараты устраняют тяжесть и боль в груди, способствуют насыщению кислородом миокарда;
  • антибиотики позволяют побороть инфекцию, которая вызывает инфекционный эндокардит и патологии клапана.

Медикаментозное лечение помогает при незначительном сужении аортального отверстия. Врачом учитывается полная клиническая картина, что позволяет подобрать наиболее эффективное сочетание препаратов и дозировок.В случае значительного ухудшения состояния здоровья пациента, которое сопровождается сильной одышкой и слабостью, рекомендуется немедленное проведение операции. Показаниями к хирургическому вмешательству служит также сужение просвета в клапане до площади менее 1,5 м2.При стенозе существуют два варианта операций: имплантация клапана и аортальная баллонная вальвулопластика. Замена клапана позволяет устранить любые проявления заболевания и вести полноценный образ жизни.

В качестве имплатата могут применяться искусственные протезы или биопротезы. Искусственные протезы выполняют из силикона или металла, а биопротезы – из легочной артерии пациента, а также взятые у донора или животного.

Такая операция показана при существенных нарушениях в прохождении крови через аортальный клапан или в работе левого желудочка сердца.Когда имплантация противопоказана или перед заменой клапана назначают малоинвазивную процедуру, которая называется аортальной баллонной вальвулопластикой. Такую процедуру можно проводить детям и молодым людям в возрасте до 25 лет. Ее недостатком является возможное повторное сужение просвета аорты.

Пациентам в возрасте более 70 лет противопоказано оперативное вмешательство, так как в таком возрасте большая вероятность осложнений от анестезии. Наличие сопутствующих патологий тоже может стать противопоказаниями к проведению операции.

Лечение хирургическим методом наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания, до появления изменений в структуре миокарда и других органах.

Сочетанный аортальный порок

Эта патология является одновременным проявлением стеноза и аортальной недостаточности. Такая патология чаще проявляется у мужчин.Существует два варианта сочетанного аортального порока: с преобладанием стеноза аортального клапана или аортальной недостаточности. Каждое из патологий имеет свои признаки и симптомы.При сочетанном пороке будут преобладать признаки той патологии, которая выражена сильнее.Симптомами сочетанного порока являются:

  • головокружения и обмороки;
  • боли в грудной клетке;
  • ощущение пульсации крови в крупных сосудах;
  • слабость;
  • усиленное сердцебиение.

В сочетанном пороке более выраженная патология может полностью скрывать симптомы другой. Существует только приобретенная форма этого заболевания, которое может быть вызвано атеросклерозом аорты, ревматизмом, инфекционным эндокардитом или сифилисом.

Диагностика и лечение сочетанного порока

При врачебном осмотре наблюдается пульсация артерий, сужение и расширение зрачков синхронно с пульсом. Для порока с преобладанием аортальной недостаточности характерны низкие показатели диастолического давления, а снижение систолического давления является показателем преобладание стеноза аортального клапана.Для диагностирования заболевания проводят общий анализ мочи и крови, биохимический и иммунологический анализы крови.Также назначают проведение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии, спиральной компьютерной томографии, коронароангиографии.

Такое количество анализов и инструментальных методов диагностики позволяет точно определить степень тяжести обоих патологий и увидеть полную клиническую картину.

Для лечения сочетанного порока медикаментозным методом назначают следующие препараты:

  • ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (улучшают состояние сосудов и сердца, нормализуют давление и сердечны ритм);
  • антагонисты кальция (предупреждают появление нарушений сердечного ритма);
  • бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердечной мышцы.

При значительных проявлениях стеноза или аортальной недостаточности, появлении опасных нарушений в работе органов, назначают хирургическое вмешательство. Аортальные пороки сердца полностью устранить можно только оперативным путем.При значительном изменении створок клапана выполняют протезирование, то есть замену клапана на искусственный или биологический имплантат. Из более щадящих методов применяют пластическую операцию, комиссуротомию и сочетание этих двух методов.При пластической операции проводится нормализация кровяного потока с сохранением собственно клапана пациента. Комиссуротомия представляет собой расширение суженного места аорты. Сочетание этих оперативных методов более эффективно и позволяет снизить риск повторного проявления патологии.

При значительных изменениях в сердце и критическом снижении его работоспособности применяют трансплантацию сердца, которая возможна только в случае наличия донорского органа. Такая операция сложна, имеет множество рисков и долгий послеоперационный период реабилитации. Но в некоторых случаях только трансплантация может продлить жизнь человеку.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector