Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточности

Чрезвычайно важно, чтобы оказание первой доврачебной и медицинской помощи при приступе острой сердечной недостаточности выполнялось вовремя и без каких-либо проволочек. Это состояние, сопровождающееся существенным нарушением работы сердца и гипоксией тканей и органов, может осложняться более тяжелыми нарушениями и коронарной смертью.

Первая доврачебная помощь

Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточностиОстановка сердца служит основанием для проведения сердечно-легочной реанимации.Первая помощь при начале острой сердечной недостаточности должна оказываться на месте развития приступа. Основная ее цель – это снижение нагрузки на миокард и правильное перераспределение крови из легких.Выполнение мероприятий по первой доврачебной помощи должно начинаться при появлении первых признаков острой сердечной недостаточности:

  • усиливающая одышка (дыхание затрудняется при попытке больного лечь);
  • кашель;
  • шумное дыхание;
  • цианоз губ, кончика носа, пальцев;
  • беспокойство;
  • чувство страха и др.

При появлении таких симптомов необходимо провести такие мероприятия:

  1. Больного необходимо усадить в удобном положении (спина должна быть максимально приподнята). При возможности для обеспечения уменьшения притока крови к сердцу ноги и руки больного можно опустить в горячую воду.
  2. Вызвать скорую помощь, описав диспетчеру симптомы.
  3. Обеспечить больного достаточным притоком свежего воздуха (открыть окно, снять стесняющую дыхание одежду).
  4. Успокоить больного.
  5. Измерить давление и при систолическом давлении не ниже 90 мм. рт. ст. дать больному принять таблетку Нитроглицерина или Нитросорбита и таблетку мочегонного средства (Лазикс, Пиретанид). Прием нитратных препаратов можно повторять через каждые 5-10 минут (но не более 3-4 таблеток) до улучшения состояния, постоянно контролируя показатели артериального давления.
  6. Через 15-20 минут после того, как больной был усажен, можно наложить жгут на одно бедро. Менять место расположения жгута можно через каждые 20-40 минут, не допуская длительного сдавливания ноги.
  7. При остановке сердца выполняется комплекс мероприятий по сердечно-легочной реанимации: прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первая медицинская помощь

Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточностиБригадой скорой помощи могут оказываться такие мероприятия:

  1. Оксигенотерапия. Для ингаляций кислорода применяются специальные кислородные маски, воздуховоды или кислородные ингаляторы. При необходимости врач выполняет интубацию трахеи. При развитии отека легкого в кислород могут добавлять пеногасители (70-96% спирт или раствор Антифомсилана).
  2. Для устранения бронхоспахма применяется внутривенное введение раствора Эуфиллина.
  3. При повышенном артериальном давлении вводятся ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин, Арфонад) или вазодилататоры (Нитропруссид натрия) и мочегонные (Лазикс, Этакриновая кислота).
  4. При нормальном артериальном давлении применяются венозные вазодилататоры (Нитроглицерин, Изокет, Нитро).
  5. При низком артериальном давлении до стабилизации систолического давления и устранения аритмии применяются симпатомиметические амины (Добутамин, Дофамин). После этого в случае тахисистолической формы фибрилляции или трепетания предсердий выполняется введение сердечных гликозидов (Коргликон, Строфантин К). В целях устранения отека вводятся мочегонные средства (Лазикс, Этакриновая кислота).
  6. Для угнетения дыхательного центра и увеличения эффективности дыхания больному вводят раствор Морфина гидрохлорида или раствор Дроперидола.
  7. Для профилактики тромбоэмболии ли тромбоза выполняется введение раствора Гепарина, которое необходимо повторять через каждые 6 часов (под контролем показателей скорости свертываемости крови).
  8. Для профилактики повреждения мембран альвеол вводятся глюкокортикоиды (раствор Преднизолона или Гидрокортизона).

После улучшения состояния больного или купирования приступа больного экстренно госпитализируют в реанимационное кардиологическое отделение. Во время транспортировки пациента ноги должны быть немного приподнятыми.

Неотложная помощь в условиях стационара

Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточностиНа этапе госпитальной помощи купирование приступа острой сердечной недостаточности направлено на:

  • повышение сократительной способности сердца;
  • снижение тонуса в сосудистом русле;
  • устранение аритмии;
  • уменьшение задержки жидкости;
  • профилактику тромбообразования.

В комплекс терапии включаются такие мероприятия:

  1. Восстановление дыхательной функции и оксигенотерапия на аппарате ИВЛ.
  2. Назначение нитратов.
  3. Повторное введение Морфина гидрохлорида, Лазикса и Допамина.
  4. Использование пеногасителей при отеке легкого (спирт или Антифомсилан вводятся в аппарат ИВЛ).
  5. Введение сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин К и др.).
  6. Назначение бета-адреноблокаторов (Анаприлин, Обзидан).
  7. Назначение антиагрегантов (Аспирин, Кардиомагнил) или Гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии для дальнейшего лечения остро сердечной недостаточности может рекомендоваться проведение хирургической операции. С такой целью могут выполняться:

  • имплантация кардиостимулятора для нормализации кровенаполнения желудочков;
  • вживление имплантата для обеспечения нормального кровоснабжения миокарда.

Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточности

Основную часть сердца любого человека составляет миокард — мышца, которая отвечает за всю его деятельность в целом. По сосудам миокарда постоянно циркулирует кровь, благодаря которой сердце снабжается кислородом и питательными веществами.Кроме того, через них из тканей сердца выводятся продукты метаболизма. Все это движение крови по сосудам носит название коронарное кровообращение.Если приток крови к сердцу прекращается, то миокард перестает получать кислород и другие питательные вещества, и тогда появляется коронарная недостаточность.

Виды коронарной недостаточности

По вариантам развития выделяют острый и хронический виды коронарной недостаточности. Очень часто острая коронарная недостаточность может развиться в течение суток, а иногда и нескольких часов.Она происходит из-за сокращения коронарных артерий, заполнения их пузырьками газа и другими инородными частицами. Из-за этого возникает ишемия — нарушение кровоснабжения миокарда, приводящее к блокировке поступления кислорода в область сердца.Это состояние может привести к инфаркту миокарда, и, возможно, к летальному исходу.

Хроническая коронарная недостаточность определяется плавным уменьшением притока крови к миокарду, этот период может длиться в течение нескольких лет. Причинами могут быть изменения свойств крови (её сгущение), атеросклероз (стенки артерий теряют гибкость из-за появления на них отложений из холестерина и других жиров), а также иные сердечно-сосудистые заболевания.

Виды коронарной недостаточности обычно объединяют одним термином — ишемическая болезнь сердца.

Симптомы коронарной недостаточности

Самыми частыми и характерными проявлениями коронарной недостаточности будут являться давящие, жгучие боли в области сердца или в области грудины. Кроме того, боль может отдавать во всю левую часть тела — шею, лопатку или руку.Это может произойти вне зависимости от каких-либо внешних факторов, даже в спокойном состоянии. Данное заболевание называется стенокардией — это один из вариантов ишемической болезни сердца.При хронической ишемии такие симптомы возникают постоянно.Помимо болей в сердце, признаками болезни являются одышка, кашель, тахикардия. Ухудшение состояния может быть вызвано сильным стрессом и любой физической нагрузкой. Подъем на какую-либо высоту, быстрый бег, эмоциональное напряжение и паника могут быть причинами возникновения неприятных симптомов ишемии.Опасной считается ситуация, когда приступов становится больше и они длятся дольше.

В этом состоянии человек начинает паниковать, что влечет за собой развитие еще нескольких неприятных проявлений заболевания — тошноты и рвоты, метеоризма, сухого кашля, учащенного мочеиспускания и признаков диспепсии.

На данном этапе необходима срочная госпитализация, так как при этом состоянии высока вероятность развития инфаркта миокарда. А это уже острая коронарная недостаточность, которая может привести к смерти больного.Необходимо с крайней подозрительностью относиться к любым болям, возникающим в левой части груди, ведь в молодом возрасте их быть не должно. Кроме того, молодые люди, у которых есть предпосылки для данного заболевания, выглядят гораздо старше своего возраста.

Первая помощь

Виды, симптомы и неотложная помощь при коронарной недостаточностиНеобходимо знать, как себя вести в случае появления симптомов, указывающих на острую коронарную недостаточность. Своевременная помощь поможет спасти человеку жизнь. Для этого нужно выполнить следующие действия:

  1. Немедленно вызвать скорую помощь. В первые минуты приступа у пострадавшего часто начинает развиваться аритмия (нарушение ритма сердца). Чаще всего это фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия. А с этими нарушениями никак не справиться без специального устройства, которое перезапускает сердце — дефибриллятора.
  2. Придать больному лежачее (если нет кашля и одышки) или сидячее положение.
  3. Обеспечить поступление свежего воздуха, ослабить или расстегнуть верх одежды.
  4. По возможности пострадавшему нужно принять Нитроглицерин или Валидол. Нитроглицерин сразу же поступает в кровь и помогает купировать боль в грудной клетке. Если при первичном приеме боль не прошла, таблетку можно принять через 10 минут во второй раз. Действовать Нитроглицерин начинает в течение минуты, таблетку нужно положить под язык. Однако его нельзя применять, если артериальное давление при приступе понизилось. Валидол проявляет свое действие позже, обычно через 2 минуты. Он сразу увеличивает коронарный кровоток и обычно обладает еще и успокаивающим действием. Его также необходимо положить под язык.
Читайте также:  Состав подсолнечного масла и его влияние на уровень холестерина

Обычно эти действия снимают боль в груди и остальные неприятные симптомы острой коронарной недостаточности. Приступ обычно длится от двух до двадцати минут. Но бывает и так, что боль начинает усиливаться, приступ продолжается более получаса, а это уже является предпосылкой для развития инфаркта миокарда. Поэтому одним из первых действий должен оставаться звонок в скорую помощь.

Профилактика

Для предупреждения развития острой коронарной недостаточности профилактика будет такой же, как и при всех сердечно-сосудистых заболеваниях — уменьшение неблагоприятного влияния факторов окружающей среды. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Отказаться от курения и употребления любых алкогольных напитков.
  2. Постараться полностью исключить стрессы и любые эмоциональные нагрузки.
  3. Заниматься спортом. Это может быть любая физическая активность, которая приносит удовольствие — бег, плавание, быстрая ходьба, катание на лыжах. Однако перегружать себя тоже не стоит.
  4. Соблюдать диету, не переедать. В свой рацион необходимо включить больше овощей и фруктов, отказаться от жирной, острой еды.
  5. Поддерживать оптимальную массу тела, постараться избавиться от лишних килограммов.
  6. Проверять уровень холестерина в крови и следить за артериальным давлением.

Острая коронарная недостаточность — это одно из самых неприятных состояний, которое может испытывать человек. Однако эти несложные для соблюдения правила помогут укрепить здоровье и снизить количество приступов коронарной недостаточности.

Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы перед смертью

Острая коронарная недостаточность — состояние организма, при котором происходит полная или частичная блокировка снабжения кровью сердечной мышцы.https://www.youtube.com/watch?v=xs5XA2EF1VEЭта патология часто приводит к внезапной коронарной смерти. Эта статья расскажет о том, какие причины вызывают это состояние, о способах диагностики и лечения, как оказать неотложную помощь.

Причины развития

Острый коронарный синдром (ОКС) — еще одно название этой патологии. В основном он начинается вследствие атеросклеротического поражения сосудов.Патогенез (механизм развития) этого заболевания состоит в отложении холестерина в стенках артерий, из-за чего они теряют эластичность, кровоток затрудняется. Код заболевания по МКБ-10 — 124.8.При частичном нарушении кровоснабжения миокарда происходит нехватка кислорода, клетки недополучают необходимые для жизнедеятельности вещества. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. При полном блокировании движения крови развивается инфаркт.Причины, по которым может возникать ОКС:

  • тромботический стеноз;
  • расслоение стенок артерий;
  • спазм сосудов;
  • фиброз;
  • наличие инородного тела (эмбола) в системе кровоснабжения;
  • воспаление серозной оболочки сердца (эндокардит);
  • сужение просвета сосудов.

Нарушение снабжения кровью миокарда также возможно из-за полученных травм в области сердца (например, ножевое ранение), перенесенных хирургических операций.Повышенному риску возникновения ОКС подвержены люди со следующими заболеваниями:

  • ишемия, перенесенные ранее сердечные приступы;
  • миокардиодистрофия и миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
  • тахикардия;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденная склонность к внезапной остановке сердца;
  • патологии сосудистой системы (тромбофлебиты, тромбоэмболии).

Также факторами риска являются такие состояния:

  • ожирение, неправильное питание (ведущее к накоплению холестерина);
  • табакокурение, прием кокаина;
  • низкая двигательная активность;
  • пожилой возраст (риск ОКС возрастает после 45 у мужчин, 55 — у женщин).

Первые признаки и симптомы

Примерно в половине случаев возникновения коронарной недостаточности не проявляется никакой симптоматики. Человек чувствует слабое головокружение, у него наблюдается ускоренное сердцебиение. В других случаях признаки патологии проявляются в комплексе.Симптомы острой коронарной недостаточности перед смертью включают:

  • давящие или болезненные, часто жгучие ощущения в грудине;
  • боль проецируется в другие части тела (живот, лопатки, руки и т. д.);
  • обильный пот;
  • судороги;
  • выделение пены изо рта;
  • появление одышки;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • замедление дыхания, одышка;
  • внезапная бледность;
  • сильное головокружение, иногда с потерей сознания;
  • беспричинная слабость.

Патология редко возникает у людей, не имеющих никаких сердечно-сосудистых заболеваний.Человек, у которого часты приступы стенокардии, может перепутать ее признаки с ОКС. Однако, есть некоторые отличия. При обычном нарушении работы сердца болевые ощущения длятся 5-10 минут, а при коронарном синдроме они продолжаются более длительное время – до 6 часов.Стенокардия характеризуется дискомфортом, сдавленностью в груди. Боль же при ОКС может быть такой силы, что блокирует любые движения.

Методы диагностики патологии

При поступлении больного в клинику врач проводит осмотр и ставит предварительный диагноз.Основные факторы, на основании которых диагностируется коронарная недостаточность:

  • отсутствие пульса;
  • блокировка дыхания;
  • больной находится в бессознательном состоянии;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • лицо приобретает землистый оттенок.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • коронарография;
  • МРТ;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия сердечной мышцы.

Электрокардиография показывает изменения электрических характеристик сердца при обнаружении патологий. Нарушение кровотока в коронарных артериях характеризуется типичным отклонением электрокардиограммы.https://www.youtube.com/watch?v=_oFXwscqeEsКоронарография (ангиография артерий, прилегающих к миокарду) дает визуальную картинку их сужения. Этот анализ осуществляется с применением контрастного вещества, видимого на рентгене. Через вену на ноге пациента катетер с реагентом вводят в коронарную область. После этого делают серию снимков, по которым врач определяет, имеет ли место непроходимость сосудов.С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) исследуют изменения структуры миокарда, его клапанный аппарат. Работа клапанов напрямую влияет на процесс кровообращения.

Сцинтиграфия сердечной мышцы — это новая информативная методика, основанная на принципе ядерного сканирования. Вещество со специальными радионуклидами, которые накапливаются мышцей сердца, вводят в кровь пациента. При прохождении через миокард реагент показывает области нарушения кровотока.

Дополнительно у больного берется кровь на анализ. Вследствие инфаркта, который часто является следствием ОКС, ткани сердца частично отмирают. При этом процессе выделяются особые вещества, наличие которых в крови указывает на коронарный синдром.

Неотложная помощь

Острая коронарная недостаточность часто является причиной внезапной смерти. Чтобы спасти человека, нужно оперативно оказать ему первую помощь.При обнаружении признаков ОКС необходимо восстановить нормальный кровоток. Если человек находится без сознания, до приезда врачей проводят реанимацию ручным способом.Для этого делают непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием. Массаж производится ритмичным надавливанием в область грудной клетки, 5-6 раз подряд. Затем нужно вдохнуть воздух в легкие больного. Эти действия повторяют до приезда бригады врачей.

Если человек в сознании, но ощущает сильную боль в районе сердца, следует сразу же обеспечить ему состояние покоя. Для этого нужно прекратить всяческую физическую активность. Это стабилизирует ритм сердцебиения.

Затем больному дают медикаменты, облегчающие работу сердца (нитроглицерин, изокет). Таблетка кладется под язык для рассасывания. Сразу после этих мер вызывают машину скорой помощи.

Лечение

После обследования больного врач на основе анализов определяет методы лечения. Это может быть терапия лекарственными средствами, хирургическое вмешательство.Помимо этого, необходимо соблюдать диету, двигательный режим, исключить вредные привычки.

Стентирование и баллонная ангиопластика

Стентирование и баллонная ангиопластика — это методы лечения, которые предполагают чрескожное вмешательство в сосуды, забитые холестерином, с целью улучшения кровоснабжения. С ее помощью восстанавливается нормальный кровоток в миокарде без операции на открытом сердце.Во время операции в заблокированную артерию вводится специальное приспособление – стент. Это металлический цилиндр в виде сеточки, способный сжиматься и расширяться.Стент расширяет стенки артерии, позволяя крови беспрепятственно двигаться по ней.В случае с баллонной ангиопластикой, суженную артерию расширяют баллончиком, который накачивают воздухом. Баллонную ангиопластику часто совмещают с установкой стента.

Тромболизис

Тромболизис — это вид терапии сосудов, при котором кровоток восстанавливается за счет лизиса (растворения) тромбов.Больному внутривенно вводится препарат, растворяющий сгусток крови, который мешает кровообращению. Процесс разрушения тромба проходит в течение 3-6 часов.Для тромболизиса используют фибринолитики: стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа и др.

Читайте также:  О чем говорит отклонение от нормы показателя альбумина в крови?

Шунтирование коронарных артерий

Аортокоронарное шунтирование — операция, направленная на восстановление движения крови в артериях, прилегающих к сердцу. Для этого используются шунты — сосудистые протезы.Суть метода состоит в том, что с помощью шунтов прокладывается окружной путь, обходящий участок сужения. Он направлен от сердечной аорты к работающей артерии.Роль шунтов выполняют вены, изъятые из бедра пациента или грудины. Их подшивают выше и ниже заблокированного участка.

Назначение лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия проводится в случаях, когда нет серьезных поражений сердца, требующих хирургического вмешательства.Лечение осуществляется комплексно, с использованием нескольких групп препаратов.К ним относятся:

  • анальгетики центрального действия, устраняющие болевой синдром (фентанил, трамадол, промедол);
  • средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия. Они разжижают кровь, препятствуют слипанию тромбоцитов. Это гепарин, синкумар, варфарин;
  • бета-блокаторы. Блокируют адреналиновые рецепторы, тем самым расслабляя сердечную мышцу. Регулируют кровоток внутри миокарда. Это анаприлин, карведилол, метопролол;
  • липидоснижающие лекарства. Угнетают фермент, способствующий образованию холестерина. К ним относятся: Розувастатин, Васкулар, Липримар, Атомакс;
  • нитраты. Обладают сосудорасширяющим действием, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Это Нитроглицерин, Нитронг, Сустак-форте.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению ОКС заключаются в ведении здорового образа жизни.Нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить курение, алкогольные напитки;
  • перейти на правильное питание, богатое овощами, фруктами, зеленью, злаками;
  • делать гимнастику, совершать прогулки;
  • следить за психоэмоциональным состоянием.

Следует регулярно проверять артериальное давление, контролировать уровень холестерина в крови.

Последствия и осложнения

ОКС часто становится причиной внезапной коронарной смерти. Ситуация осложняется тем, что человек не знает о заболевании, если оно протекает бессимптомно.Существуют и другие последствия острой коронарной недостаточности, которые выражаются в виде таких патологий:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • повторный инфаркт.

Прогноз и выживаемость

Выживаемость людей, перенесших ОКС, во многом зависит от своевременной врачебной помощи.У более чем 20% наступает летальный исход по причине ее неоказания. Другой важный фактор — степень тяжести заболевания. Смертность выше у пациентов с обширным инфарктом миокарда. При мелкоочаговом поражении сердечной мышцы шансов выжить больше.Прогноз выживаемости при ОКС: первый год переживает 80% пациентов, в следующие пять лет показатель снижается на 5%, в течение десяти лет выживает половина перенесших острую коронарную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность неотложная помощь

Сердце – это важнейший орган в нашем теле. Оно отвечает за перекачивание крови к разным уголкам нашего тела, и нарушение его функций отрицательно сказывается на состоянии всех клеточек человеческого тела. Если деятельность сердца нарушается внезапно, может развиться острая сердечная недостаточность.Это опаснейшее состояние, которое требует немедленной диагностики, доврачебной помощи и правильного лечения.Поговорим на тему того, что собой представляет острая сердечно-сосудистая недостаточность, симптомы и лечение такого нарушения рассмотрим чуть более подробно, уточним, какая неотложная помощь необходима пациентам с таким диагнозом.

При острой сердечнососудистой недостаточности наблюдается нарушение сократительных способностей сердечной мышцы (миокарда) и уменьшение систолического, а также минутного объемов сердца. Подобное состояние дает о себе знать крайне тяжелыми нарушениями самочувствия.

Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточностиОстрая форма сердечной недостаточности возникает при ослаблении деятельности одного из отделов сердца, к примеру, левого предсердия либо левого или же правого желудочка.Острая левожелудочковая недостаточность дает о себе знать сердечной астмой и альвеолярным отеком легких. Приступ сердечной астмы происходит в ответ на физическое либо нервно-психическое напряжение.Он обычно развивается ночью, что заставляет больного проснуться от страха с чувством дефицита воздуха и сердцебиением. Сердечная астма приводит к появлению кашля, резкой слабости и холодного пота.Больной садится и опускает ноги.

При нарастании застойных давлений развивается отек легких. При резком удушье возникает кашель, который сопровождается выделением значительного количества мокроты, пенистой и окрашенной в розовый цвет.

Дыхание становится клокочущим, а влажные хрипы слышны через дыхание. Лицо больного синеет, его вены набухают, а на коже выступает холодный пот. Пульс становится нитевидным и аритмичным, давление снижается.Острая форма левопредсердной недостаточности дает о себе знать теми же проявлениями, что и острая форма недостаточности левого желудочка.При острой недостаточности правого желудочка происходит застой внутри сосудистой системы большого круга кровообращения.

Данное состояние дает о себе знать отечностью ног, болезненными ощущениями в области правого подреберья, ощущением заметного распирания, набухания, а также пульсации вен на шее.

Больного беспокоит цианоз, болезненные ощущения или давление в районе сердца. Пульс на периферии становится слабым и частым, давление резко снижается.Острая сердечно-сосудистая недостаточность — неотложная помощьПри возникновении приступа сердечной недостаточности необходимо немедленно оказать больному первую помощь.Пострадавшего нужно расположить в комфортном положении и дать ему лекарственное средство быстрого действия: Нитроглицерин и Валидол под язык.

Такое лекарство дает положительный эффект уже через тридцать секунд. При низком артериальном давлении можно применять Валидол и без Нитроглицерина.

Использовать такие лекарства можно неоднократно, они не способны накапливаться в организме и вызывать зависимость.При подозрении на левожелудочковую недостаточность больного нужно усадить. Если же развилась правожелудочковая недостаточность, стоит придать ему возвышенное положение в постели.Как корректируется острая сердечно-сосудистая недостаточность, лечение ее какое эффективно?При острой форме сердечнососудистой недостаточности больному показана госпитализация. Методы терапевтического воздействия зависят от фактора, вызвавшего данное нарушение. Так при инфаркте миокарда справиться с проблемой можно при помощи восстановления коронарного кровотока по проблемной артерии, этого можно достичь путем проведения системного тромболизиса.

Пациентам показано проведение ингаляции увлажненным кислородом сквозь носовой катетер со скоростью шесть-восемь литров за минуту.

Терапия острой формы застойной правожелудочковой недостаточности требует проведения коррекции состояний, спровоцировавших развитие данного нарушения. Доктора принимают меры по лечению тромбоэмболии легочной артерии и астматического статуса или других состояний.Для терапии острой сердечной недостаточности медики осуществляют адекватное обезболивание, используя наркотические анальгетики. Вазомоторное возбуждение требует применения психотропных лекарственных средств.Важную роль играет правильная инфузионная терапия, ее осуществляют под контролем показателей артериального давления. Чтобы увеличить сердечный выброс, медики вводят больному дофамин, допамин. В ряде случаев могут применяться адреналин и норадреналин.

  • С целью улучшения процессов микроциркуляции прибегают к использованию антикоагулянтов и фибринолитиков.
  • При правожелудочковой недостаточности иногда используют диуретики, преднизолон и нитраты, которые способны снизить нагрузку на сердце и улучшить деятельность правого желудочка.

Также при такой патологии применяют сердечные гликозиды в сочетании с поляризующими средствами. Некоторые из таких лекарств могут применяться и при левожелудочковой недостаточности, в зависимости от особенностей течения заболевания.После того, как состояние пациента с острой сердечнососудистой недостаточностью нормализуется, его переводят в кардиологическое отделение и осуществляют дальнейшую терапию.

Причины и симптомы коронарной недостаточности, а также методы экстренной помощи и лечение

При прекращении или понижении снабжения участка миокарда кровью в нем возникает недостаток питательных веществ и кислорода для осуществления полноценного сокращения и проведения импульса. Такое состояние названо коронарной недостаточностью и связано с изменениями в системе венечных артерий.Самая распространенная причина – это атеросклероз, но подобный синдром возникает и при воспалительных, обменных, анатомических нарушениях сосудов, питающих сердце, болезнях крови. Острая патология приводит к инфаркту, а при хроническом течении возникают приступы стенокардии.

Причины появления коронарной недостаточности

В большинстве случаев к затруднению притока крови к миокарду приводит атеросклеротические изменения коронарных артерий. Основными факторами риска служат:Кроме ишемической болезни сердца, как основного проявления коронарной недостаточности, имеется ряд заболеваний, протекающих с приступами боли в сердце по типу стенокардии или осложняющихся формированием очага некроза в сердечной мышце (инфаркта):

  • артериит венечных сосудов (при болезни Такаясу, Кавасаки, системной красной волчанке, сифилисе);
  • нарушение строения артерий (деформация) после лучевой терапии, наследственном изменении образования фибриновых волокон;
  • пороки сердца;
  • сдавление артерий опухолью или спайкой;
  • травма сосуда;
  • бактериальный эндокардит, миокардит;
  • тиреотоксикоз;
  • перекрытие просвета тромбом или эмболом.
Читайте также:  Почему случаются аневризмы: причины и клиническая картина болезни

Рекомендуем прочитать статью об остром коронарном синдроме. Из нее вы узнаете о патологии и причинах ее развития, характерных симптомах, методах диагностики и лечения.А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Симптомы заболевания

Ведущий признак коронарной недостаточности – приступ боли в сердце. Он имеет такие характерные признаки:

  • локализуется за грудиной, отдает в левое плечо, лопатку, шею;
  • имеет давящий или сжимающий характер;
  • возникает при нагрузке (физической или эмоциональной);
  • сопровождается одышкой, слабостью, страхом смерти.

У пациентов нарушается ритм сердечных сокращений, на более поздних стадиях возникает слабость сердечной деятельности, проявляющаяся отеками, скоплением жидкости в грудной клетке, брюшной полости, учащенным сердцебиением и приступами удушья.Затянувшийся приступ загрудинной боли, как правило, свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. Но, в зависимости от расположения участка некроза, функциональных возможностей нервной и кровеносной системы, встречаются такие формы:

  • безболевая,
  • шоковая,
  • абдоминальная,
  • отечная,
  • аритмическая.

Инфаркт миокарда при коронарной недостаточностиУ пожилых людей из-за церебрального атеросклероза возникают признаки ишемии головного мозга (парезы конечностей, обморок).

Формы проявления

Падение кровотока в венечных артериях может возникать внезапно или постепенно, просвет сосуда перекрывается полностью или частично. В зависимости от этого симптомы коронарной недостаточности и ее последствия бывают различными.

Внезапная

Если непредвиденно возникает прекращение питания кровью миокарда на массивном участке, то гипоксия сердечной мышцы приводит к нарушению образования и проведения сердечного импульса, начинаются хаотические сокращения мышечных волокон, мерцание или фибрилляция желудочков вплоть до полной остановки сердца. Если вовремя не провести реанимацию, то исход может быть летальным.Фибрилляция желудочков при внезапной коронарной недостаточности

Острая

При полной закупорке или спазме коронарных артерий развивается участок некроза в мышечном слое сердца, что проявляется в виде симптомов инфаркта миокарда. Вторым вариантом острого коронарного синдрома является нестабильная стенокардия, которую рассматривают как предынфарктное состояние. Она бывает в таких формах:

  • возникшая впервые;
  • с внезапным увеличением частоты, тяжести или длительности приступов;
  • со снижением переносимости физических нагрузок;
  • вариантная, Пинцметала, спонтанная (приступы без видимых причин);
  • постинфарктная (в раннем периоде).

Нестабильная стенокардия при острой коронарной недостаточности

Относительная

Если потребность миокарда в кислороде превышает возможности кровоснабжения, то формируется относительный дефицит кровотока по венечным артериям. Такое состояние может быть при резком повышении артериального давления, тяжелой физической нагрузке или психоэмоциональной реакции, выраженной гипертрофии миокарда.

Хроническая

Постепенное сужение просвета артерий, которые участвуют в кровоснабжении сердечной мышцы, приводит к стенокардии напряжения. Приступы вначале возникают при интенсивных нагрузках, но затем, по мере затруднения притока крови, становятся все более частыми, могут возникать даже в состоянии покоя.Риск развития инфаркта миокарда зависит от правильности лечения и возможностей образования обходных путей для питания сердца (коллатералей).

Синдром коронарной недостаточности

Особенностью течения коронарной недостаточности является прогрессирование ее признаков. Для определения метода лечения пациентов выделены три степени коронарного синдрома:

  • Первая – частичное или незначительное сужение просвета артерий, приступы боли редкие, при сильном напряжении, на ЭКГ нет изменений или выявляются только при длительном мониторировании.
  • Вторая – нарушено кровообращение в 1 или 2 артериях более чем наполовину. Стабильная стенокардия напряжения на фоне обычных физических нагрузок.
  • Третья – коронарный кровоток нарушен на значительном участке или есть перекрытые сосуда, приступ возникает при незначительной активности или в покое, аритмия, недостаточность сердечной деятельности.

Тяжелая стенокардия, плохо поддающаяся терапии, при наличии 75% снижения кровотока по венечным сосудам, поражении 2 или 3 ветвей, ствола левой или наружной правой артерии, служит показанием к оперативному лечению. Используют установку стента, шунтирование или баллонное расширение.Смотрите на видео об остром коронарном синдроме, его причинах и лечении:

Методы диагностики

Кроме данных, полученных при опросе пациента и прослушивания сердца, учитывают результаты таких методов обследования:

  • анализ крови общий и на специфические ферменты, повышающиеся при разрушении клеток миокарда (креатинфосфокиназы, тропонин Т, лактатдегидрогеназы), АЛТ, АСТ;
  • липидный профиль, сахар крови, коагулограмма, С-реактивный протеин;
  • ЭКГ, как самый информативный способ, может быть проведена с нагрузочными пробами, чрезпищеводная или по Холтеру (суточное мониторирование). Смещается сегмент ST, при глубоком инфаркте формируется зубец Q;
  • коронарография назначается для визуализации проходимости артерий при определении показаний к операции;
  • ЭхоКГ выявляет нарушение движения стенок левого желудочка, аномалии строения камер и клапанов;
  • МРТ и КТ рекомендуется в сложных случаях для оценки степени повреждения миокарда и выявления причины патологии;
  • сцинтиграфия миокарда помогает обнаружить участки со слабым кровотоком.

Лечение коронарной недостаточности

Для восстановления кровотока в пораженных артериях используют лекарственные препараты и коррекцию питания, образа жизни. При тяжелой степени болезни показаны хирургические способы для возобновления питания миокарда.

Первая помощь

При подозрении на острую коронарную недостаточность (инфаркт) нужно как можно скорее вызвать скорую помощь, а еще лучше – кардиологическую бригаду.В это время пациента нужно усадить или уложить с приподнятой грудной клеткой. Затем дать таблетку Нитроглицерина для рассасывания и таблетку Аспирина, его следует разжевать. Через 15 минут можно повторить.Если больной находится в бессознательном состоянии, нет самостоятельного дыхания, отсутствует пульс на сонной артерии, то нужно срочно начать искусственную вентиляцию (рот-в-рот) и массаж сердца при помощи ритмичных надавливаний на нижнюю треть грудины обеими руками до приезда врачей.

Медикаментозные средства

Назначение лекарственных препаратов проводится в зависимости от причины нарушения питания миокарда.При ишемической болезни назначают антиагреганты, бета-блокаторы и гиполипидемические средства. В дополнение могут рекомендоваться мочегонные и антиаритмические медикаменты и нитраты.Для растворения тромбов в острой стадии применяют тромболитики (ферменты и антикоагулянты).Активный воспалительный процесс требует включения в комплекс терапии кортикостероидов, антибиотиков при наличии инфекции. При заболеваниях органов эндокринной системы нужно в первую очередь восстановить гормональный баланс.Если консервативное лечение не приносит эффекта, то пациентов направляют к кардиохирургу для оперативной реваскуляризации.

Прогноз при патологии

  • Успех лечения коронарного синдрома зависит от степени нарушения проходимости сосудов, наличия сопутствующих заболеваний (гипертонии, диабета, нарушений жирового обмена), а также возраста пациентов, возможности развития коллатерального кровообращения.
  • В сложных случаях при помощи лечения можно только приостановить развитие сердечной недостаточности, но добиться полного выздоровления сложно.
  • Благоприятный прогноз отмечается при функциональных спазмах кровеносных сосудов, незначительном прогрессировании стенокардии, своевременно проведенной операции.

Профилактика коронарной недостаточности сердца

Для предотвращения ишемии сердечной мышцы требуется:

  • исключить алкогольные напитки, курение;
  • резко ограничить в рационе животные жиры, сахар, белую муку, поваренную соль;
  • избавиться от лишнего веса;
  • ежедневно уделять время для лечебной гимнастики, пеших прогулок;
  • контролировать ЭКГ;
  • измерять артериальное давление, холестерин и сахар крови;
  • пройти полный курс лечения при инфекционных, аутоиммунных и эндокринных болезнях.

Рекомендуем прочитать статью о внезапной коронарной смерти. Из нее вы узнаете о причинах внезапной остановки сердца, предвестниках и факторах риска, оказании первой помощи, отличиях от сердечного приступа.А здесь подробнее о факторах риска ИБС.Коронарная недостаточность возникает при нарушении питания сердечной мышцы кровью. Самая распространенная причина – атеросклероз венечных артерий. Также к коронарному синдрому может привести воспалительный процесс, сосудистый тромбоз или эмболия.Клиническими проявлениями являются приступы боли в сердце по типу стенокардии, осложнения протекают в виде инфаркта миокарда или внезапной остановки сердца. Для лечения используют медикаменты и хирургическое вмешательство. Предотвратить прогрессирование можно при помощи коррекции образа жизни.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector