Дивертикул ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Дивертикул Ценкера находится в области глоточно-пищеводного перехода. Является одним из видов заболеваний пищевода. Представляет собой выпячивание пищевода в виде мешочка.

Основными признаками заболевания является неприятный запах изо рта, частая отрыжка, трудности глотания и сухой кашель.

При развитии болезни на шее больного становится заметно образование мягкой структуры округлой формы, которое изменяет размер при употреблении пищи.

Чтобы подтвердить диагноз, врач проводит осмотр. Эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом дадут необходимую информацию о состоянии органа.

  • Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции
  • При подтверждении диагноза рекомендуется дробное употребление продуктов, полоскания по окончании приема пищи.
  • Если человек обратился за помощью поздно, назначают эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Причины и патогенез

Ценкеровский дивертикул – редкое изменение, для которого характерно выпячивание стенки глоточного конца пищевода. Недуг относится к заболеваниям пищеварительного тракта.  Пациент отмечает трудности при глотании комка пищи, затруднения при его движении по пищеводному каналу и эзофагит.

Заболевание названо по фамилии доктора, который впервые описал признаки. Оно имеет сниженную распространенность среди дивертикулов в гастроэнтерологии. Подвержены ему люди старшего возраста. Является следствием снижения упругого состояния мускулатуры пищевода и её эластичности. Лица мужского пола подвержены заболеванию чаще. Размеры дивертикула Ценкера различны.

Однозначно доказанных причин возникновения недуга нет. Может выступать следствием врожденного порока развития пищевода. Наследственная мышечная дистрофия повышает риск развития болезни.

Развитие дивертикула становится осложнением присутствующей патологии органа системы пищеварения. Постоянное травмирование слизистой оболочки грубой или плохо пережеванной пищей может спровоцировать развитие дивертикулеза сигмовидной кишки.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Кроме основных причин, обозначают провоцирующие факторы:

  1. Присутствие инородных тел в области стенки глотки или пищевода.
  2. Наличие опухолей в глотке или пищеводе.
  3. Увеличенная в размерах щитовидная железа.
  4. Присутствие спаек или начало формирования спаечных образований.

Достаточно часто дивертикул Ценкера можно обнаружить на задней стенке глоточно-пищеводной области. На указанном участке физиологически суженная часть пищеводного канала, где глотка переходит в пищевод. Рядом располагается треугольник Киллиана. Место пищевода слабое.

При нормальном акте глотания сокращению подвержены мышцы глотки. Крикофарингеальная мышца расслаблена. Устье пищевода становится раскрытым. Волнообразные сокращения эзофагеальных мышц  проталкивают пищу в желудок.

При определенных болезнях в области пищевода эластичность мышц становится меньше. Они ослабевают. Внутрипищеводное давление становится выше. Способность мускулатуры сокращаться нарушена. Появляется сбой в функционировании. Давление на верхний пищеводный сфинктер нарастает. Оболочки треугольника начинают выпячиваться. Появляется дивертикул.

Классификация и симптомы

Дивертикул Ценкера образовывается путем выпячивания стенки под действием повышенного давления. Относится к пульсионным. Может быть врожденным или приобретенным со временем.

Существует три стадии болезни:

  1. Функциональная. Размеры дивертикула малы. Симптоматика не выражена. Определяется случайно в момент рентгенографии болезней желудка или пищевода. Обследование проводилось по причине иного патологического образования.
  2. Дивертикулит. В диаметре составляет 10 сантиметров. Особо выражены признаки недуга. Симптомы отмечаются постоянно. Пациент четко отмечает общие изменения в организме. Выражена асимметрии шеи. При пальпации уменьшается. Прием пищи способствует увеличению мешочка.
  3. Декомпенсация. Размеры образования становятся большими, до 30 сантиметров. Возникает компрессионное воздействие на органы средостении. Симптомы четкие, яркие. Тяжесть заболевания и риск развития осложнений увеличиваются.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Симптоматика заболевания напрямую зависит от размера дивертикулярного мешочка. Образование увеличивается.

Признаки становятся интенсивнее и выраженнее:

  1. Начальная стадия заболевания характеризуется першением в горле. Слюна выделяется сильнее. Появляется неприятный запах изо рта. Глотание грубой пищи затруднено. Больной отмечает появление сухого кашля.
  2. Стадия дивертикулита характеризуется накапливанием слизи в образовании. Приему пищи сопутствует какосмия и отрыжка. Во время еды возникает ощущение комка в горле. Констатируется дисфагия, одышка. На осмотре врач замечает асимметрию в шейном отделе. Размеры уменьшаются при пальпации.

Сильно увеличенный в размере дивертикул имеет в себе большое количество слизи или застоявшейся пищи. Если надавить на глотку, можно услышать бурление, постоянное урчание.

Больной жалуется на боли в шейном отделе позвоночника. Сопутствующими заболеваниями выступают пневмония, медиастинит. Венозная кровь нарушит циркуляцию. Общее состояние становится хуже. Вес может стремительно падать.

Возникает хрипота. Способствует нарушению дыхания.

Осложнения

На последних стадиях возможен воспалительный процесс дивертикулярного образования с признаками абсцесса. Присутствие гноя может спровоцировать перфорацию дивертикула, развитие кровотечения. Показана срочная операция.

Пневмония наблюдается при аспирации слизи или пищи в мешочке. Разросшееся образование может стать причиной афагии. Если слизистая длительное время и на постоянной основе травмируется, начинается рост атипичного эпителия.

Перерождение тканей пищевода приводит к злокачественными образованиям.

Диагностика

Для точного и полного подтверждения диагноза необходимо пройти ряд исследований.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Больной посещает врача, когда понимает, что самостоятельно не справится с проявлениями, или боль становится нестерпимой:

  1. Гастроэнтеролог проводит сбор анамнестических данных. Особое внимание обращает на время возникновения и длительность неприятных проявлений. Проводит пальпацию для обнаружения мягких новообразований.
  2. Проведение рентгенографии с использованием контрастного вещества даст информацию о месте нахождения, размерах и определит форменные очертания дивертикула. Применение взвеси бария при проведении рентгена покажет состояние соседних тканей и органов. Проекция делается в положении стоя, прямо и с боку.
  3. Эзофагоскопия. Диагностика заболевания методом эндоскопии считается дополнительной. Назначают при подозрении на раковые образования, свищи кишечника. Результаты показывают форму и размер дивертикула, также указывают на особенности состояния слизистой оболочки.

Лечение

Методы лечения будут зависеть от результатов диагностических данных и размеров образования. Ценкеровский дивертикул может быть удален посредством хирургического вмешательства. Если размеры невелики, проводится инвагинация. Дивертикулэктомия показана как радикальный метод. Мешочек в данном случае отсекается.

Лечить образование дивертикулов можно щадящими способами. Суть эндоскопической методики состоит в рассечении связывающей пищевод и дивертикул ткани. На место ставят клипсу. Период восстановления короче, чем при открытой операции. Рубец отсутствует. Проводят эндоскопическую методику в зависимости от состояния больного.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

При дивертикулезе показаны диеты и смена режима питания. При отсутствии результата при консервативной терапии рекомендовано хирургическое лечение. Питание после проведенной операции состоит в основном из жидкой пищи. Лечение дивертикула Ценкера проводит гастроэнтеролог.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Какие самые распространенные болезни пищевода и их симптомы?

Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Дивертикул Ценкера — это мешковидное выпячивание пищевода в области глоточно-пищеводного перехода. Заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, отрыжкой, дисфагией, сухим кашлем. По мере прогрессирования патологии на шее появляется округлое мягкое образование, увеличивающееся во время приема пищи. Для установления диагноза выполняют физикальный осмотр, рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопию. Всем пациентам назначают дробное диетическое питание, полоскание полости рта антисептическими растворами после еды. На поздних стадиях проводят эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный, гипофарингеальный дивертикул) — редкая патология пищеварительного тракта, проявляющаяся выбуханием стенки глоточного конца пищевода. Заболевание может сопровождаться нарушением функции глотания, затруднением продвижения пищи по пищеводу и эзофагитом.

Впервые болезнь была описана немецким патологом Фридрихом Ценкером в 1877 году. Распространённость составляет 1,5-5% от всех дивертикулов пищевода.

Заболевание чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста, что связано с возрастным уменьшением упругости и эластичности мышц пищевода. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин.

Размеры дивертикула могут быть различными и варьировать от 1 до 20 и более см в диаметре.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Дивертикул Ценкера

Этиология дивертикула Ценкера до конца не изучена. Возникновение гипофарингеального дивертикула может быть связано с врожденными пороками развития пищевода (стеноз, частичное удвоение), наследственными мышечными дистрофиями. Заболевание развивается на фоне уже имеющейся патологии органа (ГЭРБ, эзофагит), кальцинации хрящей гортани, постоянного травмирования слизистой оболочки грубой пищей.

Помимо основных причин, в современной гастроэнтерологии выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых приводит к частому или постоянному повышению внутрипищеводного давления и увеличивает риск развития дивертикула. Интраэзофагеальная гипертензия наблюдается при инородных телах, опухолях глотки и пищевода, увеличении щитовидной железы, ахалазии пищевода, спаечных процессах в зоне средостения.

Наиболее частой локализацией дивертикула Ценкера является задняя стенка глоточно-пищеводной области. Это связано с наличием анатомического фарингеального сужения в области перехода глотки в пищевод и слабого места пищевода — треугольника Киллиана.

Треугольник локализуется между проходящими в косом направлении щитовидно-глоточной и перстневидно-глоточной мышцами.

В норме во время акта глотания сокращаются мышцы глотки, расслабляется крикофарингеальная мышца, раскрывается устье пищевода, и пища под воздействием волнообразных сокращений эзофагеальных мышц попадает в желудок.

https://www.youtube.com/watch?v=Ln5o9D_wnGU

При миодистрофиях и заболеваниях пищевода возникает слабость задней стенки глоточно-пищеводной зоны, повышается внутрипищеводное давление, нарушается сократительная способность перстневидно-глоточной мышцы, что влечет за собой неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера.

В результате, на фоне неполноценности соединительнотканного аппарата мышц глотки и преждевременного сокращения верхнего сфинктера еще больше увеличивается внутрипросветное давление, возникает выпячивание слизистой и подслизистой оболочек треугольника Киллиана и образуется дивертикул.

Дивертикул Ценкера по механизму образования относится к пульсионным, т.е. возникает вследствие выбухания стенки органа под воздействием высокого внутрипищеводного давления. По происхождению патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от величины образования и интенсивности клинических проявлений выделяют 3 стадии болезни:

  1. Функциональная. Дивертикул малых размеров (до 2-3 см). Клинические проявления могут отсутствовать или иметь неспецифичный характер. Заболевание часто является случайной находкой при рентгенографии желудка или пищевода по поводу другой патологии.
  2. Дивертикулит. Диаметр сформированного дивертикулярного мешка может достигать 10 см. Симптомы выражены, имеют постоянный характер, ухудшается общее состояние пациента, возникает асимметрия шеи с характерным выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время или после приема пищи.
  3. Декомпенсация. Образование достигает огромных размеров (10-30 см) и вызывает компрессию органов средостения. Симптомы заболевания ярко выраженные, состояние пациента средней тяжести либо тяжелое. Для данной стадии характерно развитие осложнений.

Клинические проявления болезни зависят от размеров выпячивания и усиливаются по мере увеличения образования.

На начальных стадиях возникает першение в горле, обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, редкий сухой кашель или затруднение при глотании твердой пищи.

На стадии дивертикулита в мешке скапливается слизь, пища, воздух, что сопровождается постоянной какосмией, отрыжкой. Во время еды пациенты могут ощущать ком в горле («признак клецки»).

В этом периоде отмечается дисфагия, одышка, регургитация пищи с явлениями ночного кашля. При осмотре определяется асимметричное образование в области шеи, размеры которого сокращаются при пальпации.

При больших размерах дивертикула возникает частая регургитация застойной слизи или пищи, отмечается бурлящий шум при надавливании на глотку, боль в области шейного отдела позвоночника, тошнота, дисфагия, постоянный неприятный запах из полости рта.

Образование, увеличиваясь в размерах, сдавливает окружающие ткани и может вызвать пневмонию, медиастинит, затруднение венозного оттока от шеи и головы. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, резкое снижение массы тела, охриплость голоса.

На 2 и 3 стадиях заболевания может возникнуть воспаление дивертикулярного мешка с образованием абсцесса. Длительный гнойный процесс может привести к перфорации дивертикула Ценкера, развитию медиастинита и кровотечения.

Регургитация содержимого мешка вызывает аспирацию пищи или слизи, сопровождающуюся пневмонией. У пациентов нарушается процесс глотания вплоть до афагии.

Регулярное травмирование слизистой или постоянный воспалительный процесс в области выпячивания способствуют росту атипичного эпителия и злокачественному перерождению тканей пищевода.

На функциональной стадии, при отсутствии специфичной картины болезни, заболевание диагностируется редко. Пациенты обращаются к специалистам при развитии выраженных симптомов. В этом случае диагностика чаще всего не вызывает трудностей. Основными методами, позволяющими установить точный диагноз, являются:

  • Осмотр гастроэнтеролога. Во время сбора анамнеза особого внимания заслуживают жалобы пациента на постоянный запах из ротовой полости, регургитацию пищи, длительность симптомов. При пальпации шеи определяется образование мягкой консистенции, меняющее размеры при прикосновении.
  • Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.
  • Эзофагоскопия. Эндоскопическая диагностика является дополнительным способом исследования, применяется при трудностях диагностики и подозрении на рак, свищ пищевода в связи с высоким риском прободения дивертикула. Позволяет точно определить размеры и форму образования, состояние слизистой оболочки органа.
Читайте также:  Кт печени: исследование с контрастированием, что показывает, подготовка

Дифференциальная диагностика в раннем периоде болезни проводится с хроническим фарингитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. На последующих стадиях дивертикул Ценкера дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, рубцовыми сужениями пищевода, эзофагитом.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Кадр из рентгеноскопического исследования пищевода с бариевой взвесью. Дивертикул Ценкера.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. На начальных этапах болезни проводят консервативное лечение. Пациентам назначают щадящую диету, дробное питание 5-6 раз в день.

Пищу рекомендовано принимать в вертикальном положении и тщательно пережевывать.

Перед едой целесообразно выпить 1-2 чайные ложки оливкового или подсолнечного масла, после еды — прополоскать рот теплой водой или слабым раствором антисептика.

На 2, 3 стадиях болезни и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. За два дня до операции назначают специальную диету и тщательно промывают дивертикул с помощью зонда или катетера. На сегодняшний момент для лечения болезни предложено несколько видов хирургических вмешательств:

  • Открытые операции. При небольших размерах образования выполняют инвагинацию дивертикула в просвет пищевода и ушивание эзофагеальной стенки. В некоторых случаях для лучшего оттока содержимого дивертикулярный мешок фиксируют к надкостнице подъязычной кости (дивертикулопексия). Радикальным методом лечения является одномоментная дивертикулэктомия, заключающаяся в наложении П-образных швов на шейку дивертикула и отсечении мешка.
  • Эндоскопическая методика. Через эзофагоскоп под контролем зрения рассекают «мостик» между пищеводом и дивертикулом и клипируют образовавшийся дефект. Преимущество данной операции в более коротком периоде реабилитации и отсутствии рубца на коже.

Прогноз дивертикула Ценкера зависит от степени тяжести патологии, размеров образования, наличия осложнений. При своевременном назначении диеты или проведении операции прогноз благоприятный.

Значительное увеличение образования, развитие осложнений может стать причиной серьезных последствий (медиастинит, асфиксия) вплоть до летального исхода. Профилактика заключается в грамотном лечении острых и хронических заболеваний пищевода, соблюдении основ рационального питания, тщательном пережевывании пищи.

При наличии первых симптомов болезни (какосмия, отрыжка, затруднение глотания) рекомендован осмотр гастроэнтеролога.

Ценкеровский дивертикул

Дивертикул пищевода – выпячивание стенок пищевода с нарушением продвижения пищи и её накоплением. Результатом этого могут явиться воспалительные процессы. В случае развития дивертикулита потребуется операция для устранения выпячивания.

Виды дивертикул

  • Выделяют различные дивертикулы в зависимости
  • от места локализации:
  • глоточно-пищеводные на задней стенке глотки и пищевода,
  • эндобронхиальные должны локализоваться в средней части грудины,
  • эпифренальные около диафрагмы,
  • абдоминальные у места пересечения пищевода и левого бронха.
  1. по времени возникновения:
  • приобретённые;
  • врождённые.
  • по механизму образования они могут быть:
  • тракционными,
  • пульсионными,
  • тракционно-пульсионными.

Кроме того, различаются истинные и ложные дивертикулы: первые – выпячивания со стенками из мышечных, слизистых и наружных слоёв пищевода, вторые же образуются из-за дефекта мышечного слоя пищевода, состоя только из слизистого и наружного слоёв.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Ценкеровский дивертикул пищевода – пульсационный глоточно-пищеводный, фаринго-эзофагеальный, локализующийся в задней части стенки глотки.

Как правило дивертикул Ценкера возникает в возрасте за 50, и куда чаще у мужчин, чем у женщин – в 78% случаев заболевший им принадлежит именно к мужскому полу. Глоточно-пищеводные дивертикулы относятся к редким (2.

5-3% всех случаев), но дивертикул Ценкера – самый распространённый из них.

Вырастая, дивертикул Ценкера постепенно выдвигается из своего изначального положения между позвоночником и пищеводом, смещаясь чаще всего в левую сторону.

Его размеры могут быть различными: от небольшого выпячивания, сравнимого с горошиной, до большого мешка, свисающего до средостения.

Устье также может иметь разную величину и форму, но обычно выглядит как косой овал, верхний край которого переходит в стенку гипофаринкса, нижний же доходит по пищеводного просвета.

Причины возникновения

Этиология заболевания прояснена не до конца. Есть теория его врождённого происхождения. Некоторые врачи полагают, что дивертикул Ценкера возникает из-за слабого мышечного покрова на участке возникновения.

Как правило он возникает следующим образом: когда давление внутри просвета повышается происходит выпячивание слизистой через мышечный покров.

Это может стать следствием воспаления, спастических сокращений пищевода, давления из-за проходящих по пищеводу комков, естественного старения организма и происходящих в его результате дегенеративных изменений пищевода.

То есть ключевыми моментами, вследствие которых происходит образование дивертикула, можно назвать следующие:

  1. слабость мышечного покрова,
  2. первое физиологическое сужение,
  3. повышение внутрипросветного давления.

Стадии и основные симптомы

Выделяют три стадии развития дивертикула:

  • I. Происходит небольшое выпячивание стенки пищевода в месте ослабления его мышечного слоя.
  • II. Дивертикулярный мешок формируется и растёт.
  • III. Он приобретает большие размеры, распространяясь в средостение, начиная давить на пищевод.

На первой стадии, когда дивертикул лишь начинает формироваться, он никак себя не проявляет. Затем появляется неприятное ощущение в горле, царапающие боли. Кашель, саливация, мокрота, заметное давление в области шеи. На этом этапе больному могут поставить диагноз парестензия гортани или сухой фарингит. Если дивертикулы маленькие, то клинических симптомов не будет и теперь.

В течение 2-3 лет дивертикул продолжает расти. Появляются проблемы при каждом приёме пище – дивертикул быстро заполняется и её становится сложно глотать. Изо рта постоянно пахнет, возникает диспепсия.

Наблюдается повышенное отделение слюны, в глотке накапливается слизь. При глотании жидкости нередко может появляться булькающий звук, равно как и при надавливании на область выпячивания.

Нередко больного беспокоят тошнота и рвота, он постоянно испытывает ощущения голода и жажды, худеет, слабеет, истощается.

В некоторых случаях развиваются лёгочные осложнения либо появляются боли в пищеводе, иррадиирующие в шею. В случае язвенного дивертикулита возможна перфорация дивертикула. Травмы и воспаления могут привести к атипичному росту эпителия и развитию в пищеводе злокачественной опухоли.

По мере роста образования возрастает также давление на область трахеи, становится трудно дышать, больной периодически закашливается. Если затронут нерв, появляется осиплость голоса. При достижении дивертикулом больших размеров на шее появляется мягкая припухлость, уменьшающаяся если надавать на неё.

Диагностика

Диагноз ставят при помощи симптоматики, а также контрастного рентгенологического исследования. При его помощи изучается дивертикул, получаются сведения о том, какого он размера и в каком состоянии находится, насколько проходимо отверстие.

Обычно выпячивание заполняется при первом же глотке контрастной взвеси, после чего исследованием выявляется мешок с закруглёнными контурами. Над скопившимся в нижней части выпячивания барием хорошо виден газовый пузырь.

Одновременно с этим контрастная взвесь может продвигаться по пищеводу, но иногда она начинает поступать лишь после того, как дивертикулярный мешок заполнится целиком. Дополнительные сведения можно получить при помощи эзофагоскопии.

Лечение

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

В него входит:

  • строгий режим приёма пищи,
  • мягкая диета,
  • тщательное пережёвывание принимаемой пищи,
  • дренирование и промывание диверкула,
  • приём масла для смазывания стенок.

Хирургические образом лечат дивертикул, находящий на II и III стадии развития. За двое суток до начала операции назначается жидкая диета, а также проводится промывание дивертикула через катетер либо эзофагоскоп.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Чтобы удалить дивертикул Ценкера выполняют одномоментную дивертикулэктомию. Операция проводится следующим образом:

  1. Делается разрез по переднему краю кивательной мышцы.
  2. Ткани рассекаются слой за слоем, крупные сосуды отодвигаются до тех пор, пока не будет достигнута щитовидная железа.
  3. Левая доля щитовидной железы должна быть убрана вправо, в случае необходимости её придётся резецировать.
  4. После этого дивертикулёз становится видно. Нужно как следует рассмотреть место нахождения дивертикула.
  5. На его шейку накладываются П-образные шёлковые швы либо зажимы, после этого мешок отсекается. Дивертикулярное выпячивание отсекается не у самой стенки пищевода, а чуть поодаль от неё, иначе просвет пищевода может сузиться. Но и чрезмерно много оставлять также нельзя, чтобы не произошёл рецидив.
  6. Наконец, после того, как дивертикул удалён и сделано ушивание слизистой, на мышцы накладываются швы. Как правило рана закрывается наглухо, но если она инфицирована следует оставить дренаж.

После операции нельзя есть в течение двух суток. Многие хирурги рекомендуют кормить больного жидкой пищей при помощи зонда также и на третьи-четвёртые сутки после операции. Затем можно начинать приём полужидкой пищи и постепенно расширять диету.

Существуют и операции, в ходе которых не происходит удаления дивертикула. Вместо этого он инвагинируется в стенку или просвет пищевода, после чего мышечный покров над ним зашивается.

Подвергшийся инвагинации дивертикул со временем атрофируется. Такие операции проводятся лишь в случаях, если дивертикул имеет малые размеры, а его стенка состоит из слизистой.

Эта методика более безопасна, поскольку при её проведении просвет пищевода не вскрывается.

Также проводятся и другие операции: перемещение дивертикулярного мешка и дивертикулопексия. Обе операции нельзя считать полноценным решением проблемы и сейчас практически нигде не делаются, поэтому подробно рассказывать о них мы не будем.

Прогноз развития болезни

Если не оперировать дивертикул, прогноз неблагоприятный. Летальность от осложнений в этих случаях составляет 33%. При проведении операций число удачных исходов достигает 96.8% даже с учётом осложнённых случаев.

Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера

Королёв М. П., Федотов Л. Е., Климов А. В., Антипова М. В., Оглоблин А. Л., Мамедов Ш. Д., ГабдрахмановаЛ. А.Кафедра общей хирургии с курсом эндоскопии Санкт-Петербургский Государственный педиатрический университет, ГБУЗ Мариинская больница

г. Санкт-Петербург

Проблема лечения больных с дивертикулом Ценкера до настоящего времени остается актуальной.

Основным методом лечения дивертикулов Ценкера в России в настоящее время остается открытая операция — резекция или инвагинация дивертикула в просвет пищевода с проведением миотомии нижней порции крикофарингеальной мышцы. Данные методики хирургического лечения отработаны в 60–80х годах ХХ столетия. [1,2,3,5,6,7,8,11,15,].

На кафедре общей хирургии с курсом эндоскопии Санкт-Петербургского Государственного педиатрического университета на базе 5 хирургического отделения Мариинской больницы, в период с 1992 по 2015 г. пролечено 120 больных с дивертикулом Ценкера, из них 55 с применением открытых операций.

Большинству больных, общепринятые операции выполнялись с эндоскопическим ассистированием, что облегчало выделение дивертикула из окружающих тканей, позволяло выполнить резекцию дивертикула на проведенном в пищевод эндоскопе и произвести миотомию нижней порции крикофарингеальной мышцы под контролем эндоскопа.

В современных условиях в нашей клинике появилась возможность воздействовать на дивертикул Ценкера с помощью альтернативных эндоскопических методик лечения, не прибегая к открытым операциям. С 2008 года нами стали применяться эндоскопические методы лечения больных с дивертикулом Ценкера. С данного периода нами выполнено 3 открытые операции.

У двух больных имелся не диагностированный дивертикул Ценкера с дисфагией IV степени, выполненной гастростомией и выраженными признаками дивертикулита. (рис. 1) Один больной поступил в нашу клинику в экстренном порядке с перфорацией дивертикула Ценкера во время эндоскопического исследования в амбулаторном кабинете (рис. 2).

У данной группы больных имелись выраженные признаки дивертикулита и передивертикулита, а у одного имелись признаки медиастинита, что не позволило выполнить нам эндоскопическую операцию. С 2009 года пролечено 68 больных с дивертикулом Ценкера, при этом эндоскопическими методами оперировано 65 больных.

Рис. 1. Открытая операция с эндоскопическим ассистированием. Выделение дивертикула из окружающих тканей с внутрипросветным подсвечиванием и раздуванием

Рис. 2. Перфорация дивертикула пищевода.А – перфоративное отверстие во время операции,B – перфорация на препарате

Читайте также:  Диффузный атрофический гастрит: причины, симптомы и лечение

Изучив опыт зарубежных авторов, имеется мировая тенденция применения эндоскопических операций у больных с дивертикулом Ценкера. Применимые методики лечения, сводятся к эндоскопическому рассечению нижней порции крикофарингеальной мышцы. [4,9,10,12,13,14,].

При пересечении нижней порции крикофарингеальной мышцы осуществляется воздействие на основной этиологический фактор дивертикула Ценкера.

Этиология возникновения дивертикула глоточно-пищеводного перехода связана с наличием слабого места в области глоточно-пищеводного перехода (треугольник Ланье — Геккермана и Ламера — Киллиана), гипертрофии нижней порции крикофарингеальной мышцы и функциональными нарушениями со стороны верхних отделов ЖКТ (рис.

3). После проведения адекватного рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы вход в остаточную полость дивертикула становится широким и слизистая дивертикула сокращается. У больных отмечается регресс клинической симптоматики.

Нами применялись два эндоскопических способа лечения дивертикула Ценкера.

Имея опыт в лечении больных с кардиоспазмом, успешное применение ботулотоксина у данной группы больных и имеющееся сходство в этиологии (наличие мышечного спазма), нами разработана методика эндоскопического лечения дивертикула Ценкера, заключающаяся в баллонной дилатации глоточно-пищеводного перехода, и введением препарата «Диспорт» в область крикофарингеальной мышцы. У трёх больных применена эндоскопическая баллонная дилатация с введением препарата «Диспорт» в область крикофарингеальной мышцы. Преимуществом данного метода является максимальная малоинвазивность, так как при применении данной методики не выполняется разрезов, а желаемый эффект достигается путём растягивания мышечных волокон крикофарингеальной мышцы и медикаментозного воздействия. Недостатками метода является высокая стоимость препарата «Диспорт» и возможность применения данного метода при небольших размерах дивертикула Ценкера. Суть метода заключается в баллонной дилатации глоточно-пищеводного перехода с последующим введением ботулотоксина в область крикофарингеальной мышцы. В условиях операционной больному по проведенной струне, ориентируясь на метки, в пищевод проводился баллонный гидродилататор. Заполнение дилататора осуществлялось через манометр до 1,5 атмосфер. Экспозиция по времени составила 30 минут. Уровень положения дилататора контролировался визуально (рис. 4).

Рис. 3. Место возникновения дивертикула Ценкера Рис. 4. Положение баллонного дилататора

Особенностью процедуры является сложность фиксации дилататора в данной зоне. При заполнении баллона раствором возможна его миграция. Для ее предотвращения необходимо дополнительно фиксировать дилататор на уровне загубника. Следующим этапом является введение с помощью инъектора в область m.

cricopharingeus 250 единиц препарата «Диспорт» (рис. 5). У больных наблюдался регресс клинической картины. Через три недели больные повторно госпитализировались, проводилась повторная процедура. При повторном рентгеноконтрастном исследовании выявлено значительное уменьшение размеров дивертикула (рис. 6).

Опорожнение дивертикула проходило быстро.

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операцииРис. 5. Введение препарата «Диспорт» в область крикофарингеальной мышцы Рис. 6. Данные рентгенографии до и после эндоскопической баллонной дилатации с введением препарата «Диспорт» (снимки наложены друг на друга с совмещением костных структур):1 – до введения препарата,

2 – после введения препарата

Для реализации данного метода необходимо наличие сертификата на введение препарата «Диспорт». У всех больных, оперированных данным методом, имелся регресс клинической симптоматики.

С 2009 года нами применяется метод эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы. По данной методике пролечено 62 больных с дивертикулом Ценкера. Для реализации данного метода нами изготовлена двухлепестковая трубка. Данная трубка отвечает следующим характеристикам:

  • гибкая и гофрированная;
  • длина трубки 35 сантиметров;
  • диаметр трубки 15 мм.;
  • двухлепестковое строение колпачка (лепесток, проводимый в пищевод, длиннее на 0,5 см.).

Данные характеристики позволяют провести трубку в дивертикул по эндоскопу и выполнять все необходимые манипуляции в просвете последней (рис. 7). Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Больному выполняется эзофагогастродуоденоскопия.

При извлечении эндоскопа, в момент нахождения на уровне верхней трети пищевода, с аппарата в область дивертикула устанавливалась двухлепестковая трубка. Более длинный лепесток проводится в пищевод, а короткий лепесток в дивертикул (рис. 8). В ряде случаев возникают сложности с проведением двухлепестковой трубки.

Данные сложности обусловлены узким входом в дивертикул или избытком слизистой оболочки, в таких случаях установку трубки необходимо проводить по проведённой струне в просвет пищевода (рис. 9). После установки двухлепестковой трубки обязательным является отключение инсуфляции.

На данный момент наиболее оптимально выполнять операцию на отключённой инсуфляции, но иметь в арсенале СО2 инсуфлятор. Затем осуществляется рассечение «мостика» между пищеводом и дивертикулом с пересечением нижней порции крикофарингеальной мышцы с помощью игольчатого электроножа (рис. 10,11).

Закрытие дефекта слизистой оболочки осуществлялось методом клипирования. Наиболее оптимальным является применение клипс HX 610–135L (рис. 12). Операция заканчивалась постановкой назогастрального зонда по струне-направителю.

Рис. 7. Двухлепестковая трубка Рис. 8. Двухлепестковая трубка, установленная в дивертикул и пищевод:   1–лепесток в дивертикуле, 2–лепесток в пищеводе Рис. 9. Струна-направитель при трудной постановке двулепестковой трубки Рис. 10. Рассечение «мостика» между дивертикулом и пищеводом Рис. 11. Рассечение волокон крикофарингеальной мышцы Рис. 12. Устранение дефекта с помощью наложения клипс

К особенностям проведения операции относятся:

  • использование широкопросветного загубника;
  • проведение операции без инсуфляции;
  • иметь СО2 инсуфлятор;
  • использование аспиратора при работе игольчатого электроножа;
  • адекватность рассечения мышечных волокон.

В послеоперационном периоде питание больного осуществлялось через назогастральный зонд.

Эффективность данной методики подтверждалась полным регрессом клинических симптомов и результатами проведенного рентгеноконтрастного исследования (рис. 13). Контроль проводился через 1 и 6 месяцев (рис. 14).

Рис. 13. Данные рентгенографии на 8-ые сутки послеоперационного периода эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы

Рис. 14. Рентген контроль через 6 месяцев после операции эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы

Особенности и интраоперационные сложности при проведении эндоскопического рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы:

  • Кровотечение из рассечённых волокон крикофарингеальной мышцы. Данное осложнение наблюдалось нами у 12 больных, во всех случаях кровотечение было остановлено эндоскопически (рис. 15). У трёх больных мы прибегали к применению СО2 инсуфлятора с удалением двухлепестковой трубки и применением торцевого колпачка.
  • У четырёх больных наблюдалось полное сокращение полости дивертикула после рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы, что вызывало трудности при клипировании дефекта слизистой оболочки. У двух больных клипирование было выполнено в просвете двухлепестковой трубки, а у двух больных пришлось прибегнуть к СО2 инсуфляции с применением дистального колпачка (рис. 16).
  • При устранении дивертикулов Ценкера больших размеров во время рассечения слизистой оболочки «мостика», с последующим рассечением нижней порции крикофарингеальной мышцы края раны раскрываются, широко уходя за пределы двухлепестковой трубки, что приводит с существенным техническим трудностям при дальнейшем клипировании дефекта. В таких случаях, нами производится рассечение части мышечных волокон нижней порции крикофарингеальной мышцы до раскрытия раны на расстоянии 1–2 мм. до краёв двулепестковой трубки. Затем, на края дефекта накладываются 2 клипсы, которые препятствуют выходу краёв раны за пределы трубки во время дальнейшего досечения мышечных волокон крикофарингеальной мышцы (рис. 17).

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

 Рис. 15. Кровотечение из волокон нижней порции крикофарингеальной мышцы

 Рис. 16. Клипирование дефекта слизистой (при полном сокращении дивертикула) с помощью дистального колпачка и инсуфляции СО2

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение, диагностика, необходимость операции

Рис. 17. Наложение клипс во время рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы 

У 7 больных после проведения рассечения нижней порции крикофарингеальной мышцы в сроке до 6 месяцев отмечено появление клинических симптомов, характерных для дивертикула Ценкера. Симптоматика была умерено выраженной, уровень дисфагии не превышал 1 степени. По данным рентгенологического контроля у всех больных данной группы выявлен рецидив дивертикула Ценкера.

Данной группе больных было выполнено повторное рассечение нижней порции крикофарингеальной мышцы. Рецидив заболевания был связан с неполным рассечением мышечных волокон при первичной операции.

После досечения нижней порции крикофарингеальной мышцы, у всех больных данной группы отмечался регресс клинической симптоматики и отсутствие дивертикула при контрольных рентгеновских исследованиях.

У 8 больных, при полном регрессе клинической симптоматики, выявлялась остаточная полость небольших размеров, которая не оттесняет пищевод. При рентгеноконтрастном исследовании задержки контрастного вещества в остаточной полости нет. Данным больным мы проводим динамическое наблюдение, с периодичностью рентгеноконтрастного исследования 1 раз в 6 мес.

У одной больной через 2 часа после операции отмечались выраженные боли в грудной клетке, на МСКТ выявлен правосторонний гидроторакс с высокими цифрами амилазы (7000) в транссудате. На 9 сутки послеоперационного периода при рентгеноскопии подозрение на затек водорастворимого контраста. Через 42 дня после операции выявлен абсцесс переднего средостения, который был дренирован под УЗК.

Больная выписана в удовлетворительном состоянии, при повторном рентгеноскопическом исследовании, затеков КВ не выявлено.

Таким образом, на основании нашего опыта можно сделать следующие выводы:

1. Сочетание эндоскопии и хирургических вмешательств позволяет улучшить результаты лечения дивертикула Ценкера, свести к минимуму возможные осложнения и уменьшить время операции.

Открытые операции с эндоскопическим ассистированием показаны больным с перфорацией дивертикула Ценкера и/или больным с явлениями дисфагии 4 степени и выраженных явлениях дивертикулита и передивертикулита.2.

Применение эндоскопической баллонной дилатации с введением препарата «Диспорт» в область крикофарингеальной мышцы и эндоскопическое рассечение волокон нижней порции крикофарингеальной мышцы дает хороший клинический результат.

Список литературы:

  1. Ванцян Э. Н., Чассов В. И. Дивертикулы пищевода и принципы их хирургического лечения. Грудная хирургия. 1968. № 4. С. 84–93.
  2. Гаджиев С. А. Дивертикулы пищевода и их хирургическое лечение. Вестник хирургии. 1964. № 8. С. 41–46.
  3. Земляной А. Г. Дивртикулы желудочно — кишечного тракта. Ленинград 1970. С. 19–32.
  4. Ивашкин В. Т., Трухланов А. С. Эндоскопические операции при ценкеровском дивертикуле. Болезни пищевода М. 2000 г. С. 162–165.
  5. Иншаков Л. Н. Эндоскопическая диагностика дивертикулов пищевода. Клиническая медицина. 1973. № 6. С. 74–76.
  6. Королёв Б. А. Хирургическое лечение больших дивертикулов пищевода. Учёные труды Горьковского госудагственного медицинского института им. С. М. Кирова. Вопросы анестезиологии и грудной хирургии. 1962. Том № IV. С. 397–407.
  7. Петровский Б. В. О хирургическом лечении дивертикулов пищевода. Хирургия. 1961. № 6. С. 3–9.
  8. Тамулевччюте Д. И., Витенас А. М. Болезни пищевода и кардии. М. Медицина 1986.
  9. Adams J, Sheppard B, Andersen P, Myers B, Deveney C, Everts E, Cohen J (2001) Zenker’s diverticulostomy with crycopharyngeal myotomy. Surg Endosc 15: 34–37
  10. Chiari C., Yeganehfar W., Scharitzer M., Mittlböck M., Armbruster C., Roka R., R. Függer, E. Wenzl, P. Pokieser, G. Bischof (2003) Significant symptomatic relief transoral endoscopic staple-assisted treatment of Zenker’s diverticulum. Surg Endosc 17: 596–600
  11. Fraczek Mariusz, Karwowski Andrzej, Krawczyk Marek, Paluszkiewicz Refal, Zieniewcz Krzysztof, Nyckowski Pawel Odlegle wyniki leczenia uchylkow przelyku szyjnego Pol. prz. Chir.. 1997. 69, n 11, c. 1140–1144. Пол.; рез. англ.. PL. ISSN 0032–5432
  12. Gay G. L., Calloc’h F., Prades J. M., Porcheron J., Martin C., Balique J. G. Sophagodiverticulostomie endoscopique pour diverticule de Zenker Ann. chir.. 1998. 52, N 5, c. 477. Фр.. FR ISSN 0003–3944
  13. Krespi Y., md, Kacker A., md, and M. Remacle. Endoscopic treatment of Zenker’s diverticulum using CO2 laser. Otolaryngology- Head and Neck Surgery October 2002. 309–314
  14. Paulo Sakai, MD, Shinichi Ishioka, MD, Fauze Maluf-Filho, MD, Dalton Chaves, MD, Eduardo G. H. Moura, MD. Endoscopic treatment of Zenker’s diverticulum with an oblique-end hood attached to the endoscope. Gastrointestinal endoscopy volume 54, № 6, 2001
  15. Vecchio R., Mosca F., Ciaccio G. Aspetti fisiopatologici e terapeutici dei diverticoli dell’esofago Minerva chir.. 1997. 52, n 4, c. 329–355. Ит.; рез. англ.. IT. ISSN 0026–4733

Результат лечения дивертикула ценкера хирургическим и эндоскопическим способом — современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1 Оглоблин А.Л. 1Королев М.П. 1Федотов Л.Е. 1Климов А.Л. 1Донияров Ш.Х. 1 1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России В работе представлен материал лечения 170 больных, страдающих дивертикулом Ценкера.

Хирургическая операция в объеме резекции дивертикула была применена у 58 (34%) больных, а эндоскопическая дивертикулоэзофагостомия у 103 (61%) пациентов. 9 (5%) больным произведено введение препарата «Диспорт» в m. cricopharyngeus.

Читайте также:  Линекс при отравлении: как правильно принимать взрослым и детям

Показано, что эндоскопические методики имеют минимальный травматизм проводимой операции и практически лишены осложнений в послеоперационном периоде, во всех случаях избавляют пациента от синдрома дисфагии. К 12 месяцам наблюдения всего лишь 13 больным потребовалось выполнение повторной эндоскопической дивертикулоэзофагостомии.

Проанализировав причину возобновления дисфагии, пришли к выводу, что причиной является неполное рассечение передней стенки дивертикула в группе больных с дивертикулярной полостью среднего и большого размеров.

Полученный результат был оценен в долгосрочном периоде времени на основании клиники, инструментальных методов обследования и изучения качества жизни больных с помощью валидизированной версии международного опросника Medical Outcomes Study-Short Form (SF-36).

Во всех случаях получен хороший клинический результат и улучшение качества жизни по всем шкалам опросника SF-36 после проведенных видов лечения. хирургическая резекция дивертикулаэндоскопическая дивертикулоэзофагостомия 1. Skrobiс O.M. Current concepts in the anatomy and origin of pharyngeal diverticula / O.M. Skrobiс, A.P. Simiс, N.S. Radovanovi с et al.

// Acta Chir. Iugosl. — 2009. — № 56. — Р. 17–24.2. Иванишина Т.В., Заболотская Н.В., Иванишина Н.С., Мелихова М.В. Ультразвуковая диагностика дивертикула пищевода, имитирующего новообразование щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2014. – № 5. – С. 51–56.3. Королев М.П., Климов А.В., Антипова М.В., Ткаченко О.Б.

Диагностика и оперативное лечение дивертикулов Ценкера с применением современной эндоскопической техники // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2011. — № 3. — С. 35-39.4. Christiaens P., De Roock W., Van Olmen A. et al.

Treatment of Zenker’s diverticulum through a flexible endoscope with a transparent oblique-end hood attached to the tip and a monopolar forceps // Endoscopy. – 2007. – № 39. – P. 137–140.5. Первова О.В. Лечение больных дивертикулом Ценкера / О.В. Первова, Д.В. Черданцев, И.Г. Носков и др. // Актуальные инновационные исследования: наука и практика. — 2015. – № 1. – С. 2.

6. Tang S.J., Jazrawi S.F., Chen E. Flexible endoscopic clip-assisted Zenker’s diverticulotomy: the first case series (with videos) // Laryngoscope. – 2008. – Vol. 118. – P. 1199–1205.7. Bizzotto A., Iacopini F., Landi R., Costamagna G. Zenker’s diverticulum: exploring treatment options // Acta Otorhinolaryngol. Ital. – 2013. – № 33. – P. 219–229.8. Leibowitz J.M.

, Fundakowski C.E., Abouyared M. et al. Surgical Techniques for Zenker’s Diverticulum: A Comparative Analysis // Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2014. – Vol. 151. – P. 52–58.9. Tang S.J. Flexible endoscopic Zenker’s diverticulotomy: approach that involves thinking outside the box (with videos) // Surg. Endosc. – 2014. – Vol. 28. – P. 1355–1359.10. Dzeletovic I., Ekbom D.C.

, Baron T.H. Flexible endoscopic and surgical management of Zenker’s diverticulum // Expert Rev. Gastroenterol. Hepatol. – 2012. – Vol. 6. – P. 449–465.11. Bloom J.D., Bleier B.S., Mirza N. Factors predicting endoscopic exposure of Zenker's diverticulum // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2010. – № 119 (11). – P. 736–741.12. Wasserzug O., Zikk D., Raziel A.

Endoscopially stapled diverticulostomy for Zenker’s diverticulum: results of a multidisciplinary team approach // Surg. Endosc. – 2010. – Vol. 24 (3). – P. 637–641.13. Bown S.G. Palliation of malignant dysphaqia: surgery, radiotherapy, laser, intubation alone or in combination // Gut. — 1991. — Vol. 32 (8). — P. 841–844.

Глоточно-пищеводный дивертикул располагается на границе пищевода и глотки в треугольнике Киллиана — пространстве между нижним сжимателем глотки и перстневидно-глоточной мышцей, и впервые описан в 1877 г. F. Zenker, именем которого впоследствии был назван.

В описанном треугольнике стенка представлена мало выраженными поперечными мышечными волокнами, что является фактором, предрасполагающим к образованию пульсионного выпячивания ее в этой зоне с последующим формированием дивертикула. Поперечный пучок m. cricopharyngeus, действуя как сфинктер, образует первое — самое узкое, перстневидно-глоточное сужение пищевода. Анатомическая слабость задней стенки глотки в области треугольника Киллиана сама по себе не может объяснить формирование дивертикула Ценкера. Предрасполагающими факторами являются: повышение давления в гипофарингеальном пространстве, уменьшение количества клеток Ауэрбахова сплетения, необходимость выполнения частых последовательных глотательных движений для эффективного очищения ротовой полости, дискоординация ротовой и глоточной фазы глотания у лиц пожилого и старческого возрастов [1].

Дивертикул Ценкера развивается преимущественно в пожилом возрасте и в целом является довольно редким заболеванием, встречаемость его составляет 1,5–5% от всех дивертикулов пищевода. В нашей стране распространённость заболевания составляет три случая на 100 000 человек. В 2-3 раза чаще болеют мужчины, чем женщины [2].

В настоящее время на территории Российской Федерации в лечении дивертикула Ценкера преимущественно используют хирургический метод, но с развитием эндоскопии в практику внедряется минимально инвазивный способ – эндоскопическая дивертикулоэзофагостомия.

Открытая операция обеспечивает возможность непосредственных манипуляций на мешке, основании дивертикула и полноценное выполнение миотомии m. сricopharyngeus [1].

При выполнении открытой операции может возникать наружный слюнной свищ, стриктура в области глоточно-пищеводного перехода, а самое главное, всегда остается рубец на коже шеи слева [1].

Трансоральное лечение преследует цель создания общей полости между пищеводом и дивертикулом для предотвращения скопления пищи в дивертикуле. Следует указать, что передняя стенка между двумя этими структурами состоит из стенки дивертикула, m. сricopharyngeus и стенки пищевода.

Пересечение этой перегородки автоматически обеспечивает ее миотомию [3]. Применение гибкой эндоскопии вызывает много обсуждаемых вопросов о техническом выполнении операции и показаниях к ее применению.

В техническом отношении ведутся дискуссии о тактике лечения дивертикулов больших размеров между выполнением полной дивертикулостомии и поэтапном лечении, необходимостью сшивания эндоскопическими клипсами слизистой оболочки между полостью дивертикула и просветом пищевода [4-6]. По данным литературы, рецидив заболевания после выполнения эндоскопической дивертикулоэзофагостомии составляет 25% [7-9]. Перфорация и кровотечение при эндоскопическом лечении были зарегистрированы до 27 и 10% случаев соответственно [10].

И открытое хирургическое, и эндоскопическое трансоральное лечение дивертикула Ценкера обеспечивают уменьшение симптоматики у 94–100% больных [11; 12].

Таким образом, остается дискутабельным вопрос о принципиальном выборе метода лечения дивертикула Ценкера – хирургического или эндоскопического, что требует обсуждения и оценки отдаленных результатов лечения двух методик, основываясь на качестве жизни больных.

Материалы и методы. Наше исследование носило проспективный характер и проводилось в период с 2003 по 2017 г., в который пролечено 170 пациентов с диагнозом: дивертикул Ценкера.

Для статистического анализа использовались непараметрический метод — критерий согласия (χ2), и параметрический метод — коэффициент корреляции Пирсона (rxy), для оценки силы корреляционной связи пользовались таблицей Чеддока.

Различия показателей считались статистически достоверными при р 

Дивертикул Ценкера: симптомы, лечение без операции и диагностика ценкеровского заболевания глотки

Дивертикулами называют выпячивания стенок различных полых органов, относящихся к системе пищеварения. Такие выпячивания имеют мешковидную форму.

Дивертикулом Ценкера называют мешковидное образование, располагающееся в зоне перехода глотки в пищевод, между волокнами мышц. Размеры таких выпячиваний могут быть различными, достигая 3-х см и более.

Причины развития дивертикула Ценкера

По сути, ценкеровский дивертикул пищевода представляет собой аномалию строения и развития глотки, которое внешне во многом похоже на грыжу. Практически всегда такое выпячивание является ложным, так как оно не затрагивает никакие окружающие эту область ткани, и далеко не всегда доставляет больному беспокойство.

  • Единого мнения по поводу причин, в результате которых появляется ценкеровский дивертикул, по сей день, нет, однако, многими специалистами отмечен тот факт, что такое образование в большинстве случаев наблюдается у мужчин, что объясняется гораздо большей площадью глотки.
  • По мнению доктора Ценкера, в честь которого и было названо такое образование, выпячивание в стенке глотки происходит над крикофарингеальной мышцей при воздействии на слизистую оболочку.
  • Среди наиболее вероятных факторов, приводящих к образованию ценкеровского дивертикула, можно отнести:
  • Снижение общего тонуса мышц пищевода;
  • Частые спазмы крикофарингеальной мышцы;
  • Возрастная потеря естественной эластичности глоточных мышц;
  • Нарушение естественного процесса глотания, в частности, в тех случаях, когда поперечнополосатые мышцы и сфинктер глоточно-пищеводной зоны сокращаются без согласования друг с другом, в результате чего пищевой ком начинает давить на стенки, растягивая их;
  • Аномалии развития глотки, возникшие еще в период внутриутробного развития;
  • Частое растяжение стенок глотки и пищевода.

Кроме возможных причин механического характера, существуют и иные факторы, приводящие к появлению дивертикула Ценкера, в частности, нарушение работы ЦНС. К этой категории можно отнести такие состояния как разнообразные пищевые расстройства, неврозы, наличие булимии или анорексии.

  1. Серьезным фактором, играющим немалую роль в появлении дивертикула в глотке, является возраст человека.
  2. У молодых людей движение подъязычной кости всегда согласовано с процессом экскурсии передней части гортани, но по мере старения это согласование нарушается, что и приводит к постепенному образованию дивертикула.
  3. К группе высокого риска относятся и те люди, кто занимается профессиональным пением, а также те, кто имеет особенности в строении шеи, в частности, ее большую длину или ширину.

Стадии и симптомы заболевания

Дивертикул гортани проявляется несколькими основными симптомами, в частности:

  • Кислотным рефлюксом;
  • Частой отрыжкой;
  • Наличием неприятного запаха из ротовой полости;
  • Проблемами физического плана, возникающими при глотании.

Важно помнить о том, что чем слабее мышцы глотки, тем более выраженными будут проявления дивертикула.

Другие симптомы дивертикула Ценкера:

  • Наличие нарушения естественного процесса глотания (дисграфию);
  • Частые приступы кашля по причине попадания пищи и напитков в дыхательные пути;
  • Непроизвольное возвращение уже пережеванной и проглоченной пищи обратно в полость рта (ругургитацию пищи);
  • Постоянное наличие очень неприятного запаха из ротовой полости, появляющегося по причине застоя части потребляемой пищи в полости дивертикула, что приводит к активным процессам гниения и способствует развитию различных патогенных микроорганизмов;
  • В некоторых случаях наблюдается боль при глотании пищи;
  • Частые заболевания области глотки инфекционного характера, быстро переходящие в хроническую форму.

В некоторых случаях появление дивертикула в глотке приводит к раку этой зоны, но для развития такого заболевания требуются определенные условия, например, слишком позднее обращение к врачу и непроведение своевременного лечения.

Существует три основные стадии развития дивертикула Ценкера:

  • Когда в стенке пищевода имеется лишь совсем небольшое выпячивание.
  • Когда дивертикул уже сформирован, имеет форму мешка, но его размеры еще небольшие. В этом случае образование начинается в месте соединения глотки с пищеводом и простирается немного вниз.
  • Когда дивертикул имеет большие размеры и свисает вниз на значительное расстояние, распространяясь в средостение.

Диагностика

  • Диагноз дивертикула глоточно-пищеводной зоны (дивертикула Ценкера) в большинстве случаев ставится пациенту на основании подробного изучения анамнеза и имеющейся симптоматики при подтверждении наличия образования на снимках рентгенологического исследования.
  • Проведение рентгена позволяет точно определить расположение образования, его локализацию, размеры, а также состояние стенок дивертикула и степень проходимости соединительного отверстия.
  • Как правило, проведение контрастного рентгена как метода диагностики дивертикула Ценкера не представляет особой сложности, поскольку полость образования в большинстве случаев заполняется контрастным веществом уже при первом же глотке.

Практически во всех случаях обнаружения глоточного дивертикула на снимках рентгена, его форма определяется как мешковидная с отчетливыми закругленными контурами. В нижней части образования обычно выявляется скопление бария, над которым находится небольшой воздушный пузырь, при этом контрастное вещество может сразу попасть в полость пищевода, в том случае, если соединительное отверстие образования и стенки пищевода имеет малые размеры и плохую проходимость.

Но в некоторых случаях контрастная жидкость попадает в полость пищевода только тогда, когда полностью заполнит мешок дивертикула. Для выявления полной картины нарушения снимки при исследовании делаются в различных проекциях и плоскостях.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector